เมื่อคนพบว่ามีเส้นเลือดปอดแบบเฉียบพลันการรักษาที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับว่าสถานะทางหลอดเลือดของพวกเขามีเสถียรภาพหรือไม่เสถียร
สำหรับคนมีเสถียรภาพ
คนส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามี pulmonary embolus มีเสถียรภาพอย่างมากจากมุมมองของ cardiovascular นั่นคือพวกเขามีสติและแจ้งเตือนและความดันโลหิตของพวกเขาไม่ต่ำอันตราย
สำหรับคนเหล่านี้การรักษาด้วย ยาต้านการแข็งตัว (เลือดทินเนอร์) มักจะเริ่มต้นทันที การรักษาเริ่มต้นช่วยลดความเสี่ยงในการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดอุดตันในปอดได้
10 วันแรก
ในช่วง 10 วันแรกหลังจากที่เกิด pulmonary embolus การรักษาประกอบด้วยยาต้านการแข็งตัวของยาต่อไปนี้
- โมเลกุลน้ำหนักต่ำ (LMW) heparin เช่น Lovenox หรือ Fragmin เหล่านี้เป็นอนุพันธ์บริสุทธิ์ของเฮปารินที่สามารถได้รับโดยการฉีดผิวหนังแทนการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ
- Fondaparinux อีกรายหนึ่งเป็นยาที่ให้เฮปารินเหมือนกัน
- เฮฟวี่ที่ไม่ได้รับการแยกส่วน, heparin "ล้าสมัย" ที่ได้รับทางหลอดเลือดดำ
- Rivaroxiban (Xarelto) หรือ apixaban (Eliquis) "ยาลดเกล็ดเลือดชนิดใหม่ในช่องปาก" ( NOAC ) ซึ่งเป็นสารทดแทนสำหรับ Coumadin อีก 2 ชนิด ทั้งสองยาเสพติด NOAC เป็นคนเดียวที่ได้รับการอนุมัติในปัจจุบันสำหรับการรักษาแบบเฉียบพลันของ embolus ปอด
ทั้งหมดของยาเสพติดเหล่านี้ทำงานโดยการยับยั้ง ปัจจัยการแข็งตัวของ โปรตีนในเลือดที่ส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือด
วันนี้แพทย์ส่วนใหญ่จะใช้ rivaroxiban หรือ apixaban ในช่วง 10 วันแรกของการรักษาในคนที่สามารถใช้ยารับประทานได้ มิฉะนั้นจะใช้ heparyna LMW มากที่สุด
10 วันถึง 3 เดือน
หลังจากได้รับการบำบัด 10 วันแรกการรักษาจะถูกเลือกสำหรับการบำบัดในระยะยาว ในกรณีส่วนใหญ่การบำบัดในระยะยาวนี้จะดำเนินต่อไปเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือนและในบางกรณีอาจใช้เวลาถึงหนึ่งปี
การรักษาระยะยาวนี้เกือบจะประกอบด้วยยาเสพติดใด ๆ ของ NOAC สำหรับขั้นตอนการรักษานี้ (นั่นคือหลังจาก 10 วันแรก) ยาเสพติด NOAC dabigatran (Pradaxa) และ edoxaban (Savaysa) ยังได้รับอนุมัติให้ใช้นอกเหนือจาก rivaroxiban และ apixaban นอกจากนี้ Coumadin ยังคงเป็นทางเลือกสำหรับการรักษาระยะยาวนี้
การรักษาไม่แน่นอน
ในบางคนการรักษาด้วยการคุมสารเคมีในระยะยาวควรใช้อย่างไม่สิ้นสุดหลังจากที่มีการอุดตันของปอดอาจเป็นไปได้สำหรับช่วงที่เหลือของชีวิต โดยทั่วไปคนเหล่านี้ตกอยู่ในหนึ่งในสองประเภท:
- คนที่มีปอดเส้นเลือดอุดตันหรือ หลอดเลือดดำอุดตันในหลอดเลือดดำลึก โดยไม่มีสาเหตุกระตุ้นใด ๆ
- คนที่เป็นสาเหตุกระตุ้นน่าจะเป็นเรื้อรังเช่นมะเร็งที่แข็งขันหรือมีความผิดปกติทางพันธุกรรมในการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
หากไม่สามารถใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
ในบางคนยาต้านการแข็งตัวไม่ใช่ตัวเลือก อาจเป็นเพราะความเสี่ยงของการมีเลือดออกมากเกินไปสูงเกินไปหรืออาจมีอาการกำเริบของปอดอุดกั้นเรื้อรังแม้จะมีการรักษาด้วยการใช้ยาต้านอาการแอสไพรินอย่างเพียงพอก็ตาม
ในคนเหล่านี้ควรใช้ตัวกรอง vena cava ตัวกรอง vena cava เป็นอุปกรณ์ที่วางอยู่ใน vena cava ที่ต่ำกว่า (เส้นเลือดใหญ่ที่เก็บเลือดจากส่วนล่างและส่งไปยังหัวใจ) โดยวิธีการใส่สายสวน
กรองเหล่านี้ "กับดัก" เลือดอุดตันที่หลุดหลวมและป้องกันพวกเขาจากการไหลเวียนโลหิตปอด
ตัวกรองเชื้อ Vena cava สามารถใช้งานได้ค่อนข้างมีประสิทธิภาพ แต่พวกเขาไม่ต้องการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเหล่านี้ (ซึ่งอาจนำไปสู่การอุดตันปอดอุดกั้นเรื้อรัง) เลือดออกการอพยพของตัวกรองไปยังหัวใจและการพังทลายของไส้กรอง
ตัวกรอง vena cava สมัยใหม่จำนวนมากสามารถเรียกค้นจากร่างกายได้ด้วยขั้นตอนการตรวจสวนครั้งที่สองหากไม่จำเป็นต้องใช้อีกต่อไป
สำหรับคนที่ไม่เสถียร
สำหรับบางคนหลอดเลือดปอดเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ในคนเหล่านี้ embolus มีขนาดใหญ่พอที่จะทำให้เกิดการอุดตันที่สำคัญของการไหลเวียนของเลือดไปยังปอดซึ่งนำไปสู่การยุบหัวใจและหลอดเลือด คนเหล่านี้มักจะแสดง อาการหัวใจเต้นเร็ว (อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว) และความดันโลหิตต่ำผิวเหงื่อซีดและความรู้สึกที่เปลี่ยนแปลงไป
ในกรณีเหล่านี้การบำบัดด้วยการใช้ยาต้านการแข็งตัวแบบง่ายๆซึ่งส่วนใหญ่ทำงานโดยการรักษาภาวะลิ่มเลือดและป้องกันการแข็งตัวของเลือดอีกไม่เพียงพอ แต่บางสิ่งบางอย่างต้องทำเพื่อทำลาย embolus ที่เกิดขึ้นแล้วและเรียกคืนการไหลเวียนของปอด
Thrombolytic บำบัด ("Clot Busters")
ด้วยการใช้ thrombolytic การรักษาด้วยยาเส้นเลือดดำจะทำให้เกิดอาการ "lyse" (เลิก) ที่เกิดขึ้นแล้ว โดยการทำลายก้อนเลือด (หรือลิ่มเลือด) ที่มีขนาดใหญ่ในหลอดเลือดแดงในปอดพวกเขาสามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของบุคคลได้
ยาเสพติดเหล่านี้ (เรียกอีกอย่างว่ายา fibrinolytic เนื่องจากทำงานโดยรบกวน fibryne ใน clots) มีความเสี่ยงอย่างมากของภาวะแทรกซ้อนเลือดไหลดังนั้นจึงใช้เฉพาะเมื่อ embolus ปอดเป็นทันทีที่คุกคามชีวิต ยา thrombolytic ส่วนใหญ่มักใช้สำหรับ embolism ในปอดอย่างรุนแรงคือ alteplase, streptokinase และ urokinase
Embolectomy
ถ้าไม่สามารถใช้ thrombolytic therapy เนื่องจากความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกมากเกินไปจะทำให้ความพยายามในการทำ embolectomy ทำได้ ขั้นตอนการ embolectomy พยายามที่จะแยกชิ้นส่วนที่มีขนาดใหญ่ขึ้นในหลอดเลือดแดงในปอดโดยไม่ต้องผ่าตัดหรือด้วยขั้นตอนของสายสวน
ทางเลือกระหว่าง embolectomy catheter-based หรือการผ่าตัดมักจะขึ้นอยู่กับความพร้อมของแพทย์ที่มีประสบการณ์กับขั้นตอนเหล่านี้อย่างใดอย่างหนึ่ง แต่ใน embolectomy ทั่วไป catheter ตามที่ต้องการเพราะมักจะสามารถทำได้อย่างรวดเร็ว
อย่างไรก็ตามขั้นตอนการทำ Embolectomy ของทั้งสองประเภทจะมีความเสี่ยงสำคัญ ๆ เช่นการแตกหลอดเลือดแดงในปอดด้วย การหดตัวของหัวใจ และการมี เลือด ออกที่อันตรายถึงแก่ชีวิต (เลือดออกสู่ทางเดินหายใจ) ดังนั้นการทำ Embolectomy มักทำได้เฉพาะในคนที่มีการตัดสินว่าเป็นคนที่ไม่เสถียรมากและมีความเสี่ยงสูงที่จะเสียชีวิตโดยไม่ต้องได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพทันที
> แหล่งที่มา:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. Embolism ปอดใหญ่: การผ่าตัด Embolectomy เทียบกับการรักษาด้วย Thrombolytic - ควรบ่งชี้ทางการแพทย์ Revisited? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90 DOI: 10.1093 / ejcts / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ และอื่น ๆ การบำบัดด้วยโรคเลือดออกในผู้ป่วยโรค VTE: การบำบัดด้วยเลือดและการป้องกันภาวะเลือดออกในตับ, 9th ed: American College of Chest Physicians หลักฐานตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิก ทรวงอก 2012; 141: e419S DOI: 10.1378 / chest.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, และอื่น ๆ Cathboarductor Catheter-Directed, Fragmentation และ Thrombolysis สำหรับการรักษา Embolism ปอดอันใหญ่หลังจากความล้มเหลวของ Thrombolysis ในระบบ หน้าอก 2008; 134: 250 DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> Tapson VF โรคหลอดเลือดอุดตันปอดเฉียบพลัน N Engl J Med 2008; 358: 1037 DOI: 10.1056 / NEJMra072753