อาการไม่ปกติและอาการของการติดเชื้อเอ็ชไอวีในระยะเริ่มแรก

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าร้ายแรง "Later Stage" Illnesses สามารถติดเชื้อก่อน

แม้ว่าจะมีการเผยแพร่เกี่ยวกับ อาการและอาการของโรคเอชไอวีในระยะ แรก แต่ก็ยังไม่มีคำจำกัดความที่ตกลงกันอย่างกว้างขวางว่าจะมีการติดเชื้อแบบ "ทั่วไป" ที่อาจเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้น (เฉียบพลัน) หรือไม่ และนี่เป็นปัญหา

แม้จะมีความพยายามของรัฐบาลในการเพิ่มการทดสอบเอชไอวีในหมู่ชาวอเมริกันทุกเพศทุกวัยที่อายุระหว่าง 15 ถึง 65 คนหลาย ๆ คนจะรอจนกว่าจะถึงเวลาที่สัญญาณเริ่มต้นของการติดเชื้อปรากฏขึ้น

ความจริงที่ว่าการติดเชื้อใหม่ล่าสุดจะนำเสนออย่างไม่มีอาการใด ๆ ทำให้เกิดปัญหารุนแรงขึ้นและอาจอธิบายได้ว่าทำไม 20% ของ 1.2 ล้านคนที่อาศัยอยู่กับเอชไอวีจึงยังไม่ได้รับการวินิจฉัย

เพื่อให้เรื่องที่ซับซ้อนยิ่งขึ้นสำหรับผู้ที่มีอาการการวิจัยนี้แสดงให้เห็นว่าทุก 25-40% จะมีสภาพไม่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี เป็นผลให้มีโอกาสที่การติดเชื้อใหม่จะถูกพลาดหรือ misdiagnosed - และไม่เพียง แต่โดยบุคคลที่ติดเชื้อ แต่โดย treaters เอง

อาการไม่ปกติดังกล่าวของการติดเชื้อในช่วงต้นอาจรวมถึงโรคระบบทางเดินอาหารและระบบประสาทส่วนกลางรวมทั้งตาปอดไตตับและอวัยวะเพศ

อาการที่พบบ่อยและไม่ปกติของผู้ติดเชื้อเอชไอวีในระยะเริ่มแรก

โดยปกติแล้วประมาณ 40% ของผู้ที่ติดเชื้อจะพบอาการของ retroviral syndrome เฉียบพลัน (หรือ ARS) ARS เป็นเพียงการตอบสนองของร่างกายต่อเชื้อเอชไอวีเนื่องจากมีการป้องกันผู้รุกรานจากเชื้อไวรัสด้วยการอักเสบที่ตามมาทำให้เกิดอาการคล้ายกับไข้หวัดใหญ่

ไข้ความเมื่อยล้าปวดศีรษะเจ็บคอต่อมน้ำเหลืองบวมและกล้ามเนื้อ / อาการปวดข้อไม่ได้เป็นคุณสมบัติที่ผิดปกติของ ARS คนอื่นอาจจะมีอาการผื่นขึ้น (มักเรียกว่า "ผื่นเอชไอวี" ) ซึ่งสามารถประจักษ์ได้ด้วยแพทช์ที่เป็นหลุมเป็นบ่อโดยทั่วไปจะอยู่ที่ส่วนบนของร่างกาย คนอื่นอาจยังรู้สึกคลื่นไส้อาเจียนในระยะสั้นหรือปวดท้อง

แม้ว่าเหล่านี้ถือเป็นสัญญาณที่พบได้บ่อยที่สุดของ ARS แต่พยานหลักฐานที่เพิ่มขึ้นดูเหมือนว่าจะชี้ให้เห็นว่าบางคนอาจพบกับสภาพที่ร้ายแรงกว่าแม้กระทั่งคนที่คุกคามชีวิต

ในปี พ.ศ. 2558 นักวิทยาศาสตร์ที่ได้รับการศึกษาเกี่ยวกับการป้องกันเอชไอวีในซูริคในสวิสเซอร์แลนด์มีวัตถุประสงค์เพื่อกำหนดช่วงและความถี่ของอาการที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างการติดเชื้อเอชไอวีแบบเฉียบพลัน จากการวิจัยพบว่าไม่เพียง แต่สามารถระบุโรคหรืออาการที่แตกต่างกันได้ 18 ชนิดซึ่งมากกว่าที่เคยเป็นมาก่อนหน้านี้ - รายงานว่ามีจำนวนมากในการวินิจฉัยครั้งแรก

ระบุเฉพาะผู้ป่วยที่ติดเชื้อในช่วงแรกเท่านั้น

• การติดเชื้อเอชไอวีแบบเฉียบพลัน ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยมีอาการพร้อมกับการ ทดสอบเอ็ชไอวีที่ เป็น ลบหรือไม่แน่นอน หรือไม่มีอาการใด ๆ แต่ได้รับการตรวจเชื้อ HIV บวกภายใน 90 วันหลังจากได้รับรู้
• การติดเชื้อเอชไอวีล่าสุด ซึ่งหมายความว่าบุคคลที่มีอาการพร้อมกับการทดสอบเอชไอวีในเชิงบวกหรือไม่มีอาการใด ๆ แต่ได้รับการตรวจเชื้อ HIV ในระยะเวลา 90-180 วันนับจากวันที่ทราบ

ผลลัพธ์ที่ได้น่าแปลกใจ จากผู้ป่วย 290 คนที่พอใจเกณฑ์การรับสมัคร 25% มีอาการไม่เกี่ยวข้องกับ ARS โดยทั่วไป ในบรรดาผู้ที่มีอาการอุบัติการณ์ที่เกิดขึ้นมากยิ่งขึ้นโดย 28.5% ของผู้ป่วยรุนแรงและ 40% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคประจำตัวแบบเอชไอวีและที่ไม่ใช่โรคเอดส์

ในกลุ่มคนเหล่านี้ 23% มีภาวะ ติดเชื้อเอดส์ ซึ่งหมายความว่าอาการติดเชื้อครั้งแรกของพวกเขาเป็นอาการที่พบได้บ่อยในโรคในระยะหลัง ๆ เหล่านี้รวมถึงกรณีของ Candida esophageal (Thrush , cytomegalovirus (CMV) ของลำไส้หรือตับ, โรคเริมงูสวัด (งูสวัด) และแม้กระทั่งกรณีของ โรคการติดเชื้อเอชไอวี ซึ่งเป็นเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องเกือบเฉพาะกับการติดเชื้อขั้นสูง

อาการทางเดินอาหารที่ไม่เกี่ยวกับเชื้อเอชไอวีมีต่อไปในรายการซึ่งคิดเป็น 14% ของงานนำเสนอที่ผิดปรกติ เกือบครึ่งเป็นกรณีของต่อมทอนซิลอักเสบในขณะที่อาการที่รุนแรงมากขึ้น ได้แก่ ภาวะเลือดออกในกระเพาะอาหารรุนแรงการอักเสบถุงน้ำดีไตวายและ โรคเริมที่เกี่ยวข้อง

อาการของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ทำให้เกิดอาการผิดปรกติถึง 12% ในหมู่เหล่านี้การรักษาในโรงพยาบาลมีรายงานในผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบในสมองอย่างรุนแรง ( encephalitis ) และ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ยังเป็นที่สังเกตว่าเป็นอัมพาตใบหน้าอย่างสม่ำเสมอเช่นเดียวกับกรณีของโรคทางจิตเวชเฉียบพลัน

อาจมีผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่งของคดีเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัย นอกเหนือจากเอชไอวี ก่อนที่จะได้รับการทดสอบไวรัส

ดังนั้นสิ่งนี้บอกเรา?

ในอดีตที่ผ่านมาเราอาจสันนิษฐานว่าผู้ป่วยโรคร้ายแรงที่ติดเชื้อเอชไอวีติดเชื้อมาหลายปีมาแล้วและเป็นเพียงอาการ ตอนนี้เราเข้าใจว่าในผู้ป่วยบางรายโรคร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้แม้ในช่วงแรกของการติดเชื้อ

ยิ่งน่าแปลกใจมากตอนนี้เรารู้ว่าสภาพเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงขึ้น จากการวิจัยพบว่าบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันแข็งแรง (เช่น CD4 นับ กว่า 500 เซลล์ / มล.) ที่มีอาการรุนแรงกว่าคนที่มีระบบควบคุมปานกลาง

ในขณะที่กลไกสำหรับความผิดปกติเหล่านี้ไม่ชัดเจนนัก แต่เราทราบว่าปัจจัยบางอย่างสามารถเพิ่มโอกาสของพวกเขารวมถึง ภาระไวรัสที่สูง มากในการติดเชื้อในระยะเริ่มแรก (เฉลี่ย 4-5 ล้าน copies / mL) และชนิดของเชื้อไวรัสที่บุคคลติดเชื้อ กับ (เฉพาะกลุ่ม ย่อยที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวี )

นอกจากนี้เรายังได้รับข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับอัตราและขอบเขตการแทรกซึมของเชื้อเอชไอวีในระบบทางเดินอาหารและสมองและปัจจัยต่างๆที่อาจส่งผลต่อการติดเชื้อทางเดินอาหารและระบบทางเดินปัสสาวะอย่างรุนแรง

จากมุมมองของแต่ละบุคคลการวิจัยขอสนับสนุนการเรียกร้องการทดสอบเอชไอวีของชาวอเมริกันทุกคนที่มีอายุ 15-65 ปีเป็นส่วนหนึ่งของการเข้ารับการตรวจของแพทย์ เราไม่สามารถสันนิษฐานได้อีกต่อไปว่าคนที่มีความเสี่ยงต่ำเพียงเพราะเขาหรือเธอไม่ได้แสดงอาการติดเชื้อ "คลาสสิก"

ในขณะที่นักวิจัยชาวสวิสได้สรุปว่าอัตราการเกิดอาการเฉียบพลันที่ผิดปกติอาจมีเพียงประมาณ 15% เท่านั้นซึ่งยังคงเป็นหนึ่งในแปดข้อวินิจฉัยที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย และด้วยอัตราการติดเชื้อเอชไอวีเพิ่มสูงขึ้นในกลุ่มประชากรจำนวนมากที่มีความเสี่ยง (รวมถึง ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย และ ชาวแอฟริกันอเมริกัน ) นั่นคือหนึ่งในแปดที่เราไม่สามารถจะพลาด

_{แหล่งที่มา}

_{Braun, D; Kouyos R .; Balmer, B; et al "ความถี่และสเปกตรัมของอาการทางคลินิกที่ไม่คาดคิดของการติดเชื้อเอชไอวีหลัก -1" โรคติดเชื้อทางคลินิก 2015; 61 (6): 1013-1021}

_{Cohen, M; เกย์, C; Busch พี.; และ Hecht, F. "การตรวจหาเชื้อเอชไอวีแบบเฉียบพลัน" วารสารโรคติดเชื้อ 2010 202 (Supplement 2): S270-S277}

_{Moyer, V. "การคัดกรองโรคเอดส์: แถลงการณ์คำแนะนำในการให้คำแนะนำเกี่ยวกับการป้องกันการให้บริการของสหรัฐฯ" 30 เมษายน 2013 พงศาวดารของอายุรศาสตร์ 30 เมษายน 2013; ดอย: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064}