ส่วนที่สำคัญในการป้องกัน โรคหลอดเลือดหลอดเลือด โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ( strokes ) และ โรคหลอดเลือดแดงตีบ (peripheral artery disease ) คือการรักษาระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ให้สูงเกินไป ในขณะที่บางคนสามารถบรรลุเป้าหมายนี้ด้วยการรับประทานอาหารและการออกกำลังกายจำนวนมากไม่สามารถ หากการรับประทานอาหารและการออกกำลังกายไม่เพียงพอสำหรับคุณหรือถ้าคุณ มีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีโอกาสสูงที่แพทย์ของคุณต้องการให้คุณเริ่มใช้ยาตามใบสั่งแพทย์
- อ่านข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์
- อ่านเกี่ยวกับวิธีบอกคุณว่าคุณต้องการรับการรักษาหรือไม่
ในช่วงหลายปีที่ผ่านมายาหลายชนิดได้รับการกำหนดไว้สำหรับการรักษาระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ แม้ว่ายา statin จะกลายเป็นยาที่สำคัญที่สุดของยาลดคอเลสเตอรอลยาหลายตัวยังคงใช้อยู่ นอกจากนี้ยาชนิดใหม่สำหรับการรักษาไขมันในเลือดกำลังเริ่มเข้ามาในทางคลินิก
คุณควรรู้อะไรบางอย่างเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังรับประทาน นี่คือคำอธิบายโดยทั่วไปเกี่ยวกับยาตามใบสั่งแพทย์ที่ใช้ได้สำหรับการรักษาไขมันในเลือด
The Statins
statins เป็นแกนนำในการรักษาด้วยคอเลสเตอรอลด้วยเหตุผลง่ายๆคือ statin เป็นกลุ่มยาลดคอเลสเตอรอลที่ได้รับการพิสูจน์ว่าสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ที่แท้จริงในผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนที่เคยมี หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง
ยา statin ยับยั้งเอนไซม์ที่เรียกว่า HMG-CoA reductase ซึ่งจะช่วยลดความสามารถในการทำคอเลสเตอรอลของตับ ดังนั้น statin อย่างมากและเชื่อถือได้ลดคอเลสเตอรอลในเลือดและระดับคอเลสเตอรอลในเลือดต่ำ
statins ยังช่วยลดการอักเสบของหลอดเลือดลดการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดและปรับปรุงการทำงานของหลอดเลือดโดยรวม
statins มักเป็นที่ยอมรับได้ดี แต่มีผลข้างเคียงเกิดขึ้น ผลข้างเคียงที่เด่นที่สุดคือ อาการปวดกล้ามเนื้อหรือความอ่อนแอ ซึ่งเห็นได้ใน 5-10% ของผู้ป่วยที่ใช้ยาเหล่านี้
statin ที่มีอยู่ในปัจจุบัน ได้แก่ :
- Lipitor (atorvastatin)
- Lescol (fluvastatin)
- Mevacor (lovastatin)
- Livalo (pitavastatin)
- Pravachol (pravastatin)
- Zocor (simvastatin)
- Crestor (rosuvastatin)
PCSK9 Inhibitors
สารตัวยับยั้ง PCSK9 เป็นยาลดระดับคอเลสเตอรอลใหม่ ยาสองชนิดแรกคือ Repatha (Evolocumab) และ Praluent (alirocumab) ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยา (FDA) ในช่วงปลายปี พ.ศ. 2558 ยาเหล่านี้ทำงานโดยยับยั้งเอนไซม์ PCSK9 ในตับซึ่งเป็นสาเหตุให้ตับสามารถขจัดคอเลสเตอรอลในเลือดออกจากกระแสเลือดได้มากขึ้น สารตัวยับยั้ง PCSK9 ซึ่งได้รับการฉีดสามารถขับคอเลสเตอรอลในระดับต่ำมากและด้วยเหตุนี้จึงทำให้เกิดความกระตือรือร้นในหมู่นักวิจัย
วันนี้ยาเสพติดเหล่านี้ถูกใช้ในผู้ป่วยที่เป็น hypercholesterolemia ในครอบครัวหรือผู้ที่มีระดับคอเลสเตอรอลในเลือดต่ำซึ่งยังคงมีระดับสูงแม้จะได้รับการรักษาด้วย statin ก็ตาม การใช้งานของพวกเขาอาจขยายตัวดีขึ้นในหลายปีข้างหน้าเนื่องจากเราเรียนรู้ว่าพวกเขาสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิกนอกเหนือจากระดับคอเลสเตอรอลและไม่ว่าจะเป็นผลข้างเคียงระยะยาว
กรดนิโคนินิก (ไนอาซิน)
กรด Nicotinic รูปแบบของ niacin ช่วยลดคอเลสเตอรอลและเพิ่มระดับ HDL คอเลสเตอรอล ในอดีตที่ผ่านมามีการกำหนดระดับ HDL ไว้ค่อนข้างบ่อย อย่างไรก็ตามการศึกษาทางคลินิกที่สำคัญได้ให้ข้อสงสัยอย่างมากเกี่ยวกับประโยชน์ของกรดนิโคตินิก ในการศึกษานี้กรด nicotinic ไม่เพียง แต่ช่วยปรับปรุงผลการรักษาทางคลินิก แต่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง ปัจจุบันกรด nicotinic ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูงซึ่งไม่สามารถใช้ยาอื่นได้
Ezitimibe
Ezetimibe ช่วยลดการดูดซึมคอเลสเตอรอลจากลำไส้ทำให้ตับสามารถรับคอเลสเตอรอลได้มากขึ้นโดยการกำจัดออกจากกระแสเลือด
เป็นผลให้ระดับคอเลสเตอรอล LDL ลดลง
การทดลองทางคลินิกกับ ezetimibe (ขายเป็น Vytorin และใช้ร่วมกับ simvastatin เป็น Zetia) มีความผิดหวังค่อนข้างและยานี้ไม่ได้ถูกใช้บ่อยนักในการรักษาทางคลินิก มันใช้เป็นหลักในคนที่มีระดับคอเลสเตอรอลสูงอย่างต่อเนื่องแม้จะมีการรักษาด้วย statin หรือผู้ที่ไม่สามารถใช้ statins
น้ำย่อยกรดไหล
ตัวยึดติดกรดน้ำดีช่วยป้องกันการดูดซึมกรดไขมันที่เป็นคอเลสเตอรอลที่ดูดซึมจากลำไส้กลับคืน ทำให้ตับสามารถขจัดคอเลสเตอรอลได้มากขึ้นจากการไหลเวียนโลหิต ตัวยับยั้งกรดน้ำดีคือ Questran (cholestyramine), Cholestid (colestipol) และ Welchol (colesevelam)
แม้ว่ายาเหล่านี้จะช่วยลดระดับคอเลสเตอรอลได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ก็มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดผลข้างเคียงทางเดินอาหารที่ จำกัด ถึงประโยชน์ของพวกเขา นอกจากนี้เช่นเดียวกับยาลดคอเลสเตอรอลอื่น ๆ การศึกษาทางคลินิกยังไม่ได้แสดงให้เห็นว่าพวกเขาปรับปรุงผลลัพธ์
นี่คือ ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ cholestyramine ซึ่งเป็นสารสกัดจากกรดน้ำดีที่ใช้กันมากที่สุด
fibrates
fibrates - Antara (gemfibrozil) และ Lopid (fenofibrate) มีประสิทธิภาพในการลดระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือดได้มากถึง 50% พวกเขายังเพิ่มระดับ HDL คอเลสเตอรอลและลดระดับคอเลสเตอรอลในบางระดับ fibrates ทำงานโดยการยับยั้งการผลิต lipoproteins ที่อุดมด้วยไตรกลีเซอไรด์ในตับ อย่างไรก็ตามอีกครั้งอย่างไรก็ตามแม้จะมีผลดีต่อไขมันในเลือดของพวกเขาการทดลองแบบสุ่มหลายรายยังไม่ได้แสดงให้เห็นพัฒนาการทางคลินิกที่ดีขึ้นกับ fibrates
การใช้ fibrates ในวันนี้คือการรักษาผู้ป่วยที่มี ภาวะ hypertriglyceridemia อย่างรุนแรง ผลข้างเคียงที่โดดเด่นที่สุดของ fibrates ก็คือพวกเขาสามารถทำให้เกิดความเป็นพิษของกล้ามเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้กับ statin
คำจาก
แม้ว่ายาหลายประเภทจะแสดงให้เห็นถึงผลดีต่อระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ แต่ก็มีเพียง statin เท่านั้นที่สามารถปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิกได้อย่างมีนัยสำคัญ แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันเกี่ยวกับการรักษาคอเลสเตอรอล จำกัด ข้อแนะนำของพวกเขากับยา statin - ไม่แนะนำยาอื่น ๆ ยกเว้นในกรณีที่เป็นรายบุคคล
อย่างไรก็ตามนักวิจัยกระตือรือร้นรอผลของการทดลองทางคลินิกขณะนี้กำลังดำเนินการกับตัวยับยั้ง PCSK9 ซึ่งเป็นยาชนิดใหม่ที่มีผลลดคอเลสเตอรอลที่ไม่เคยปรากฏมาก่อน
> แหล่งที่มา:
> Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. แนวทางในการรักษาระดับคอเลสเตอรอลในเลือดของ AHA / AHA ในปี 2013 เพื่อลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ใหญ่: รายงานของ American College of Cardiology / American Heart Association Task แนวทางปฏิบัติ การไหลเวียนปี 2014; 129: S1
> Navarese EP, Kolodziejczak M, Schulze V, et al. ผลของ Proprotein Convertase Subtilisin / Kexin Type 9 ในผู้ใหญ่ที่มี Hypercholesterolemia: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์ Meta-analysis Ann Intern Med 2015; 163: 40
> AIM-HIGH นักวิจัย Boden WE, Probstfield JL, et al. ไนอาซินในผู้ป่วยที่มีระดับคอเลสเตอรอล HDL ต่ำที่ได้รับการบำบัดด้วย Statin แบบเร่งรัด N Engl J Med 2011; 365: 2255