คุณจำเป็นต้องได้รับการปฏิบัติสำหรับคอเลสเตอรอลสูงหรือไม่?

ในอดีตที่ผ่านมาเหตุผลหลักที่แพทย์กำหนดให้รักษาคอเลสเตอรอลคือ "ระดับคอเลสเตอรอลสูง" ถ้าการทดสอบเลือดโคเลสเตอรอลของคุณถือว่า "สูงเกินไป" แพทย์ของคุณอาจแนะนำการรักษาโดยอาจมีการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเช่นอาหารและ การออกกำลังกายหรืออาจจะมีหนึ่งในหลายชนิดของยาที่มีอยู่สำหรับการลด ระดับคอเลสเตอรอล

หลายปีของการวิจัยทางคลินิกอย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญได้สรุปว่าวิธีนี้เป็นแนวทางที่ไม่ถูกต้อง ในปี 2013 หลักเกณฑ์ใหม่ได้รับการเผยแพร่โดยกลุ่มผู้เชี่ยวชาญจาก American Heart Association และ American College of Cardiology แนวทางเหล่านี้แนะนำวิธีการรักษาคอเลสเตอรอลแบบต่างกันทั้งหมด

วันนี้คำแนะนำในการรักษาไม่ได้ขึ้นอยู่กับระดับคอเลสเตอรอล แต่เป็นความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวม ระดับคอเลสเตอรอลเองจะถูกนำมาพิจารณา แต่เป็นหนึ่งในหลายปัจจัยที่กำหนดความเสี่ยงต่อหัวใจ

ดังนั้นความต้องการที่จะได้รับการปฏิบัติ?

ในการย้ำแนวทางตามแนวทาง 2013 ไม่ว่าคุณจะต้องได้รับการรักษาหรือไม่ก็ตามขึ้นอยู่กับระดับความเสี่ยงโดยรวมของคุณในการเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด แม้ว่า ระดับคอเลสเตอรอล ของคุณจะก่อให้เกิดความเสี่ยงนี้ แต่ความเสี่ยงของคุณอาจค่อนข้างสูงไม่ว่าระดับ LDL จะสูงหรือไม่ก็ตาม

การประมาณความเสี่ยงโดยรวมของคุณหมายความว่าแพทย์ของคุณจะต้องคำนึงถึงประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายของคุณและใช่ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการของคุณ

เมื่อเสร็จแล้วแพทย์ของคุณควรกำหนดให้คุณเป็นหนึ่งในห้าประเภทความเสี่ยง:

ประเภทที่ 1: คุณอยู่ในประเภทนี้ถ้าคุณทราบว่ามีปัญหาเกี่ยวกับ โรคหลอดเลือด เกิดขึ้นแล้ว หมวด 1 ประกอบด้วยคนที่มีสิ่งต่อไปนี้:

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAD) ที่ทำให้เกิด angina หรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย (heart attack) หรือต้องรักษาด้วย การผ่าตัด stenting หรือ bypass

• ลากเส้น
• โรคหลอดเลือดแดงตีบ
• ช่องท้องโป่งพอง

หมวด 2: หมวด 2 รวมถึงคนที่มีระดับคอเลสเตอรอล LDL สูงกว่า 189 mg / dL คนส่วนใหญ่ในหมวด 2 จะมีรูปแบบหนึ่งของ hypercholesterolemia ในครอบครัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งนี่เป็นเพียงประเภทเดียวที่แนะนำให้ใช้ในการรักษาเนื่องจากระดับคอเลสเตอรอลสูงเกินไป "

ประเภทที่ 3: ประเภทที่ 3 ได้แก่ คนที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 75 ปีที่ เป็นเบาหวาน และไม่อยู่ในประเภท 1 หรือ 2

ประเภทที่ 4: ประเภทที่ 4 รวมถึงคนที่ไม่ได้อยู่ใน 3 ประเภทแรก แต่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งคนเหล่านี้ซึ่งคาดว่าจะมีความเสี่ยงในการเกิดเหตุการณ์โรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรุนแรง (เช่นโรคหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง) อย่างน้อย 7.5% ในช่วง 10 ปีข้างหน้า เพื่อช่วยในการประมาณความเสี่ยง 10 ปีของคุณ NHLBI ได้ให้เครื่องคำนวณความเสี่ยงออนไลน์แบบง่ายๆที่นี่

หมวด 5: หมวด 5 รวมถึงทุกคนที่ไม่พอดีกับสี่ประเภทแรก คนเหล่านี้มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดต่ำและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา

ใครบ้างที่ต้องได้รับการปฏิบัติ? ทุกคนในหมวด 1 - 4 มีความเสี่ยงสูงต่อปัญหาหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญภายในไม่กี่ปีและพวกเขาต้องได้รับการปฏิบัติอย่างจริงจังเพื่อลดความเสี่ยงของพวกเขา

การรักษาอะไรที่แนะนำ?

หลักเกณฑ์เกี่ยวกับโคเลสเตอรอลในปี 2013 มีการเปลี่ยนแปลงที่โดดเด่นในสิ่งที่แนะนำสำหรับผู้ที่อยู่ในประเภทที่มีความเสี่ยงสูง ในขณะที่แนวทางเดิมเน้นการลดคอเลสเตอรอลเพื่อกำหนดเป้าหมายระดับการรักษาแนวทางใหม่ไม่ได้ แต่พวกเขาเน้นการลดความเสี่ยงของโรคหัวใจโดยรวมแทนการแนะนำระดับคอเลสเตอรอลเป้าหมาย การลดความเสี่ยงนี้ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่ก้าวร้าวและการใช้ ยา statin

ข้อพิพาทรอบหมวด 4

ผู้ที่อยู่ในประเภท 1 ถึง 3 อย่างปฏิเสธไม่ได้จะมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาปัญหาโรคหัวใจและหลอดเลือดและพวกเขาต้องการการรักษาแบบก้าวร้าวอย่างชัดเจนเพื่อลดความเสี่ยงดังกล่าว

หมวด 4 ในทางตรงกันข้ามก่อตั้งขึ้นเพื่อหาบุคคลผู้ที่มีความเสี่ยงสูง แต่ความเสี่ยงที่ค่อนข้างต่ำและค่อนข้างชัดเจนน้อยกว่าในสามประเภทแรก การกำหนดว่าใครควรจะถูกจัดอยู่ในหมวด 4 ดังนั้นจึงเป็นกระบวนการโดยพลการโดยธรรมชาติและจะเปิดกว้างสำหรับการวิพากษ์วิจารณ์

มีการวิพากษ์วิจารณ์ทั่วไปเกี่ยวกับประเภท 4 ประการที่สองข้อแรกอ้างว่าหมวด 4 ประกอบด้วยคนมากเกินไป นักวิจารณ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าเครื่องคำนวณความเสี่ยงที่ NHLBI ให้ความสำคัญกับอายุมาก ด้วยเหตุนี้คนจำนวนมากที่อายุเกิน 60 ปีจะพบว่าตัวเองอยู่ใกล้หรือลดลงมากถึง 7.5% นอกจากนี้ยังกล่าวว่านักวิจารณ์เหล่านี้มีความเสี่ยง 10 ปีของ 7.5% ตัวเองเป็นเสรีนิยมเกินไป คำแนะนำในการรักษาในอดีตมักมีแนวโน้มลดลงไป 10% พวกเขากล่าวว่าการลดระดับการรักษาด้วยตัวเองเป็น 7.5% พวกเขากล่าวว่าเพิ่มคน "มากเกินไป" ในรายการการรักษา

ประเภทที่สองของการวิพากษ์วิจารณ์เกี่ยวกับประเภท 4 ไม่น่าแปลกใจอ้างว่ามีคนไม่มากพอที่จะรวมอยู่ในรายการการรักษา นักวิจารณ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าเครื่องคิดเลขความเสี่ยงของ NHLBI รวมเอาเฉพาะปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วในการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุมอย่างดีเพื่อให้ความสำคัญกับความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ อายุระดับ LDL และ HDL คอเลสเตอรอลไม่ว่าจะเป็นคนสูบบุหรี่ มีความดันโลหิตสูงหรือไม่ จะออกจากปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่ามีความสำคัญ แต่ปัจจุบันยังไม่ได้สอดคล้องกับมาตรฐานที่เข้มงวดของเอชแอลบีภายในองค์กร ปัจจัยเสี่ยงดังกล่าว ได้แก่ ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือดก่อนวัยอันเป็นประวัติการสูบบุหรี่ที่ผ่านมา ระดับของ CRP ที่เพิ่มขึ้น วิถีชีวิตประจำตัวและการ สแกนแคลเซียมในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง หากมีปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญเหล่านี้ผู้คนจำนวนมากจะได้รับเกณฑ์การรักษา

การโต้เถียงดังกล่าวไม่ว่าจะเป็นหมวด 4 รวมถึงคนมากเกินไปหรือน้อยเกินไปก็ตามโดยปกติแล้วจะมีข้อเสนอแนะใด ๆ ที่มีการตัดสิทธิ์โดยพลการโดยคณะผู้เชี่ยวชาญ

ไม่ว่าจะเป็นปัจจัยเสี่ยงของแต่ละบุคคลที่เพียงพอที่จะรับประกันการรักษาอย่างน้อยควรบางส่วนเพื่อให้ผู้ป่วยแต่ละรายและแพทย์ของพวกเขา ความเสี่ยงคือบุคคลที่เต็มใจที่จะยอมรับการมีอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองในช่วง 10 ปีข้างหน้า? 7.5%? 10% บางค่าอื่น ๆ หรือไม่? เครื่องคิดเลขความเสี่ยง NHLBI ควรได้รับการยอมรับตามมูลค่าหรือควรคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมในการตัดสินใจเลือกปฏิบัติหรือไม่?

เป็นเรื่องที่เหมาะสมสำหรับคณะผู้เชี่ยวชาญเพื่อให้คำแนะนำในเรื่องนี้ แต่สำหรับคำถามเช่นนี้ที่โดยเนื้อแท้ควรได้รับการกำหนดโดยบุคคลคำแนะนำเหล่านั้นไม่ควรมีผลผูกพัน การตัดสินใจขั้นสุดท้ายว่าควรปฏิบัติต่อผู้ป่วยและแพทย์แต่ละรายหรือไม่

> แหล่งที่มา:

_{Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 แนวทาง ACC / AHA ในการรักษาระดับคอเลสเตอรอลในเลือดเพื่อลดความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ใหญ่: รายงานของ American College of Cardiology / American Heart Association J Am Coll Cardiol 2013}