การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองและการรักษา

การรักษาโรคหลอดเลือดสมอง

การรักษาโรคหลอดเลือดสมองเป็นเรื่องเกี่ยวกับการหยุดปัญหาที่อาจเกิดขึ้นที่อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองก่อนที่ความเสียหายจะทำ การรักษาโรคหลอดเลือดสมองมีมานานแล้วในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา แต่ตัวเลือกยังค่อนข้าง จำกัด โดยรวมแล้วกุญแจสำคัญในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองจะอยู่ในจังหวะการตีให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ทันทีที่เริ่มมีอาการ ทีมแพทย์ฉุกเฉินที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นอย่างดีเท่านั้นที่สามารถดูแลรักษาด้วยโรคหลอดเลือดสมองได้เนื่องจากมีอาการและความแตกต่างของโรคหลอดเลือดสมอง

ต่อไปนี้คือการรักษาโรคหลอดเลือดสมองบางอย่างที่อาจได้รับการพิจารณา:

เลือดผอมบาง

มีจำนวนของทินเนอร์เลือดที่สามารถได้รับเมื่อจังหวะยังคงอยู่ในความคืบหน้า เมื่อเห็นได้ชัดว่าเส้นเลือดอุดตันบางส่วนหรือทั้งหมดทำให้ทรีทเมนต์เลือดสามารถช่วยป้องกันโรคหลอดเลือดสมองไม่ให้เลือดไหลเวียนได้ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันหรือลดอาการบาดเจ็บที่สมอง ผู้ที่ทรวงอกเลือดต้องได้รับการฝึกฝนจากทีมแพทย์เนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ การตกเลือดในสมองระบบทางเดินอาหารหรือบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย

• สิ่งที่คุณควรทราบเกี่ยวกับเส้นประสาทไขสันหลังกา

• เรียนรู้เกี่ยวกับอาการการวินิจฉัยและการรักษาอาการตกเลือดในสมอง

หนึ่งในความท้าทายหลักของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันกำลังพิจารณาอย่างรวดเร็วว่าโรคหลอดเลือดสมองเป็น โรคหลอดเลือดสมอง หรือ โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด หรือไม่ เนื่องจากเลือดทินเนอร์ไม่ควรใช้สำหรับจังหวะริดสีดวงทวารทีมดูแลโรคหลอดเลือดสมองของคุณทำงานได้อย่างรวดเร็วเพื่อระบุเลือดออกในสมองใด ๆ ก่อนที่จะตัดสินใจว่าคุณเป็นผู้สมัครใด ๆ ของทินเนอร์เลือดดังต่อไปนี้ และแม้ว่าคุณจะมีโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดทินเนอร์ก็จะได้รับการดูแลเป็นอย่างดีเพื่อไม่ให้เกิดการเปลี่ยนริดสีดวงทวารของโรคหลอดเลือดสมอง

ตัวกระตุ้น Plasminogen ของเนื้อเยื่อ

ตัวกระตุ้นการทำงานของ plasminogen เนื้อเยื่อ (TPA) เป็นยาทินเนอร์เลือดที่มีศักยภาพซึ่งจะฉีดเข้าเส้นเลือดดำสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบชนิดเฉียบพลันที่เลือก

ใช้ชื่อว่า Activase (alteplase) TPA สามารถได้รับเมื่อทีมแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมมาเป็นอย่างดีพร้อมที่จะประเมินภาวะหลอดเลือดสมองภายในสองสามชั่วโมงแรกของการโจมตีด้วยโรคหลอดเลือดสมอง การบริหาร TPA ทางหลอดเลือดดำมีประโยชน์มากที่สุดเมื่อรับประทานภายในสามชั่วโมงแรกของอาการหลอดเลือดครั้งแรก อย่างไรก็ตามการวิจัยล่าสุดบางส่วนได้แสดงให้เห็นว่าการรักษานี้สามารถช่วยได้เมื่อใช้เวลานานถึงสี่ชั่วโมงครึ่งหลังจากเริ่มมีอาการ หากไม่ชัดเจนเมื่ออาการของโรคหลอดเลือดสมองเริ่มขึ้นแล้วไม่แนะนำให้ใช้ TPA ทางหลอดเลือดดำ

TPA แสดงให้เห็นถึงความสามารถในการป้องกันความเสียหายจากจังหวะถาวรในบางสถานการณ์หรือบางส่วนในบางกรณีโดยการอนุญาตให้เลือดไหลผ่านเส้นเลือดแดงอุดตันและป้องกันไม่ให้เกิดภาวะขาดเลือด เนื่องจาก TPA ต้องได้รับการบริหารจัดการเกือบจะทันทีหลังจากเดินทางมาถึงแผนกฉุกเฉินแล้วจึงไม่มีเวลาที่จะตัดสินใจเรื่องนี้ การตัดสินใจในการรักษาฉุกเฉินของ TPA ทำตามโปรโตคอลที่ใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อความปลอดภัยและประสิทธิผลสูงสุด

หากคุณมีโรคหลอดเลือดสมองคุณมีสิทธิที่จะปฏิเสธการรักษาด้วย TPA

แต่สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าทีมงานสโตรคไม่ได้ดูแลยาที่มีศักยภาพนี้และพวกเขาต้องพึ่งพาหลักเกณฑ์ด้านความปลอดภัยที่ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อให้เกิดการฟื้นตัวและความปลอดภัยสูงสุด เนื่องจากข้อยกเว้นเกี่ยวกับการใช้ TPA คุณจึงไม่สามารถขอ TPA สำหรับโรคหลอดเลือดสมองสำหรับตัวคุณเองหรือสมาชิกในครอบครัวหากไม่ปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ที่เข้มงวด

การอุดเส้นเลือดในเส้นเลือดแดง : TPA สามารถฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดงได้โดยตรงซึ่งทำให้เกิดก้อนเลือดที่ทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันโดยการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดสมองโดยตรงซึ่งเรียกว่า angiogram ในสมอง การใช้ TPA ในหลอดเลือด เป็นขั้นตอนการแทรกแซงที่ไม่สามารถใช้ได้อย่างแพร่หลายในรูปแบบ TPA ทางหลอดเลือดดำเนื่องจากต้องใช้แพทย์ที่มีความชำนาญในการปฏิบัติงานประเภทนี้

การศึกษาวิจัยขนาดใหญ่ที่มีชื่อว่า MR CLEAN trial ได้ประเมินความปลอดภัยและประสิทธิภาพของ thrombolysis ในหลอดเลือดในเส้นเลือดอุดตันโดยใช้อุปกรณ์เฉพาะชนิดหนึ่งเรียกว่า stent retriever ซึ่งมีผลดี Stent Retriever เป็น stent ที่อยู่ในก้อนและช่วยลบและสร้างกระแสเลือดไปยังสมองอีกครั้ง

thrombolysis ในหลอดเลือดแดงเป็นขั้นตอนที่เช่น TPA ทางหลอดเลือดดำมีเกณฑ์ที่เข้มงวดในสถานที่เพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย

เฮ

เฮปารินเป็นยาที่คุณจะได้รับทางหลอดเลือดดำ IV เฮปารินสามารถใช้หากคุณมีโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันถ้าเงื่อนไขบางอย่างเป็นไปตาม

เงื่อนไขเหล่านี้รวมถึง:

• ก้อนเลือดเชื่อว่าจะเกิดขึ้นใหม่
• มีอาการของโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้น (เริ่มมีอาการใหม่)
• มีการตัดเลือดออกในสมอง

ไม่แนะนำให้ใช้เฮปารินถ้าคุณมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดหรือมีเลือดออกจากแผลผ่าตัดหรือบาดแผล ถ้าคุณมีการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือดในหลอดเลือดสมองอย่างมีนัยสำคัญแล้ว heparin มักไม่แนะนำเนื่องจากอาจทำให้เนื้อเยื่อสมองเสียหายได้เมื่อเร็ว ๆ นี้

heparin บางครั้งใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน แต่มักใช้ในการตั้งค่า TIA โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าก้อนเลือดหรือหลอดเลือดแดงแคบมีการระบุไว้ในหัวใจหรือในหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดง

แอสไพริน

แอสไพรินใช้เป็นหลักในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองเพราะไม่ถือว่ามีประสิทธิภาพเพียงพอที่จะละลายก้อนเลือดหรือป้องกันไม่ให้ลิ่มเลือดที่กำลังเติบโตเพิ่มขึ้น

• การผ่าตัดลดน้ำหนักอาจลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง

• วิธีการวิจัย Memantine แสดงว่าสามารถช่วยจังหวะในอนาคต

อย่างไรก็ตามยาแอสไพรินเป็นยาที่กำหนดโดยปกติภายใน 48 ชั่วโมงแรกของการเริ่มต้นของจังหวะ ischemic เพื่อป้องกันไม่ให้เหตุการณ์ต่อไป

การรักษาแบบแผน

สิ่งหนึ่งที่สำคัญที่สุดในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองคือการให้ความสำคัญกับการรักษาสภาพร่างกายที่ดีที่สุดในชั่วโมงและวันหลังจากที่โรคหลอดเลือดสมองอุดตันเพื่อให้สมองมีโอกาสฟื้นตัวได้ดีที่สุด มีการกำหนดพารามิเตอร์บางประการเกี่ยวกับความดันโลหิตน้ำตาลในเลือดและมาตรการอื่น ๆ เพื่อรักษาสภาวะทางสรีรวิทยาที่ดีที่สุด

ความดันโลหิต

การจัดการความดันโลหิตเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดมาตรการทางกายภาพที่ซับซ้อนและมีการถกเถียงกันอย่างมากหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง แพทย์จะให้ความสำคัญกับความดันโลหิตโดยใช้ยาเพื่อรักษาระดับที่ไม่สูงเกินไปหรือต่ำเกินไป ทั้งสองเงื่อนไขนี้เป็นอันตราย อย่างไรก็ตามในขณะที่ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงไปตามธรรมชาติในช่วงสัปดาห์หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองทีมแพทย์ของคุณจะคอยสังเกตความสัมพันธ์ระหว่างสภาวะทางระบบประสาทและความดันโลหิตของคุณอย่างละเอียดเพื่อใช้ในการหาและจัดการความดันโลหิตที่ดีที่สุดในวันหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

กลูโคสในเลือด

ระดับน้ำตาลในเลือดอาจกลายเป็นภาวะผิดปกติในการตอบสนองต่อโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน การเพิ่มปัญหานี้ในวันหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองใหญ่คุณอาจไม่อยากรับประทานอาหารตามปกติ ระดับน้ำตาลในเลือดสูงและต่ำสามารถแทรกแซงการรักษาหลังจากเกิด stroke นั่นคือเหตุผลที่ทีมดูแลโรคหลอดเลือดสมองของคุณอุทิศให้ความสนใจอย่างสม่ำเสมอเพื่อรักษาระดับน้ำตาลในเลือดของคุณในช่วงเวลานี้

การจัดการของไหล

อาการบวมอาจเกิดขึ้นในสมองหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง บวมชนิดนี้เรียกว่าบวมยับยั้งการรักษาและอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อสมองเนื่องจากการบีบอัดบริเวณสำคัญของสมอง ถ้าคุณหรือคนที่คุณรักเคยเป็นโรคหลอดเลือดสมองมาเร็ว ๆ นี้คุณอาจต้องการของเหลวทางหลอดเลือดดำ IV ของเหลวหลังจากที่โรคหลอดเลือดสมองมักจะได้รับในอัตราที่ช้าลงและปริมาณที่ต่ำกว่าปกติ IV hydration ในโรงพยาบาลโดยเฉพาะเพื่อวัตถุประสงค์ในการหลีกเลี่ยงอาการบวมน้ำ ถ้าอาการบวมน้ำเป็นไปอย่างรวดเร็วคุณอาจต้องใช้ยาเพื่อบรรเทาอาการบวม ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำรุนแรงและเป็นอันตรายขั้นตอนการผ่าตัดอาจมีความจำเป็นที่จะต้องปลดปล่อยความดันโดยการถอดส่วนหัวกะโหลก (ดู crankctomy ด้านล่าง)

การจัดการอิเล็กโทรไลต์

ความชุ่มชื้น IV ในการตั้งค่าของการเจ็บป่วยเช่นจังหวะประกอบด้วยน้ำที่อุดมด้วยอิเล็กโทรไลที่สำคัญเช่นโซเดียมโพแทสเซียมและแคลเซียม ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์เหล่านี้ต้องได้รับการจัดการอย่างระมัดระวังเพื่อรักษาระดับน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่เหมาะสมในสมองเพื่อป้องกันอาการบวมน้ำ ประสาทที่ต้องการปริมาณอิเล็กโทรไลต์ที่เหมาะสมจะควบคุมหน้าที่ของสมอง ดังนั้นหลังจากจังหวะความเข้มข้นและปริมาณอิเล็กโทรไลต์มีความสำคัญมากกว่าปกติเนื่องจากการทำงานของสมองและการรักษาอยู่ในสภาพสมดุล

ศัลยกรรม

แม้ว่าจะไม่ใช่วิธีการรักษาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดสมองถ้าคุณมีโรคหลอดเลือดสมองขนาดใหญ่ที่มีอาการบวมน้ำที่มีนัยสำคัญคุณอาจต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อให้เกิดการฟื้นตัวสูงสุดหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

Hematoma Evacuation

บางจังหวะเป็นจังหวะริดสีดวงทวารซึ่งหมายความว่ามีเลือดออกในสมอง เลือดออกมากที่สุดจากจังหวะริดสีดวงทวารไม่ได้ถูกลบออกจากสมองได้อย่างง่ายดาย แต่บางครั้งเมื่อเลือดจำนวนมากมีความเข้มข้นในสถานที่หนึ่งที่ดีที่สุดคือถ้าเลือดจะถูกลบออกจากการผ่าตัด หากคุณต้องการการผ่าตัดสมองหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองคุณหรือคนที่คุณรักจะได้รับเวลาในการพิจารณาตัวเลือกนี้อย่างรอบคอบและคุณจะได้ทราบถึงความเสี่ยงและผลประโยชน์ของขั้นตอนนี้

เปิดกะโหลกศีรษะ

บางครั้งเมื่ออาการบวมน้ำจากโรคหลอดเลือดสมองกลายเป็นอาการรุนแรงและไม่สามารถควบคุมได้ด้วยมาตรการทางคลินิกการถอดกระดูกกะโหลกบางส่วนออกชั่วคราวจะช่วยป้องกันการบีบอัดบริเวณที่สำคัญของสมองเพื่อให้อาการบวมน้ำไม่ก่อให้เกิดความเสียหายอย่างถาวร ขั้นตอนการผ่าตัดนี้เรียกว่าการผ่าตัดลดรอยร้าว (Craniectomy) หรือการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ (hemicaniactomy) เป็นการผ่าตัดเอากะโหลกศีรษะบางส่วนออกชั่วคราวจนกว่าจะมีอาการบวมน้ำ กะโหลกศีรษะถูกเก็บรักษาไว้และปลูกใหม่ภายในระยะเวลาสั้น ๆ เนื่องจากกะโหลกศีรษะเป็นส่วนประกอบสำคัญในการป้องกันสมองในระยะยาว

Rehabilitation Stroke

การฟื้นตัวของโรคหลอดเลือดสมองขึ้นอยู่กับจำนวนของวิธีการรวมทั้งเทคนิคทางกายภาพและความรู้ความเข้าใจที่ออกแบบมาเพื่อกระตุ้นการกู้คืนหลังจากที่จังหวะ การฟื้นตัวของโรคหลอดเลือดสมองเป็นวิธีการที่ดีที่สุดและน่าเชื่อถือที่สุดในการส่งเสริมการรักษาและการกู้คืนหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

ป้องกันระบบประสาท

ความคิดที่ว่ายาบางชนิดสามารถให้การป้องกันระบบประสาท (การป้องกันการตายของเซลล์ประสาท) เพื่อซ่อมแซมความเสียหายของสมองเป็นพื้นที่ที่มีการค้นพบทางการแพทย์ ปัจจุบันไม่มียาหรือการรักษาที่ได้รับการยอมรับว่าได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นสารป้องกันประสาททั้งในระหว่างหรือหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ยาบางตัวที่ได้รับการพิจารณาว่าเป็นผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย neuroprotective สำหรับโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ แมกนีเซียมซัลเฟต และ memantine อย่างไรก็ตามในเวลาปัจจุบันยาที่ได้รับการพิจารณาว่าเป็นสารกระตุ้นระบบประสาทที่เป็นไปได้ไม่ได้แสดงหลักฐานใด ๆ ที่เป็นประโยชน์ในการบ่มความเสียหายใด ๆ จากโรคหลอดเลือดสมอง

การตัดสินใจเกี่ยวกับการดูแลโรคหลอดเลือดสมองของคุณ

หากคุณหรือคนที่คุณรักเพิ่งได้รับโรคหลอดเลือดสมองการตัดสินใจเกี่ยวกับการดูแลโรคหลอดเลือดสมองของคุณอาจดูเหมือนล้นหลาม ข่าวดีก็คือในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการจัดการโรคหลอดเลือดสมองได้รับการศึกษาอย่างรอบคอบและชุมชนทางการแพทย์ได้พัฒนาโปรโตคอลที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดเพื่อผลลัพธ์ที่ดีที่สุด บ่อยครั้งที่การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของระบบประสาทของคุณสามารถบอบบางในชั่วโมงและวันหลังจากที่จังหวะ ซึ่งหมายความว่าทีมแพทย์ของคุณจะต้องตรวจสอบบ่อยๆและซ้ำ ๆ ในขณะที่การตรวจทางระบบประสาทเป็นระยะ ๆ อาจดูน่าเบื่อและเบื่อหน่ายในเวลาที่สิ่งที่คุณอยากทำคือการพักผ่อน (หรือช่วยให้คนที่คุณรักพักผ่อนและฟื้นตัวอย่างสบาย ๆ ) การสอบทางระบบประสาทของคุณ เป็นสิ่งสำคัญในการเป็นแนวทางในการรักษาที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพที่สุดใน ร่างกาย ที่ละเอียดอ่อน วันหลังจากเกิด stroke เฉียบพลัน

คำจาก

ถ้าคุณหรือคนที่คุณรักเคยมีโรคหลอดเลือดสมองคุณจะมั่นใจได้ว่าต้องการทำความเข้าใจแผนการรักษา ทีมแพทย์ของคุณพร้อมที่จะอธิบายถึงเหตุผลที่อยู่เบื้องหลังตัวเลือกการรักษาโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมดและพวกเขาจะขอการตัดสินใจขั้นสุดท้ายของคุณเกี่ยวกับประเด็นการรักษาที่สำคัญ

คุณมักจะอ่านเกี่ยวกับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองหลังจากระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมองของคุณเมื่อคุณมุ่งเน้นการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพมากกว่าการรักษาฉุกเฉิน คุณมีหลายวิธีในการเพิ่มการกู้คืนของคุณหลังจากเกิดอาการ การรวบรวมข้อมูลและการเรียนรู้เกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการใช้ประโยชน์จากทรัพยากรที่พร้อมใช้งานสำหรับคุณในการฟื้นตัว คุณสามารถเริ่มต้นที่นี่ได้ที่:

• การกู้คืนและการฟื้นฟูสมรรถภาพ
• ข้อมูลสำหรับผู้ดูแล
• ชีวิตเป็นผู้รอดชีวิตจังหวะ

> แหล่งที่มา:

> Demaerschalk BM, การรักษาด้วย Alteplase ในโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน: รวมกับสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาประกาศรายละเอียดในคู่มือการจัดการโรคหลอดเลือดสมองตีบที่มีอยู่ปัจจุบันรายงานเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสิงหาคม 2559

Oostema JA, Carle T, Talia N, Reeves M, การรับรู้จังหวะการจัดส่งโดยใช้เครื่องมือคัดกรองโรคหลอดเลือดสมอง: การทบทวนอย่างเป็นระบบ, โรคหลอดเลือดสมอง, มิถุนายน 2016