วิธีการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดอุดตันในปอด

เส้นเลือดอุดตันในปอดคือความผิดปกติทางการแพทย์ที่สามารถก่อให้เกิดผลร้ายแรงมาก การรักษาที่ เหมาะสมซึ่งจัดส่งอย่างเร่งด่วนเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัวเต็มที่ การรักษาที่เหมาะสมจะต้องมีการวินิจฉัยที่ถูกต้องโดยเร็วที่สุด

แต่การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดอุดตันปอดอย่างถูกต้องและการทำอย่างรวดเร็วอาจทำให้ยุ่งยากสักหน่อย

การทดสอบที่ชัดเจนที่สุดสำหรับหลอดเลือดอุดตันในปอดอาจใช้เวลานานแพงและก่อให้เกิดความเสี่ยงทางคลินิกอย่างน้อยบางอย่าง การทดสอบเหล่านี้ไม่ควรใช้อย่างไม่อั้น

ผู้เชี่ยวชาญได้พัฒนาวิธีการสามขั้นตอนที่ออกแบบมาเพื่อออกกฎหรือวินิจฉัยการอุดตันของปอดอย่างรวดเร็วโดยไม่ทำให้ผู้คนต้องทดสอบที่ไม่จำเป็น หากแพทย์ของคุณสงสัยว่าคุณอาจเป็นโรคปอดบวมคุณอาจคาดหวังให้เขาใช้วิธีการวินิจฉัยแบบสามขั้นตอนนี้

ขั้นตอนแรก

ในขั้นตอนที่หนึ่งแพทย์จะประเมินความเป็นไปได้ที่จะเกิด pulmonary embolus ขึ้น เขาหรือเธอจะทำการประเมินโดยคำนึงถึงอาการที่อธิบายไว้และสถานการณ์ทางคลินิกที่เกิดขึ้น

มีการวางแผนระบบการให้คะแนนหลายสำหรับแพทย์เพื่อใช้ในการประมาณความน่าจะเป็นของถุงน้ำปอด ระบบการให้คะแนนที่ใช้บ่อยที่สุดคือ ระบบการให้คะแนนของ Wells ซึ่งคำนึงถึง:

• ไม่ว่าจะเป็นอาการที่บ่งบอกว่ามีการ อุดตันของหลอดเลือดดำในกระดูกลึก
• การวินิจฉัยที่เป็นไปได้อื่น ๆ ทั้งหมดดูเหมือนจะมีโอกาสน้อยกว่าการอุดตันของปอด
• อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที
• ไม่ว่าจะมีประวัติของการผ่าตัดล่าสุดหรือการตรึงอื่น ๆ
• ไม่ว่าจะมีประวัติของหลอดเลือดแดงอุดตันในปอดหรือโรคหลอดเลือดตีบลึก

• ไม่ว่าจะเป็น โรคโลหิตจาง (ไอเป็นเลือด)
• ไม่ว่าจะเป็นโรคมะเร็ง

คะแนน Point ถูกกำหนดให้กับแต่ละ 7 ปัจจัยดังกล่าวและคำนวณคะแนน Wells โดยรวม ด้วยคะแนน Wells ในมือแพทย์สามารถตรวจสอบได้ว่าความน่าจะเป็นของหลอดเลือดอุดตันปอดอยู่ในระดับต่ำกลางหรือสูง

PERC

ถ้าปรากฎว่ามีความเป็นไปได้น้อยที่จะเกิด pulmonary embolus จากผลการประเมินทางคลินิกนี้แพทย์อาจใช้ระบบการให้คะแนนเพิ่มเติม: ระบบเกณฑ์การไหลออกของเม็ดเลือดแดงจากปอด (Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria (PERC))

ระบบ PERC สามารถตรวจสอบได้ว่าความน่าจะเป็นของหลอดเลือดอุดตันปอดนั้นต่ำจนต้องหยุดการทดสอบเพิ่มเติมหรือไม่ ประกอบด้วยแปดเกณฑ์:

• อายุน้อยกว่า 50 ปี
• อัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 100
• ความอิ่มตัวของออกซิเจนใน เลือดอย่างน้อย 95 เปอร์เซ็นต์
• ไม่มีโรคโลหิตจาง
• ไม่มีการใช้สโตรเจน
• ไม่มีประวัติการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตันในปอด
• ไม่มีอาการบวมที่ขา
• ไม่มีการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บที่ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลในช่วง 4 สัปดาห์ที่ผ่านมา

ถ้าทั้งหมดแปดเกณฑ์ของคะแนน PERC มีอยู่ไม่มีการทดสอบเพิ่มเติมสำหรับ embolus ปอดแนะนำเนื่องจากความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการทดสอบเพิ่มเติมจะมากเกินดุลความเสี่ยงของการขาดหายไป embolus ปอด.

ขั้นตอนที่สอง

ถ้าความน่าจะเป็นของหลอดเลือดแดงปอดในขั้นตอนที่หนึ่งถูกกำหนดให้อยู่ในระดับปานกลางหรือถ้าความน่าจะเป็นทางคลินิกของเส้นเลือดอุดตันในปอดต่ำ แต่ยังไม่พบเกณฑ์ PERC ขั้นตอนต่อไปคือการได้รับการตรวจเลือด D-dimer

การทดสอบ D-dimer วัดว่ามีระดับการแข็งตัวของเลือดผิดปกติในกระแสเลือดหรือไม่เช่นจะเกิดขึ้นได้หากบุคคลมีโรคลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดแดงหรือปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ถ้าความน่าจะเป็นทางคลินิกของ PE อยู่ในระดับต่ำหรือปานกลางและการทดสอบ D-dimer มีค่าเป็นลบจะทำให้ปอดอุดกั้นเรื้อรังออกได้และแพทย์จะพิจารณาสาเหตุอื่น ๆ ที่อาจเป็นสาเหตุ

การทดสอบ D-dimer สามารถใช้ได้เฉพาะกับการตัดออกของ embolus ในปอดเท่านั้นไม่ใช่เพื่อวินิจฉัย ดังนั้นหากการทดสอบ D-dimer เป็นบวก (หรือถ้าความน่าจะเป็นทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีการอุดตันของปอดถูกถือว่าสูงในขั้นตอนที่หนึ่ง) เป็นเวลาสำหรับขั้นตอนที่สาม

ขั้นตอนที่สาม

ขั้นตอนที่สามประกอบด้วยการศึกษาเกี่ยวกับการวินิจฉัยภาพ โดยทั่วไปจะใช้การทดสอบหนึ่งในสามแบบ

CT Scan

การ สแกน CT คือเทคนิคเอ็กซเรย์คอมพิวเตอร์ที่ช่วยให้แพทย์ตรวจดูหลอดเลือดแดงในปอดเพื่อดูว่ามีสิ่งกีดขวางที่เกิดจากก้อนเลือดหรือไม่ มีการฉีดสารความคมชัดเข้าไปในกระแสเลือดในระหว่างการทดสอบเพื่อช่วยในการมองเห็นหลอดเลือดแดง

การตรวจ CT scan มีความแม่นยำกว่า 90 เปอร์เซ็นต์ของเวลาในการตรวจหา pulmonary embolus และขณะนี้ถือว่าเป็นการทดสอบทางเลือกหากต้องใช้การถ่ายภาพเพื่อทำการวินิจฉัย

สแกน V / Q

การสแกนด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (AV / Q scan) คือการสแกนปอดที่ใช้ย้อมสีกัมมันตภาพรังสีฉีดเข้าเส้นเลือดเพื่อประเมินการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อของปอด หากหลอดเลือดแดงที่ปอดถูกบล็อกโดยส่วนหนึ่งของ embolus ส่วนที่สัมพันธ์กันของเนื้อเยื่อปอดจะได้รับน้อยกว่าปริมาณปกติของสีกัมมันตภาพรังสี

วันนี้การสแกน V / Q มักจะใช้กับคนที่ไม่ควรสัมผัสกับรังสีทั้งหมดที่ต้องใช้การสแกน CT scan และในผู้ที่การสแกน CT ไม่สามารถสรุปได้

Angiogram ในปอด

เป็นเวลาหลายสิบปีในการศึกษาเรื่อง catheterization study ซึ่งเรียกว่า angiogram ในปอดเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดอุดตันในปอด แต่ปัจจุบันการทดสอบนี้ได้ถูกแทนที่โดย CT scan

ด้วย angiogram ในปอดย้อมจะถูกส่งผ่านสายสวนที่ใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดงในปอดเพื่อให้สามารถมองเห็นก้อนเลือดได้ในรังสีเอกซ์ การทดสอบแบบรุกรานนี้อาจต้องใช้ในบางโอกาสหากไม่สามารถใช้การสแกน CT หรือสแกน V / Q หรือผลลัพธ์จากการทดสอบเหล่านี้ไม่สามารถสรุปได้

ในคนไม่เสถียร

อาจทำให้เกิดการพังทลายของหลอดเลือดในปอดได้ ในความเป็นจริง embolus ปอดมักจะกลายเป็นผู้ร้ายในคนที่อายุน้อยกว่าที่ตายอย่างกระทันหัน

หากบุคคลที่มีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดได้การวางแผนการวินิจฉัยแบบสามขั้นตอนจะไม่สามารถทำได้ ในคนเหล่านี้ การรักษา มักจะได้ รับการรักษา ทันทีพร้อมกับความพยายามในการช่วยชีวิตอื่น ๆ ก่อนที่จะมีการวินิจฉัยที่ชัดเจนของหลอดเลือดแดงอุดตันในปอด

Differential Diagnosis

ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดอุดตันในปอดเป็นสิ่งสำคัญที่แพทย์จะต้องวินิจฉัยการวินิจฉัยทางการแพทย์อื่น ๆ ที่มีอาการคล้ายคลึงกับอาการปอดบวม เงื่อนไขที่จำเป็นต้องได้รับการพิจารณา (นั่นคือการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน) มักประกอบด้วย หัวใจ วายหัวใจล้มเหลว โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ หัวใจตีบ ปอดบวมและ pneumothorax

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ เอ็กซ์เรย์หน้าอกและ echocardiograms ที่มักได้รับในระหว่างการประเมินผลทางคลินิกเป็นประจำเพื่อรักษาความผิดปกติของหัวใจและปอดโดยทั่วไปจะเพียงพอที่จะทำให้เงื่อนไขอื่น ๆ หมดไปได้

แม้ว่าจะมีการตรวจวินิจฉัยอื่น ๆ ก็ตาม แต่นั่นก็ไม่ได้หมายความว่าจะมีการตัดออกซิเจนในปอดเนื่องจากอาจมีอาการสองข้อในเวลาเดียวกันและโรคหัวใจและหลอดเลือดหลายชนิดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด pulmonary embolus ดังนั้นหากยังคงมีเหตุผลที่จะสงสัยว่าอาจเป็นถุงน้ำปอดที่เป็นไปได้หลังจากทำการตรวจวินิจฉัยแล้วสิ่งสำคัญคือต้องทำตามขั้นตอนเพิ่มเติมที่จำเป็นสำหรับการทดสอบการวินิจฉัย

> แหล่งที่มา:

> Klok FA, Kruisman E, Spaan J และอื่น ๆ การเปรียบเทียบคะแนนเจนีวาฉบับปรับปรุงกับกฎของเวลส์เพื่อประเมินความน่าจะเป็นทางคลินิกของการอุดจากปอด J Thromb Haemost 2008; 06:40 DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x

> ราชา AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. การประเมินผู้ป่วยด้วยโรคหลอดเลือดอุดตันปอดแบบเฉียบพลันที่ได้รับ: คำแนะนำในการปฏิบัติที่ดีที่สุดจากคณะกรรมการแนวทางการรักษาทางคลินิกของวิทยาลัยแพทย์อเมริกัน Ann Intern Med 2015; 163: 701 DOI: 10.7326 / M14-1772

> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. สาเหตุของการอุดตันของหลอดเลือดในปอด (Perc) ในโรคหลอดเลือดอุดตันปอด - มาเยือนใหม่: การทบทวนระบบและการวิเคราะห์เมตา (Meta-Analysis) Emerg Med J 2013; 30: 701 DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730

> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. การแข็งตัวของเลือดก่อนมีความสัมพันธ์กับการลดอัตราการตายของเส้นเลือดอุดตันปอดชนิดเฉียบพลัน ทรวงอก 2010; 137: 1382 DOI: 10.1378 / chest.09-0959