คุณสามารถเปลี่ยนเมื่อ Medicare จะไม่จ่ายเงินที่ไหน?
เมดิแคร์ไม่ได้เป็นร้านค้าแบบครบวงจร แม้ว่าจะครอบคลุมการให้บริการในวงกว้าง แต่ก็อาจทำให้คุณต้องต่อสู้กับตัวเองเมื่อพูดถึงเรื่องสำคัญเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพบางอย่างเมื่อโตขึ้น (เช่นคอนแทคเลนส์หรือแว่นตา), ฟันปลอม, เครื่องช่วยฟังหรือไม้เท้าสีขาว สำหรับคนตาบอด ยาบางชนิด อยู่นอกตารางด้วยแม้ว่าคุณจะมีแผนยาตามใบสั่งแพทย์ส่วน D
ทั้งนี้เป็นเพราะเมดิแคร์ไม่ได้พิจารณาสิ่งเหล่านี้เป็นความจำเป็นทางการแพทย์ แต่น่าเสียดายที่สิ่งที่พวกเขายังไม่เห็นว่าเป็นความจำเป็นทางการแพทย์เป็นการดูแลคุ้มครองผู้ป่วยและการ จัดสถานพยาบาลในระยะยาว
การดูแลผู้ดูแลคืออะไร?
ในสายตาของศูนย์ Medicare และ Medicaid Services (CMS) การดูแลแบบพำนักเป็นความดูแลที่ไม่จำเป็นต้องดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่มีฝีมือหรือได้รับใบอนุญาตเช่นแพทย์พยาบาลหรือนักบำบัดโรค (เช่นนักจิตวิทยาคลินิกนัก กายภาพบำบัด , นักบำบัดอาชีพ และนักบำบัดการพูด) การดูแลลูกขุนมักให้ความช่วยเหลือในการอาบน้ำการทำความสะอาดการทำอาหารการแต่งกายการสุขอนามัยและการเดินหรือการเคลื่อนย้าย
แต่น่าเสียดายที่ผู้สูงอายุจำนวนมากในบ้านพักคนชรามีเพื่อความปลอดภัย พวกเขาไม่สามารถมีชีวิตอยู่ได้อย่างอิสระเนื่องจาก ภาวะสมองเสื่อม หรือ ภาวะ ทางการแพทย์อื่น ๆ และอาจไม่มีครอบครัวหรือคนที่คุณรักที่สามารถให้การสนับสนุนได้
ตามรายงานสถิติสุขภาพที่สำคัญของกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา (HHS) ปีพ. ศ. 2563 คนส่วนใหญ่ในสถานเลี้ยงเด็กกำพร้าต้องได้รับการดูแลเป็นลายลักษณ์อักษร
เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือมีจำนวนมาก:
- อาบน้ำ - 96.4 เปอร์เซ็นต์
- การแต่งกาย - 91.8 เปอร์เซ็นต์
- กิน - 58.0 เปอร์เซ็นต์
- เครื่องปิ้งขนมปัง - 87.9 เปอร์เซ็นต์
- การเข้าหรือออกจากเตียง - ร้อยละ 85.2
- เดิน - 90.7 เปอร์เซ็นต์
ความต้องการที่เพิ่มขึ้นสำหรับการดูแลผู้ป่วยที่บ้าน
ตามรายงาน HHS ฉบับเดียวกันมีเตียงพยาบาลที่ได้รับใบอนุญาต 1.7 ล้านใบในปีพ. ศ. 2557 และอาศัยอยู่ในเตียงดังกล่าว 1.4 ล้านคน
ผู้ที่อาศัยอยู่ในช่วงอายุระหว่าง 65 ถึง 74 ปีพบว่า 16.1 เปอร์เซ็นต์ในช่วงอายุระหว่าง 75 ถึง 84 ปีร้อยละ 27.2 และมีอายุมากกว่า 85 ปีขึ้นไป 41.6 เปอร์เซ็นต์
คาดว่าทารกที่เบบี้บูมเมอร์จำนวน 10,000 คนจะเปลี่ยนเป็น 65 รายต่อวันในปีพ. ศ. 2573 และโชคดีสำหรับพวกเขาอายุขัยก็เพิ่มสูงขึ้น สำหรับปี 2014 อายุขัยเฉลี่ยในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 78.8 ปีซึ่งเพิ่มขึ้น 9.1 ปีจากปีพ. ศ. 2503 ปัญหาเดียวคือการมีชีวิตที่ยืนยาวขึ้นทำให้อัตราการป่วยเป็นโรคเรื้อรังเพิ่มมากขึ้น
ในปี พ.ศ. 2559 มีผู้ป่วย โรคอัลไซเมอร์ จำนวน 54 ล้านคนและคาดว่าจะมีจำนวนเพิ่มขึ้นเป็น 5.8 ล้านคนภายในปี 2563 และ 8.4 ล้านคนในปีพ. ศ. 2573 ในความเป็นจริงโรคอัลไซเมอร์และโรคสมองเสื่อมมีมากกว่าร้อยละ 50 ของจำนวนผู้ที่เข้ารับการรักษาในบ้านพักคนชรา
เมื่อพิจารณาปัจจัยเหล่านี้แล้วผู้สูงอายุที่มากขึ้นมักต้องการการดูแลของพยาบาลในระยะยาวในอนาคต
ต้นทุนที่แท้จริงของการดูแลผู้ป่วยที่บ้าน
การดูแลผู้ป่วยที่บ้านไม่ถูก ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยรายเดือนในสหรัฐอเมริกาสำหรับห้องที่ใช้ร่วมกันคือ 6,692 เหรียญต่อเดือน สำหรับห้องส่วนตัวราคา 7,604 เหรียญต่อเดือน
บ้านพักคนชราเฉลี่ยต้องเสียค่าที่พัก 80,304 เหรียญต่อห้องสำหรับห้องพักที่ใช้ร่วมกันและ 91,248 เหรียญสำหรับห้องส่วนตัว
ตัวเลขเหล่านี้อาจแตกต่างกันตามที่คุณอาศัยอยู่ ห้ารัฐแพงที่สุดคืออลาสกาคอนเนตทิคัตแมสซาชูเซตส์นิวยอร์กและฮาวายตามลำดับโดยมีโรงพยาบาลบางแห่งในอลาสกามีค่าใช้จ่ายมากถึง 23,451 เหรียญต่อเดือน!
รัฐที่มีราคาแพงที่สุดสำหรับการดูแลบ้านพักคนชรา ได้แก่ โอคลาโฮมามิสซูรีหลุยเซียแคนซัสและอาร์คันซอโดยมีอัตราค่าบริการรายเดือนเฉลี่ยอยู่ที่ 5,000 เหรียญ
การจ่ายเงินเฉลี่ยสำหรับผลประโยชน์เกษียณอายุของ Social Security ในเดือนธันวาคมปีพ. ศ. 2519 เท่ากับ 1,360.13 ดอลลาร์ต่อเดือนสำหรับจำนวนเงินรวม 16,321.56 เหรียญสหรัฐต่อปี
ขึ้นอยู่กับตัวเลขเหล่านี้ไม่น่าแปลกใจที่ไม่กี่คนสามารถจ่ายสำหรับการดูแลที่บ้านพยาบาลด้วยตัวเอง
คนสามารถหันไปรับความคุ้มครองในการดูแลของพยาบาลได้ที่ไหน? คุณมีทางเลือกอะไรบ้าง?
คุ้มครอง Medicare สำหรับการดูแลผู้ป่วยในบ้าน
ไม่ใช่ว่าเมดิแคร์ไม่จ่ายค่ารักษาพยาบาลใด ๆ จะจ่ายสำหรับบาง แต่ถ้าคุณเพิ่งเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลและเฉพาะในกรณีที่คุณต้องการการดูแลที่มีทักษะอย่างน้อยห้าวันต่อสัปดาห์
คุณไม่เพียง แต่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับ Medicare Part A นี้ แต่คุณต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลาอย่างน้อยสามวัน วันที่คุณถูกย้ายไปยังสถานพยาบาลที่มีทักษะจะไม่นับและยิ่งซับซ้อนมากขึ้นไปได้ว่า CMS กำหนดวิธีดูแลผู้ป่วยในอย่างไร
วันนี้คุณสามารถพักค้างคืนในโรงพยาบาล แต่ไม่ได้หมายความว่าคุณเป็นผู้ป่วยใน ด้วยกฎหมายที่ออกในเดือนตุลาคม 2013 หรือที่เรียกว่า กฎ Two-Midnight Rule คุณอาจได้รับการพิจารณาเฉพาะสำหรับการดูแลผู้ป่วยใน (การดูแลโดย Medicare Part A) หากการเข้าพักของคุณคาดว่าจะมีอายุการใช้งานนานกว่าสอง midnights และหากระดับการดูแลของคุณ ถือเป็นความจำเป็นทางการแพทย์ นั่นหมายความว่าคุณไม่สามารถอยู่ในโรงพยาบาลได้รับการดูแลที่สามารถเพียงได้อย่างง่ายดายได้รับการบริหารงานที่อื่น
มิฉะนั้นคุณจะอยู่ภายใต้การสังเกตการดูแลที่ครอบคลุมโดย Medicare Part B
ในกรณีที่คุณได้รับการอนุมัติสำหรับการพยาบาลที่มีทักษะการดูแล Medicare Part A ครอบคลุม 20 วันแรกสำหรับคุณ สำหรับวันที่ 21 ถึง 100 คุณจะจ่ายเงิน 164.50 เหรียญต่อวันในปีพ. ศ. 2560 หลังจาก 100 วันคุณจะได้รับด้วยตัวคุณเอง
Medicaid Coverage สำหรับการดูแลผู้ป่วยในบ้าน
เมดิแคร์มีบริการดูแลผู้ป่วยระยะสั้นเท่านั้น นั่นคือเหตุผลที่คนจำนวนมากหันมาหา Medicaid ตามที่รายงาน 2016 สุขภาพสำคัญรายงาน, 62.9 เปอร์เซ็นต์ที่อาศัยอยู่ในบ้านพักคนชราใช้ Medicaid เป็นแหล่งที่มาของการชำระเงินของพวกเขา
ทุกคนไม่ได้มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid เด็กที่มีครรภ์และผู้ใหญ่คนอื่น ๆ มีคุณสมบัติเหมาะสม รัฐที่ ขยาย Medicaid ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง เปิดคุณสมบัติให้กับบุคคลโสดโดยไม่มีเด็กในขณะที่รัฐอื่น ๆ อาจไม่รวมบุคคลเหล่านั้นออกจากความคุ้มครอง
นอกจากนี้โปรแกรมนี้มีไว้สำหรับผู้ที่มีรายได้น้อย แม้ว่าเมื่อคุณคิดเกี่ยวกับเรื่องนี้ผู้สูงอายุเพียงไม่กี่คนจะมีเงินสำรองเป็นจำนวนมากหลังจากที่พวกเขาเริ่มจ่ายเงินค่าเลี้ยงดูในระยะยาว
ในแง่ของความต้องการทางการเงิน Medicaid กำหนดสิทธิ์ตามรายได้ต่อเดือนและสินทรัพย์ของคุณ สินทรัพย์เหล่านี้รวมถึงเงินงวดบัญชีเงินฝากธนาคารรถยนต์ (ไม่รวมรถหลักของคุณ) พันธบัตรเงินสดเกิน 2,000 ดอลลาร์ค่าชดใช้ค่าเสียหายของกรมธรรม์ประกันชีวิต (ใช้กับนโยบาย "ชีวิตทั้งหมด" และ "ชีวิตสากล" ไม่ใช่นโยบายเกี่ยวกับอายุขัย) , แผน Keogh, IRAs, กองทุนตลาดเงิน, กองทุนรวม, กองทุนบำเหน็จบำนาญ, อสังหาริมทรัพย์ (ไม่รวมที่พักหลักของคุณขึ้นอยู่กับค่าบางอย่างขึ้นอยู่กับรัฐ) หุ้นและตัวเลือกหุ้น
รัฐแต่ละรัฐกำหนดเกณฑ์ทางการเงินของตนเองสำหรับการมีสิทธิ์ แต่รัฐบาลกำหนดข้อกำหนดขั้นต่ำสำหรับแต่ละรัฐ คุณจะต้องค้นหาข้อกำหนดสำหรับรัฐของคุณเพื่อดูว่าคุณมีสิทธิ์หรือไม่
ผู้สูงอายุจำนวนมากใช้จ่ายสินทรัพย์เพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid คนอื่นพยายามที่จะปกป้องทรัพย์สินของพวกเขาโดยการโอนไปยังครอบครัวและคนที่คุณรัก
อย่างไรก็ตามระวัง! การโอนสินทรัพย์ใด ๆ ภายใน 60 เดือนนับจากวันที่สมัคร Medicaid ของคุณจะถูกนำมาพิจารณา การโอนที่เกิดขึ้นในช่วงเวลามองย้อนกลับนี้อาจส่งผลให้มีการลงโทษจาก Medicaid ซึ่งอาจทำให้การดูแลของคุณล่าช้าเป็นเวลาหลายปีเป็นเวลาหลายปี จะขึ้นอยู่กับจำนวนเงินที่คุณโอนและในรัฐที่คุณอาศัยอยู่ ที่ดีที่สุดคือการพูดคุยกับทนายความกฎหมายผู้สูงอายุเพื่อปรึกษาทางเลือกของคุณก่อนที่คุณจะจัดให้มีการโอนเงิน
ความคุ้มครองส่วนตัวสำหรับการดูแลผู้ป่วยในบ้านพักคนชรา
เป็นไปได้ที่จะซื้อประกันการดูแลระยะยาว (LTC) เพื่อช่วยในการจ่ายค่ารักษาพยาบาล แผนประกันเหล่านี้จ่ายเงินสำหรับ 5 เปอร์เซ็นต์ของความคุ้มครองในบ้านพักคนชราในสหรัฐอเมริกา
การประกัน LTC จะเป็นประโยชน์หากคุณต้องการการดูแล แต่พรีเมี่ยมมักจะมีราคาแพงและอยู่นอกระยะสำหรับคนจำนวนมาก พรีเมี่ยมเหล่านี้มักจะได้รับสูงกว่าที่คุณได้รับโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าสุขภาพของคุณลดลง บุคคลที่มีอายุมากกว่า 65 ปีและผู้ที่มีปัญหาทางการแพทย์เรื้อรังอาจเห็นพรีเมี่ยมรายเดือนในหลายพันดอลลาร์
บริษัท ประกันภัยสามารถปฏิเสธความคุ้มครองตาม เงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน ได้
การประกันการดูแลระยะยาวโดยทั่วไปจะทำงานด้วยวิธีนี้: คุณจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนและหากคุณมีเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเช่นสิ่งที่ต้องใช้ในบ้านพักคนชราหรือการดูแลสุขภาพในบ้านระยะยาวคุณจะได้รับการจ่ายเงินประกัน การจ่ายเงินเหล่านั้นสามารถนำไปใช้กับบริการเฉพาะด้านการดูแลเหล่านั้นได้ แต่จำนวนเงินที่จ่ายจะขึ้นอยู่กับแผนการประกันเฉพาะของ LTC พวกเขาอาจหรือไม่อาจครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมดในการดูแลและการจ่ายเงินรางวัลอาจใช้เวลาเพียงระยะเวลาหนึ่งเท่านั้น
คำจาก
วันนี้เรามีชีวิตที่ยืนยาวขึ้นและการใช้ชีวิตที่ยาวนานขึ้นหมายถึงการวางแผนสำหรับอนาคต คุณจะต้องได้รับการดูแลเป็นระยะเวลานานในปีที่ผ่านมาไม่ว่าจะเป็นในสถานที่ที่มีความช่วยเหลือด้านการพยาบาลบ้านพักคนชราหรือการดูแลสุขภาพที่บ้าน การทำความเข้าใจเกี่ยวกับตัวเลือกความครอบคลุมของคุณและค่าใช้จ่ายที่มากพอจะช่วยให้คุณสามารถตัดสินใจได้อย่างมีข้อมูลซึ่งจะช่วยลดภาระของคนที่คุณรัก
> แหล่งที่มา:
> โรคอัลไซเมอร์ การป้องกันโรคเรื้อรังและการส่งเสริมสุขภาพศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/aag/alzheimers.htm เผยแพร่เมื่อวันที่ 17 ตุลาคม 2016
> ความตายและความตาย ศูนย์สถิติสุขภาพแห่งชาติศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค https://www.cdc.gov/nchs/fastats/deaths.htm เผยแพร่เมื่อวันที่ 17 มีนาคม 2017
> Harris-Kojetin L, Sengupta M, Park-Lee E และอื่น ๆ ผู้ให้บริการการดูแลระยะยาวและผู้ใช้บริการในสหรัฐอเมริกา: ข้อมูลจากการศึกษาแห่งชาติของผู้ให้บริการการดูแลระยะยาว, 2013-2014 ศูนย์สถิติสุขภาพแห่งชาติ สถิติสุขภาพ Vital 2016; 3 (38): 1-118 https://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_03/sr03_038.pdf
ค่าใช้จ่ายในการพยาบาลตามรัฐ เว็บไซต์ SkilledNursingFacilities.org https://www.skillednursingfacilities.org/resources/nursing-home-costs/
> การดูแลสิ่งอำนวยความสะดวกทักษะการพยาบาล เว็บไซต์ Medicare.gov https://www.medicare.gov/coverage/skilled-nursing-facility-care.html