ทำความเข้าใจเกี่ยวกับการชำระเงินเป็นรูปธรรมของเมดิแคร์

ค่าใช้จ่ายที่แตกต่างกันสำหรับการทดสอบเดียวกัน

คุณควรคาดหวังที่จะจ่ายเงินจำนวนเท่ากันสำหรับบริการดูแลสุขภาพโดยไม่คำนึงถึงสถานที่ที่คุณดำเนินการอยู่ น่าแปลกใจที่เมดิแคร์ไม่ได้ถือปฏิบัติตามหลักการเหล่านี้ ศูนย์สำหรับ Medicare และ Medicaid ได้จ่ายเงินให้แก่แผนกผู้ป่วยนอกสำหรับการตรวจและทดสอบขั้นเทพที่สามารถทำได้ในที่ทำงานของแพทย์ ที่อาจจะมีการเปลี่ยนแปลง

การชำระเงินเป็นกลางเป็นอย่างไร?

เมื่อคุณต้องการการประเมินแพทย์ของคุณจะสั่งการทดสอบ หากการปฏิบัติของแพทย์ของคุณเป็นหน่วยงานที่เกี่ยวข้องกับโรงพยาบาลคุณอาจถูกส่งไปที่แผนกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาลเพื่อดำเนินการดังกล่าว ในความเป็นจริงนี่อาจทำให้คุณเสียค่าใช้จ่ายมากขึ้น

สำนักงานแพทย์ของคุณอาจเสนอการทดสอบเดียวกันกับที่แผนกผู้ป่วยนอกนอกโรงพยาบาล ยกตัวอย่างเช่นโรคหัวใจหลายคนสามารถทำ echocardiograms และการทดสอบความเครียดในที่ทำงานได้ ศัลยแพทย์กระดูกบางคนอาจมีรังสีเอกซ์ในสถานที่เพื่อหา รอยร้าว ศูนย์การผ่าตัดผู้ป่วยนอก อาจแข่งขันกับโรงพยาบาลสำหรับขั้นตอนที่มีความเสี่ยงต่ำ

ขณะนี้ยังคงมีอยู่สำหรับสถานการณ์ทางคลินิกเดียวกันเมดิแคร์จ่ายเงินเพิ่มสำหรับบริการที่ทำในแผนกผู้ป่วยนอกนอกโรงพยาบาลอื่น ๆ เป็นกรณีนี้แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องอยู่ในโรงพยาบาลก็ตาม ใส่เพียงแค่คุณภาพของการดูแลไม่แตกต่างจากเว็บไซต์หนึ่งไปยังอีก

ตามที่ Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC) Medicare จ่ายแผนกผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลเกือบสองเท่าของจำนวน echocardiograms ในปี 2013 ในปีเดียวกันศูนย์การผ่าตัดผู้ป่วยได้รับเงินประมาณร้อยละ 78 น้อยสำหรับขั้นตอนเดียวกันมีความเสี่ยงต่ำดำเนินการในโรงพยาบาล การตั้งค่า

การชำระเงินเป็นกลางของไซต์ส่งผลอย่างไรต่อ Medicare

MedPAC ได้เสนอว่าการชำระเงินสำหรับขั้นตอนเดียวกันในสถานการณ์ทางคลินิกเดียวกันผู้ป่วยนอกจะจ่ายโดย Medicare ในอัตราเดียวกัน การชำระเงินโดยไม่คำนึงถึงไซต์นี้จะช่วยคุณประหยัดทั้งเงินและ Medicare

สำนักงานตรวจประเมินเมื่อเร็ว ๆ นี้ว่าการเปลี่ยนแปลงอัตราการผ่าตัดเพื่อจ่ายให้ศูนย์การผ่าตัดผู้ป่วยอาจช่วยประหยัด Medicare มากที่สุดเท่าที่ $ 15000000000 มากกว่าห้าปี การชำระเงินของเมดิแคร์ไปที่โรงพยาบาลโดยเฉลี่ย 1.44 พันล้านเหรียญในแต่ละปีตาม MedPAC

การชำระเงินเป็นกลางสำหรับไซต์มีผลต่อโรงพยาบาลอย่างไร

สมาคมโรงพยาบาลอเมริกัน (AHA) ได้แย้งกับการชำระเงินที่เป็นกลาง พวกเขาอ้างว่าแผนกโรงพยาบาลผู้ป่วยนอกเห็นจำนวนไม่มากของผู้ที่อยู่ใน Medicaid คนที่มี สิทธิ์คู่ (ทั้ง Medicare และ Medicaid) และผู้ที่ไม่มีประกันภัย กับผู้ป่วยที่มีรายได้น้อยที่ไม่สามารถจ่ายเงินส่วนแบ่งของพวกเขาเรียกเก็บเงินการเปลี่ยนแปลงการชำระเงินที่เป็นกลางของไซต์อาจนำไปสู่การลดอัตราเบิกจ่ายโดยรวมสำหรับโรงพยาบาล

ผู้ป่วยเมดิแคร์ที่ใช้แผนกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาลก็มีแนวโน้มที่จะมีอาการป่วยเรื้อรังมากขึ้น ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยเหล่านี้จะต้องนำมาพิจารณา

AHA ตั้งข้อสังเกตว่าเนื่องจากผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงเหล่านี้แผนกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาลมีแนวโน้มที่จะมีพยาบาลนอกเหนือจากแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์การทดสอบที่แตกต่างกัน ซึ่งจะเพิ่มค่าใช้จ่ายสำหรับการศึกษาเหล่านี้

โรงพยาบาลมีแนวโน้มที่จะสูญเสียพันล้านดอลลาร์หากมีการชำระเงินโดยไซต์เป็นกลาง การสูญเสียรายได้อาจทำให้โรงพยาบาลมีความเครียดทางการเงินในการเปลี่ยนแปลงซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อปัญหาด้านพนักงานและปัญหาด้านความสะดวกอื่น ๆ

การชำระเงินเป็นกลางของไซต์ส่งผลต่อคุณอย่างไร

การชำระเงินที่เป็นกลางของไซต์จะช่วยให้คุณประหยัดเงินเมื่อคุณได้รับการดูแลในแผนกผู้ป่วยนอก หลังจากที่ทุกท่านจะจ่ายเงินสำหรับการทดสอบเดียวกันและมีคุณภาพเดียวกันในการดูแล

ข้อแม้คือการเปลี่ยนแปลงนโยบายเหล่านี้อาจมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงการเข้าถึง การตัดรายได้ของโรงพยาบาลอาจทำให้ยากต่อการเข้าถึงการทดสอบบางอย่าง

_{แหล่งที่มา}

_{สมาคมโรงพยาบาลอเมริกัน เปรียบเทียบการดูแลผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาลและสำนักงานแพทย์ http://www.aha.org/content/15/hopdcomparison.pdf เผยแพร่เมื่อกุมภาพันธ์ 2015}

_{Medicare Payment Advisory Commission รายงานต่อรัฐสภา: นโยบายการชำระเงิน Medicare http://www.medpac.gov/documents/reports/mar2015_entirereport_revised.pdf?sfvrsn=0 เผยแพร่มีนาคม 2015}

_{สำนักงานผู้ตรวจการทั่วไป เมดิแคร์และผู้รับประโยชน์สามารถประหยัดพันล้านถ้า CMS ลดแผนกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาลอัตราการชำระเงินสำหรับขั้นตอนการผ่าตัดผู้ป่วยนอกที่ได้รับการอนุมัติจากศูนย์การผ่าตัดผู้ป่วยนอก http://oig.hhs.gov/oas/reports/region5/51200020.pdf เผยแพร่เมษายน 2014}