หลอดเลือดตีบคืออะไร?

การตีบหลอดเลือดแดงเป็น โรคหัวใจวาย ชนิดหนึ่งที่เกิดจากการอุดตันของลิ้นหัวใจส่วนหนึ่ง ด้วยการตีบด้วยหลอดเลือดหัวใจจะกลายเป็นเรื่องยากสำหรับหัวใจที่จะสูบฉีดโลหิตออกไปสู่อวัยวะของร่างกาย การตีบของหลอดเลือดแดงสามารถส่งผลต่อการทำงานของหัวใจได้อย่างมีนัยสำคัญทำให้เกิดอาการที่สำคัญและในที่สุดอาจทำให้เสียชีวิตได้เว้นแต่จะได้รับการรักษา

หลอดเลือดตีบคืออะไร?

วาล์วหลอดเลือดช่วยป้องกันการเปิดระหว่างช่องท้องด้านซ้ายและเส้นเลือดใหญ่ เมื่อ หัวใจวาย ซ้ายเริ่มหดตัวลิ้นหัวใจจะเปิดออกเพื่อให้เลือดในช่องท้องด้านซ้ายขับออกจาก หัวใจ เข้าไปในหลอดเลือดแดงและไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ทันทีที่เกิด ventricle ซ้ายทำสัญญา, วาล์วเลือดจะปิดเพื่อเก็บเลือดจากการล้างกลับเข้า ventricle.

วาล์วหลอดเลือดไม่สามารถเปิดขึ้นได้อย่างสมบูรณ์เมื่อหัวใจเต้นผิดจังหวะดังนั้นหัวใจต้องทำงานหนักขึ้นเพื่อที่จะขับเลือดออกจากวาล์วปิดบางส่วน ความเครียดที่เพิ่มขึ้นต่อหัวใจอาจทำให้ หัวใจวาย และปัญหาหัวใจสำคัญอื่น ๆ ได้

อะไรคือสาเหตุของหลอดเลือดตีบ

มีความผิดปกติหลายอย่างที่สามารถผลิตหลอดเลือดตีบ ได้แก่ :

• ความเสื่อมและแคลคิสัย : ในคนที่มีอายุมากกว่า 70 ปีสาเหตุที่พบมากที่สุดของการตีบของหลอดเลือดแดงคือ "การสึกหรอ" เมื่อเวลาผ่านไปวาล์วเลือดจะเริ่มเสื่อมถอยทำให้สะสมแคลเซียมสะสมบนวาล์ว เหล่านี้เงินฝากแคลเซียมละเมิดในการเปิดลิ้นทำให้เกิดการตีบของหลอดเลือด

• Bicuspid aortic valve : สาเหตุที่พบมากที่สุดของการตีบ ปัสป์ ในผู้ที่อายุน้อยกว่าคือวาล์วแบบสองจังหวะ แต่กำเนิด ในสภาพนี้คนจะเกิดมาพร้อมกับวาล์วที่มีหลอดเลือดจากสอง "cusps" (กล่าวคืออวัยวะเพศหญิง) แทนที่จะเป็นปกติสาม Bicuspid aortic valves โดยเฉพาะมีแนวโน้มที่จะเกิดการสะสมของแคลเซียมและทำให้หลอดเลือดตีบ ผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดตีบตัน bicuspid มักจะมีอาการในช่วงอายุ 40 และ 50 ปี

• โรคหัวใจรูมาติก : ไม่ว่าหลายทศวรรษที่ผ่านมาโรคหัวใจรูมาติกเป็นสาเหตุสำคัญของการตีบนอกหลอดเลือดในประเทศที่พัฒนาแล้ว แต่ด้วยการพัฒนายาปฏิชีวนะที่มีผลต่อ เชื้อแบคทีเรีย Streptococcus และการลด ไข้ รูมาติกในคนไข้โรคไขข้ออักเสบที่ลดลงเรื่อย ๆ
• การตีบตัวของหลอดเลือดแดงที่เกิดขึ้นเอง : ปัญหาที่เกิดขึ้นเองหลายอย่างนอกเหนือจากวาล์วแบบสองท่อสามารถทำให้เกิดการตีบนอกหลอดเลือดได้ เหล่านี้รวมถึงความผิดปกติต่างๆของลิ้นหัวใจส่วนบุคคลเช่นเดียวกับการสร้างความผิดปกติของการอุดตันของกล้ามเนื้อหัวใจด้านบนหรือด้านล่างของวาล์วหลอดเลือดแดงที่เกิดขึ้นจริง รูปแบบปกติของหลอดเลือดตีบพิการ แต่กำเนิดมักพบในเด็ก

ปัญหาที่เกิดจากการตีบของหลอดเลือดแดง?

ด้วยการตีบด้วยหลอดเลือดแดงการไหลออกของเลือดจากช่องซ้ายจะกลายเป็นสิ่งกีดขวางบางส่วนทำให้หัวใจขับออกไปได้ยากขึ้น การทำงานของหัวใจเสริมนี้ทำให้เกิดความเครียดอย่างมากต่อกล้ามเนื้อหัวใจตีบด้านซ้ายซึ่งทำให้เกิดอาการข้นหรือ "ยั่วยวน"

การขยายตัวของหลอดเลือดแดงซ้ายนี้อาจทำให้เกิด ความผิดปกติของ diastolic และหัวใจล้มเหลว diastolic ซึ่งทำให้กล้ามเนื้อหนาขึ้น "stiffens" ช่องท้องและทำให้ยากขึ้นที่โพรงจะเติมเลือดในระหว่างหัวใจเต้น

อาการในที่สุดส่งผลให้ อาการเหล่านี้มักประกอบด้วย หายใจลำบาก อ่อนเพลียง่ายและลดความอดทนในการออกกำลังกายและเพิ่มความเสี่ยงในการ เกิดภาวะหัวใจห้องบน

เนื่องจากการตีบของหลอดเลือดตีบรุนแรงอาจทำให้เกิดอาการเจ็บทุกข์ได้เช่นเดียวกับตอนที่มี ความรู้สึกกระปรี้กระเปร่า และแม้แต่ อาการหดหู่ใจ (การสูญเสียสติ) ในระหว่างการออกกำลังกาย

กล้ามเนื้อของช่องที่เหลือจะเปลี่ยนจากความหนาและแข็งจนกลายเป็นจุดอ่อนและแผ่ขยายออกไปซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่า cardiomyopathy ขยายตัว เมื่อเกิดภาวะหลอดเลือดตีบตันทำให้หัวใจล้มเหลวอาจทำให้หัวใจวายไม่สามารถย้อนกลับได้

ความตายโดยฉับพลันเกิดขึ้นกับหลอดเลือดตีบชนิดรุนแรง

การตีบของหลอดเลือดตีบเป็นอย่างไร?

เนื่องจากการตีบของหลอดเลือดตีบที่ไม่ได้รับการรักษามักทำให้เสียชีวิตทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญ โชคดีที่การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดตีบในหลอดเลือดแดงในวันนี้มักไม่ยากนัก

แพทย์มักจะสงสัยว่าหลอดเลือดตีบเมื่อผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับอาการ "ทั่วไป" (หายใจถี่ลดความอดทนการออกกำลังกายอาการเจ็บหน้าอกเวียนศีรษะหรืออาการเป็นลม) ยิ่งไปกว่านั้นแพทย์จะกลายเป็นผู้ที่สงสัยเกี่ยวกับการตีบของหลอดเลือดก่อนที่อาการจะเกิดขึ้นเมื่อได้ยินเสียงบ่นว่าเป็นอาการผิดปกติของสภาพนี้ การตรวจวินิจฉัยสามารถตรวจพบได้ง่ายหรือถูกตัดออกจาก echocardiogram

การรักษาภาวะหลอดเลือดตีบ

การรักษาการตีบของหลอดเลือดเป็นการผ่าตัดเปลี่ยนวาล์ว ยารักษาโรคสามารถปรับปรุงอาการในขณะที่ แต่ในที่สุดก็ไม่ได้ผลเพราะปัญหาคือการอุดตันทางกลของวาล์วอากาศ ดังนั้นเมื่อมีคนตีบทางหลอดเลือดแล้วคำถามก็คือไม่ควรผ่าตัด แต่เมื่อไหร่

โดยทั่วไปแล้วการเปลี่ยนวาล์วหลอดเลือดควรทำเร็ว ๆ นี้หลังจากที่หลอดเลือดตีบของคนเริ่มมีอาการห้วน ๆ เช่นหายใจถี่ทรวงอกอาการวิงเวียนศีรษะหรืออาการคลื่นไส้ เมื่อใดก็ตามที่อาการเหล่านี้เป็นผลมาจากการตีบนอกหลอดเลือดอายุขาดเฉลี่ยโดยไม่ต้องเปลี่ยนวาล์วเป็น 2 หรือ 3 ปี การเปลี่ยนวาล์วแบบ Timely ช่วยเพิ่มการพยากรณ์โรคนี้ได้ดีขึ้น เมื่อบุคคลได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแล้วสิ่งสำคัญคือพวกเขาควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเพื่อหาสัญญาณจากอาการเหล่านี้

เนื่องจากการผ่าตัดจะช่วยลดการอุดตันอย่างรุนแรงของการไหลเวียนของเลือดในหัวใจส่วนใหญ่แล้วการทำงานของหัวใจจะเพิ่มขึ้นอย่างมากหลังจากเปลี่ยนวาล์ว ดังนั้นแม้กระทั่งผู้ที่เป็นผู้สูงอายุและมีอาการค่อนข้างมากอาจทำผลค่อนข้างหลังการผ่าตัดตีบหลอดอาหาร

(วาล์วทางกล) หรือสามารถทำจากวาล์วหัวใจของสัตว์โดยทั่วไปเป็นหมู (วาล์ว bioprosthetic) การตัดสินใจว่าจะใช้วาล์วเทียมชนิดใดขึ้นอยู่กับอายุของบุคคลและไม่ว่าพวกเขาจะสามารถใช้ ทินเนอร์เลือดเช่น Coumadin ได้หรือไม่

วาล์วหัวใจเทียมทั้งหมดมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในการเกิดลิ่มเลือด อย่างไรก็ตามการแข็งตัวของเลือดน้อยกว่าปัญหาเกี่ยวกับวาล์ว bioprosthetic valve มากกว่าวาล์วทางกลดังนั้นคนที่เป็นอดีตอาจไม่จำเป็นต้องใช้การรักษาด้วย Coumadin เรื้อรัง ผู้ที่มีวาล์วทางกล ในทางกลับกันวาล์วทางกลมักดูเหมือนจะมีอายุการใช้งานยาวนานกว่าวาล์ว bioprosthetic

ดังนั้นสำหรับผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดตีบที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีที่สามารถใช้ Coumadin ขอแนะนำให้ใช้วาล์วหัวใจเชิงกล ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีหรือผู้ที่ไม่สามารถใช้ Coumadin ขอแนะนำวาล์ว bioprosthetic โดยทั่วไป

วิธีการที่ไม่แพร่ระบาดในการรักษาภาวะหลอดเลือดตีบ

การรักษาที่มีการบุกรุกน้อยกว่าการผ่าตัดเปลี่ยนวาล์วกำลังมีการพัฒนา

ใน หลอดอาหาร ใน หลอดเลือดแล้วหลอดเลือดแดง บอลลูนจะถูกส่งผ่านไปยังวาล์วเลือดและบอลลูนจะพองตัวเพื่อทำให้เกิดคราบตะกรันแคลเซียมบางส่วนบนวาล์ว นี้มักจะช่วยให้วาล์วเปิดขึ้นอย่างเต็มที่และบรรเทาบางส่วนของหลอดเลือดตีบ แต่น่าเสียดายที่ valvulotomy ไม่ให้ผลลัพธ์ที่เป็นประโยชน์อย่างสม่ำเสมอและอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้

อีกขั้นตอนหนึ่งในการรักษาหลอดเลือดตีบคือ การฝังตัวของหลอดเลือดจากสวนหลอดเลือด (Trans-catheter aortic valve implantation - TAVI) อุปกรณ์ TAVI จำนวนมากอยู่ภายใต้การพัฒนาที่ใช้งานอยู่และมีเพียงไม่กี่คนที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการใช้งานทางคลินิกในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการผ่าตัดเปลี่ยนวาล์วโดยทั่วไป อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนกับ TAVI ณ จุดนี้เป็นปัจจัย จำกัด ทั้ง TAVI และ valvulotomy ในเวลานี้สงวนไว้สำหรับผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดตีบตันที่สำคัญที่ไม่น่าจะมีชีวิตอยู่ได้

คำจาก

การตีบหลอดเลือดแดงเป็นโรคหัวใจชนิดลิ้นหัวใจที่ทำให้เลือดไหลเวียนออกจากหัวใจ การตีบขั้วหลอดเลือดขั้นสูงทำให้เกิดอาการที่สำคัญและช่วยลดอายุขัยเฉลี่ย โชคดีที่การรักษาด้วยการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพดีผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดตีบตันสามารถทำได้ค่อนข้างดี

> แหล่งที่มา:

> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, และอื่น ๆ ระบาดวิทยาที่เปลี่ยนแปลงไปของหลอดเลือดตีบลิ้นหลอดเลือด. การศึกษาTromsø หัวใจ 2013; 99: 396

> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transcatheter การปลูกถ่ายหลอดเลือดในหลอดเลือดสำหรับหลอดเลือดแดงในผู้ป่วยที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ N Engl J Med 2010; 363: 1597

> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO และอื่น ๆ แนวทาง AHA / ACC ปี 2014 สำหรับการจัดการผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจหลอดเลือด: รายงานของ American College of Cardiology / American Heart Association Task แนวทางปฏิบัติ J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57