ยา statin ที่ใช้ในการลด คอเลสเตอรอล เป็นหนึ่งในยาที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดในประเทศที่พัฒนาแล้ว ในขณะที่ statins โดยทั่วไปค่อนข้างดี tolerated ผลกระทบที่พบมากที่สุดที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อโครงร่างเงื่อนไขที่เรียกว่า "statin myopathy"
อะไรคืออาการของ statin myopathy?
statin myopathy โดยทั่วไปใช้เวลาหนึ่งในสามรูปแบบ:
- ปวด กล้ามเนื้อ - มีประสบการณ์จาก 2% ถึง 10% ของคนที่ได้รับ statin มักเกิดขึ้นที่ไหล่และแขนหรือบริเวณสะโพกและต้นขา มักมาพร้อมกับความอ่อนแอเล็กน้อย
- อักเสบใน กล้ามเนื้อ - เกิดขึ้นในประมาณหนึ่งใน 200 คนที่ใช้ statins กล้ามเนื้อไมเกรนทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อรวมถึงระดับ CK ในเลือดสูง CK เป็นเอนไซม์ของกล้ามเนื้อและการปรากฏตัวของมันในเลือดบ่งชี้ว่าเกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อจริง
- การ บาดเจ็บต่อม ลูกหมาก คือการบาดเจ็บของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงซึ่งเป็นความผิดปกติของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อซึ่งส่งผลให้มีการปลดปล่อยกล้ามเนื้อโปรตีนเข้าไปในกระแสเลือดซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายและความตายของไตอย่างรุนแรง การเกิด Rhabdomyolysis ที่เกิดจาก statins โชคดีเป็นเรื่องที่หายากมากโดยมีกรณีที่เกิดขึ้นเป็นประจำทุกๆ 10 ล้านคำที่ได้รับตามใบสั่ง statin
หากปัญหากล้ามเนื้อเกิดขึ้นพวกเขามักจะเริ่มต้นภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงสองสามเดือนหลังจากเริ่มต้นการรักษา statin
statin ที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อและ myositio ทั้งสองจะแก้ไขภายในไม่กี่สัปดาห์ถ้าการรักษาด้วยยา statin จะถูกระงับ Rhabdomyolysis จะแก้ปัญหาหลัง statin หยุดลง แต่ความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นอาจไม่สามารถย้อนกลับได้
แม้ว่าจะมีหลายทฤษฎี แต่ก็ไม่มีใครรู้แน่ว่าทำไมยากลุ่ม statin สามารถสร้างปัญหากล้ามเนื้อได้
โรคกล้ามเนื้อ Statin อาจจะเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในวิธีที่กล้ามเนื้อผลิตหรือใช้พลังงาน จนถึงตอนนี้นักวิจัยยังไม่สามารถใช้ความคิดนี้ได้ไกลเกินกว่าที่จะคาดหวังได้
ทฤษฎีที่ได้รับแรงมากที่สุดกับประชาชนคือ statin อาจรบกวนการผลิต CoQ10 ซึ่งเป็นโคเอ็นไซม์ในกล้ามเนื้อ CoQ10 ช่วยให้กล้ามเนื้อใช้พลังงานที่ต้องการทำงาน การศึกษาบางชิ้นบอกว่า การใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร CoQ10 อาจลดอุบัติการณ์ของปัญหากล้ามเนื้อ statin แต่ข้อมูล (ทั้งที่ statins ช่วยลดระดับ CoQ10 และความสามารถในการเสริม CoQ10) ค่อนข้างอ่อนแอมาก
การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้ชี้ให้เห็นว่าปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อกับ statins พบได้บ่อยในคนที่มี ภาวะขาดวิตามินดี บางคนพบว่าการให้วิตามินดีกับคนเหล่านี้จะช่วยแก้ปัญหาอาการกล้ามเนื้อตาม statin ได้
ปัจจัยเสี่ยงต่อปัญหากล้ามเนื้อ
ปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อกับ statins พบได้บ่อยในผู้ที่ รับประทาน Lopid (gemfibrozil) , เตียรอยด์, cyclosporine หรือ niacin
ผู้ที่มีโรคไตเรื้อรังโรคตับลดระดับวิตามินดีหรือ ภาวะพร่อง กับระบบ ประสาท นอกจากนี้ยังมีแนวโน้มที่จะพบปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อกับ statins เช่นเดียวกับคนที่เป็นโรคกล้ามเนื้อก่อนเช่น amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
ยากลุ่ม statin บางชนิดมีแนวโน้มที่จะสร้างปัญหากล้ามเนื้อมากกว่าคนอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอัตราการเกิดปัญหากล้ามเนื้ออาจสูงกว่ายา simvastatin ขนาดใหญ่ (ชื่อ Zocor) มากกว่ายา statin ชนิดอื่น ๆ
ด้วยเหตุนี้ในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2554 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาจึงขอแนะนำให้ใช้ยา simvastatin ในปริมาณ จำกัด 40 มิลลิกรัมต่อวัน ในกรณีนี้อัตราการเกิดปัญหากล้ามเนื้อกับ simvastatin ดูเหมือนจะไม่สูงนัก
ความเสี่ยงต่อการเกิดปัญหาของกล้ามเนื้อดูเหมือนจะน้อยกว่ากับ Lescol (fluvastatin), Pravachol (pravastatin) และอาจเป็น Crestor (rosuvastatin) หากผลข้างเคียงที่เกิดจากกล้ามเนื้อไม่รุนแรงเกิดขึ้นกับ statins อื่น ๆ การเปลี่ยนไปใช้ยาเหล่านี้มักจะสามารถแก้ปัญหาได้
โรคระบบประสาท Statin ค่อนข้างมีแนวโน้มในคนที่มีส่วนร่วมในการออกกำลังกายที่แข็งแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาทำเช่นนั้นโดยไม่ต้องสร้างขึ้นเพื่อค่อยๆ
วิธีการที่ Statin ที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อได้รับการรักษา?
โดยทั่วไปถ้ามีปัญหาเกี่ยวกับปัญหากล้ามเนื้อ statin แพทย์จะหยุดยา statin อย่างน้อยจนกว่าปัญหากล้ามเนื้อจะหายไป การประเมินควรทำเพื่อการขาดวิตามินดีและ hypothyroidism เช่นเดียวกับการมีปฏิสัมพันธ์ยาใด ๆ ที่อาจเพิ่มปัญหากล้ามเนื้อ statin ที่เกี่ยวข้องกับ ควรมีการจัดการปัจจัยเสี่ยงใด ๆ เหล่านี้
หากอาการที่เกี่ยวกับกล้ามเนื้อมีเพียงความเจ็บปวดและอาจมีความสูงระดับ CK ในเลือดเล็กน้อยและหากการรักษาด้วย statin ต่อเนื่องถือว่ามีความสำคัญมีวิธีการบางอย่างที่อาจช่วยให้สามารถเริ่มต้นใหม่ของ statin ได้
ประการแรกการเปลี่ยน statin ที่ไม่น่าเป็นไปได้อย่างยิ่งที่จะทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อ (เช่น pravastatin หรือ fluvastatin) มักทำให้คนที่มีปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อก่อนหน้านี้สามารถใช้ statin ได้สำเร็จ นอกจากนี้การกําหนดยา statin ทุกวัน ๆ แทนในแต่ละวันมีประโยชน์ในบางคนที่ไม่สามารถทนต่อการรักษา statin รายวัน สุดท้ายในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ไม่เชื่อว่าการเสริม CoQ10 จะเป็นประโยชน์ในการช่วยให้การเริ่มต้นใหม่ของการรักษา statin มีรายงานกระจัดกระจายว่าจะเป็นประโยชน์
คำจาก
ในขณะที่ผลข้างเคียงของกล้ามเนื้อเป็นปัญหาที่พบบ่อยที่สุดที่พบได้กับ statins ผลข้างเคียงเหล่านี้ไม่ค่อยมีอยู่ในคนที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ นอกจากนี้และเมื่อพวกเขาเกิดขึ้นปัญหากล้ามเนื้อมักกลับได้เสมอ ปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อที่ที่คุกคามชีวิตจากยา statin นั้นหายากมาก
ยังคงถ้าคุณกำลังใช้ยา statin คุณควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ในการพัฒนากล้ามเนื้อปวดหรือความอ่อนแอและถ้าอาการเหล่านี้เกิดขึ้นคุณควรนำมาให้ความสนใจของแพทย์ของคุณ
> แหล่งที่มา:
> Gupta A, Thompson PD ความสัมพันธ์ของการขาดวิตามินดีกับ statin myopathy หลอดเลือดแดง Atherosclerosis 2011; 215: 23
> Rosenson RS, Baker SK, Jacobson TA, et al. การประเมินโดย Task Force ความปลอดภัยของ Statin กล้ามเนื้อ: 2014 update J Clin Lipidol 2014; 8: S58 T
> Stroes ES, Thompson PD, Corsini A, et al. อาการกล้ามเนื้อ Statin ที่เกี่ยวข้อง: ผลกระทบต่อการบำบัดด้วย Statin-European Atherosclerosis Society คำแถลงการณ์เกี่ยวกับการประเมินวิทยาศาสตรวิทยาและการจัดการ Eur Heart J 2015; 36: 1012
> Thompson PD, Clarkson PM, Rosenson RS, National Lipid Association สมาคมผู้เชี่ยวชาญด้านความปลอดภัยของกล้ามเนื้อของ Task Force ความปลอดภัยในการทำงานของ Statin การประเมินความปลอดภัยของ statin โดยผู้เชี่ยวชาญด้านกล้ามเนื้อ Am J Cardiol 2006; 97: 69C