หากคุณมีประกันสุขภาพคุณไม่ต้องสงสัยเลยว่ามีสถานการณ์ ที่ บริษัท จะไม่จ่ายเงิน พวกเขาอาจปฏิเสธการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนทั้งหมด ส่วนใหญ่ คุณต้องยอมรับการปฏิเสธของพวกเขาเพื่อให้ครอบคลุมการเรียกร้องทางการแพทย์ของคุณหรือไม่? ไม่ได้มีสิ่งที่คุณทำได้จริงๆ ต่อไปนี้เป็นเคล็ดลับ 12 ข้อที่จะช่วยได้
1. อย่าสันนิษฐานว่า "ไม่" ที่คุณได้รับเป็นอันดับสุดท้าย
ประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของการเรียกร้องประกันทั้งหมดถูกปฏิเสธอย่างไม่เป็นธรรม
ในเวลาเดียวกันน้อยกว่าร้อยละ 1 ของผู้ที่ทำประกันแม้กระทั่งถาม บริษัท ประกันภัยของพวกเขาเมื่อการเรียกร้องของพวกเขาถูกปฏิเสธ ผู้ถือกรมธรรม์ส่วนใหญ่ที่คัดค้านกรณีของตนชนะกรณีของตนหรือปรับปรุงการตั้งถิ่นฐาน ดังนั้นข้อความมีความชัดเจน: หากการอ้างสิทธิ์ของคุณถูกปฏิเสธคุณควรอุทธรณ์คำตัดสิน
2 ยืนยันในคำอธิบายเป็นลายลักษณ์อักษร
กฎหมายของรัฐส่วนใหญ่กำหนดให้ บริษัท ประกันภัยให้คำอธิบายเป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับการปฏิเสธการอ้างสิทธิ์ การไม่ปฏิบัติตามอาจเป็นการกระทำที่ผิดกฎหมายโดยผู้ประกันตน ขอคำอธิบายเป็นลายลักษณ์อักษรเสมอหากการอ้างสิทธิ์ของคุณถูกปฏิเสธ
3. อ่านนโยบายของคุณอย่างละเอียดเพื่อดูว่าการอ้างสิทธิ์ได้รับการปฏิเสธอย่างถูกต้องหรือไม่
บริษัท ประกัน ของคุณอาจตีความข้อในนโยบายของคุณแตกต่างจากที่คุณเข้าใจ เคารพความรู้สึกของความเป็นธรรมและสิ่งที่คุณคาดหวังว่านโยบายจะครอบคลุม ถ้าคำตัดสินไม่ยุติธรรมก็มีโอกาสที่ดีไม่ได้
อย่างน้อยที่สุดถ้าการอ้างสิทธิ์ถูกปฏิเสธคุณควรติดต่อ บริษัท ประกันภัยเพื่อขอคำอธิบายเกี่ยวกับการปฏิเสธ
4. อย่ายอมรับข้อผิดพลาดในการยื่นเรื่องเป็นเหตุให้ปฏิเสธ
ปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ประกันตนทุกครั้งที่ยื่นคำร้อง แต่ถ้าคุณกรอกแบบฟอร์มไม่ถูกต้องหรือถ้าคุณพลาดกำหนดเส้นตายสำหรับการยื่นคำร้องแม้ว่าคุณจะเป็นเวลาไม่กี่เดือน บริษัท ประกันของคุณจะไม่สามารถปฏิเสธได้
หากคุณได้อ้างสิทธิ์ที่ถูกต้อง บริษัท ต้องแสดงว่าได้รับความเสียหายจากข้อผิดพลาดของคุณหรือป้องกันไม่ให้มีการตรวจสอบอย่างเพียงพอเนื่องจากความล่าช้าของคุณ นี่เป็นสถานการณ์ที่หาได้ยากและในกรณีส่วนใหญ่คำปฏิเสธหรือการปฏิเสธไม่ชอบด้วยกฎหมาย
5. ทำการวิจัยของคุณเองเพื่อสนับสนุนข้อเรียกร้องของคุณ
หาก บริษัท ประกันของคุณจ่ายน้อยกว่าที่คุณคาดหวังว่าจะได้รับการดูแลให้ตรวจสอบว่าแพทย์คนอื่นในพื้นที่ของคุณคิดค่าบริการสำหรับการดูแลเดียวกัน หากแพทย์คนอื่น ๆ เรียกเก็บเงินมากกว่าที่คุณได้รับให้ท้าทายการชำระเงิน
6. สอบถามตัวแทนประกันหรือผู้ดูแลนโยบายกลุ่มของคุณในที่ทำงานเพื่อขอความช่วยเหลือ
ตัวแทนจากผู้ที่คุณซื้อประกันหรือผู้จัดการผลประโยชน์ในที่ทำงานของคุณมีหน้าที่ตรวจสอบว่าการคุ้มครองครอบคลุมผลประโยชน์ของคุณ ติดต่อพวกเขาเพื่อขอความช่วยเหลือในการโต้แย้งการปฏิเสธการอ้างสิทธิ์ใด ๆ
7. ติดต่อ บริษัท ประกันภัยโดยตรง
หากตัวแทนประกันภัยหรือผู้ดูแลระบบเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนไม่ช่วยแก้ปัญหาภายใน 30 วันให้ติดต่อ บริษัท ประกันตัวเอง สุภาพ แต่เสมอไปและเดินขึ้นบันไดขององค์กร ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้บันทึกรายละเอียดเกี่ยวกับการโทรศัพท์ทุกครั้งรวมถึงชื่อและตำแหน่งของทุกคนที่คุณพูดด้วย บันทึกค่าโทรศัพท์ที่แสดงรายการการโทร ติดตามการโทรแต่ละครั้งพร้อมกับจดหมายสั้น ๆ เพื่อระบุความเข้าใจในการสนทนาของคุณและขอคำตอบเป็นลายลักษณ์อักษรภายใน 30 วัน
8. ร้องเรียนเป็นลายลักษณ์อักษรหากโทรศัพท์ของคุณไม่ทำงาน
เริ่มต้นด้วยบุคคลที่ปฏิเสธการอ้างสิทธิ์จากนั้นเขียนจดหมายไปหาหัวหน้างานของบุคคลนั้น รวมหมายเลขกรมธรรม์สำเนาฟอร์มที่เกี่ยวข้องทั้งหมดตั๋วเงินและเอกสารประกอบและคำอธิบายที่ชัดเจนและกระชับของปัญหา คุณควรขอให้ บริษัท ประกันตอบจดหมายเป็นลายลักษณ์อักษรภายในสามสัปดาห์ เก็บสำเนาจดหมายทั้งหมดไว้ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้ส่งจดหมายทางไปรษณีย์ลงทะเบียนและเก็บสำเนาใบเสร็จไว้ อธิบายว่ามีผลเสียต่อการปฏิเสธการอ้างสิทธิ์ของคุณอย่างไร ใช้เสียงสุภาพอ่อนโยนและหลีกเลี่ยงคำพูดหยาบหรือโทษ
9. เขียนจดหมายติดตาม
หากคุณไม่ได้รับการตอบกลับให้ส่งจดหมายติดตามผลพร้อมกับจดหมายฉบับแรกที่แนบกับข้อร้องเรียนของลูกค้าหรือแผนกบริการลูกค้าของ บริษัท ประกันภัยและให้ประธาน บริษัท ในรัฐส่วนใหญ่ความล้มเหลวในการตอบสนองต่อจดหมายฉบับนี้เกี่ยวกับการเรียกร้องค่าชดเชยคือการปฏิบัติในการประกันที่ไม่เป็นธรรม
10. ขอความช่วยเหลือจากภายนอก
ถ้าจำเป็นคุณควรขอความช่วยเหลือจากภายนอกเพื่อเพิ่มความกดดัน ทรัพยากรภายนอกบางส่วนประกอบด้วย:
- กรมการประกันภัยของรัฐ หน่วยงานเหล่านี้มีอิสระ จำนวนหน่วยงานเหล่านี้สามารถช่วยให้แตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ บางรัฐที่มีหน่วยงานที่แข็งแกร่งเช่นแคลิฟอร์เนียนิวยอร์กและอิลลินอยส์จะเป็นตัวกลางในข้อพิพาทของคุณ
- อนุญาโตตุลาการมืออาชีพ
- ทนายความ
11. ได้รับการสนับสนุนจากแพทย์
หากคุณสามารถขอรับการสนับสนุนจากแพทย์เพื่อขอรับการอ้างสิทธิ์ของคุณคุณมีโอกาสที่จะท้าทายการอ้างสิทธิ์ได้ดีขึ้น
12. มองหาการละเมิด
หากการอ้างสิทธิ์ของคุณถูกปฏิเสธเนื่องจากความคุ้มครองลดลงให้พิจารณาว่าคุณเคยได้รับแจ้งเรื่องการลดความคุ้มครองหรือไม่ หากคุณไม่ได้เป็นเช่นนั้นคุณก็มีโอกาสที่จะชนะการอ้างสิทธิ์ของคุณได้เนื่องจากความล้มเหลวในการแจ้งผู้ป่วยเกี่ยวกับการลดความคุ้มครองเป็นเรื่องที่ละเมิดกฎหมาย
คำจาก
มีแหล่งข้อมูลอื่น ๆ ที่สามารถช่วยให้คุณมีข้อมูลและการสนับสนุนในการช่วยให้คุณได้รับความคุ้มครองด้านการดูแลสุขภาพและการชดใช้ที่คุณสมควรได้รับ คุณสามารถติดต่อกลุ่มเหล่านี้เพื่อรับความช่วยเหลือเพิ่มเติม
กลุ่มผู้บริโภคเพื่อการดูแลสุขภาพที่มีคุณภาพ
1275 K St. NW, Ste. 602
วอชิงตันดีซี 20005
โทรศัพท์: 202-789-3606
เว็บไซต์: http://www.consumers.org
ผู้บริโภคเพื่อการดูแลคุณภาพ
1750 Ocean Park Ave. , Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
โทรศัพท์: 310-392-0522
เว็บไซต์: http://www.consumerwatchdog.org
คุณอาจต้องการอ่านหนังสือ Fight Back & Win - วิธีการรับ HMO และการประกันสุขภาพของคุณในการจ่ายเงิน โดย William M. Shernoff สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม
> แหล่งที่มา:
> Lankford, Kimberly "วิธีการขอรับ บริษัท ประกันภัยเพื่อเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนของคุณ" รายงาน Kiplinger 30 เมษายน 2012
> Avitzur, Orly "6 วิธีในการหลีกเลี่ยงการถูกปฏิเสธการเรียกร้องประกันสุขภาพ" รายงานผู้บริโภค ธันวาคม 2014