บริษัท ประกันสุขภาพให้ความคุ้มครองเฉพาะสำหรับบริการที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพที่กำหนดหรือกำหนดให้เป็นทางการแพทย์ที่จำเป็น ตัวอย่างเช่น Medicare กำหนด ความจำเป็นทางการแพทย์ ว่าเป็น "บริการหรือวัสดุสิ้นเปลืองที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาสภาพทางการแพทย์ของคุณและเป็นไปตามมาตรฐานทางการแพทย์ที่ได้รับการยอมรับ"
ความจำเป็นทางการแพทย์หมายถึงการตัดสินใจโดยแผนประกันสุขภาพของคุณว่าการรักษาการทดสอบหรือขั้นตอนของคุณจำเป็นต่อสุขภาพหรือเพื่อรักษาปัญหาทางการแพทย์ที่ได้รับการวินิจฉัย
แผนสุขภาพส่วนใหญ่จะไม่จ่ายค่าบริการด้านสุขภาพที่พวกเขาเห็นว่าไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์ ตัวอย่างที่พบบ่อยที่สุดคือขั้นตอนการทำเครื่องสำอางค์เช่นการฉีดยา (เช่น โบท็อกซ์ ) เพื่อลดริ้วรอยบนใบหน้าหรือการผ่าตัดทรวงอก บริษัท ประกันสุขภาพหลายแห่งยังจะไม่ครอบคลุมถึงขั้นตอนที่พวกเขากำหนดให้เป็นแบบทดลองหรือไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าสามารถทำงานได้
การใช้กัญชาทางการแพทย์
การใช้กัญชาด้วยเหตุผลทางการแพทย์เป็นกรณีที่จำเป็นทางการแพทย์ที่โดดเด่น กัญชาเป็นพืชที่มีสารออกฤทธิ์ซึ่งรายงานโดยผู้ประสบภัยจะมีประสิทธิภาพในการควบคุมอาการปวดตามเงื่อนไขต่างๆซึ่งโดยปกติจะเป็นโรคประสาทอักเสบในธรรมชาติซึ่งยาแก้ปวดที่ใช้กันทั่วไปไม่ได้ผลดี
กัญชาทางการแพทย์เป็นครั้งแรกกลายเป็นกฎหมายภายใต้พระราชบัญญัติของรัฐกับทางของข้อเสนอของรัฐแคลิฟอร์เนีย 215 ในปี 1996 โดยพฤศจิกายน 2017 มี 29 รัฐที่มี legalized ใช้ทางการแพทย์ของกัญชา
อย่างไรก็ตามในฐานะยาตามตารางฉันภายใต้พระราชบัญญัติควบคุมสารกัญชาผิดกฎหมายภายใต้กฎหมายของรัฐบาลกลาง ยาแผนกำหนดการฉันถูกกำหนดโดยการบังคับใช้กฎหมายว่าด้วยการบริหารว่า "ไม่มีการยอมรับในทางการแพทย์ที่ยอมรับในปัจจุบันและมีศักยภาพในการละเมิดสูง" ที่น่าสนใจคือโคเคนและยาเสพติดประเภท methamphetamine ถูกจำแนกเป็นยาประเภทตารางที่สองทำให้ลดระดับลงได้ในระบบของ DEA เพื่อจำแนก "การใช้ยาที่ยอมรับได้และการใช้ยาหรือการพึ่งพายาเสพติด"
กัญชายังไม่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาส่วนหนึ่งเนื่องจากการจัดประเภทตามตารางที่ 1 ทำให้ยากสำหรับองค์การอาหารและยาในการดำเนินการทดลองอย่างเพียงพอเพื่อกำหนดความปลอดภัยและประสิทธิภาพ ในช่วงสี่ทศวรรษที่ผ่านมามีข้อเสนอที่ซ้ำ ๆ เพื่อเปลี่ยนตาราง 1 สำหรับกัญชา แต่เมื่อเร็ว ๆ นี้เมื่อเดือนสิงหาคม พ.ศ. 2559 DEA ปฏิเสธที่จะเปลี่ยนการจำแนก
DEA เห็นด้วยอย่างไรก็ตามเพื่อเพิ่มจำนวนสิ่งอำนวยความสะดวกที่ได้รับการอนุมัติจาก DEA ที่เพิ่มขึ้นเพื่อใช้ในการวิจัยกัญชา ก่อนหน้านี้มีเพียงมหาวิทยาลัยแห่งมลรัฐมิสซิสซิปปี แต่ DEA กล่าวว่าซัพพลายเออร์ที่ได้รับอนุมัติเพิ่มเติมจะสามารถให้นักวิจัยที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ด้วย "กัญชาที่หลากหลายและมีประสิทธิภาพมากขึ้น"
อย่างไรก็ตามในขณะนี้เนื่องจากการจำแนกประเภทกัญชาเป็นยา Schedule I (ซึ่งปัจจุบันไม่มีการใช้ทางการแพทย์ที่ยอมรับกันในปัจจุบัน) ความผิดตามกฎหมายของรัฐบาลกลางและการขาดการอนุมัติจาก FDA แผนการประกันสุขภาพจะไม่ครอบคลุมถึงกัญชาทางการแพทย์, โดยไม่คำนึงถึงว่ากฎหมายของรัฐเห็นว่าถูกต้องตามกฎหมายหรือไม่และไม่ว่าแพทย์จะเห็นว่าจำเป็นหรือไม่ก็ตาม
ตรวจสอบด้วยแผนประกันสุขภาพของคุณ
สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าสิ่งที่คุณหรือแพทย์กำหนดตามความจำเป็นทางการแพทย์อาจไม่สอดคล้องกับกฎความครอบคลุมของแผนประกันสุขภาพของคุณ
ก่อนที่คุณจะมีขั้นตอนใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีราคาแพงให้ตรวจดูคู่มือเพื่อประโยชน์ของคุณเพื่อให้มั่นใจว่าได้รับความคุ้มครอง หากไม่แน่ใจให้ติดต่อเจ้าหน้าที่ฝ่ายบริการลูกค้าของแผนบริการสุขภาพของคุณ
ทำความเข้าใจสิทธิของคุณในการอุทธรณ์
แผนประกันสุขภาพมีกระบวนการอุทธรณ์ (ทำให้มีประสิทธิภาพมากขึ้นภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง) ที่อนุญาตให้ผู้ป่วยและแพทย์ของพวกเขายื่นอุทธรณ์เมื่อคำขออนุมัติก่อนการอนุมัติถูกปฏิเสธ แม้ว่าจะไม่มีการรับประกันว่าการอุทธรณ์จะประสบความสำเร็จ ACA จะรับประกันสิทธิ์ในการตรวจทานภายนอกหากการอุทธรณ์ของคุณไม่ประสบผลสำเร็จผ่านกระบวนการตรวจสอบภายในของผู้ให้บริการสุขภาพของคุณ
> แหล่งที่มา:
> BallotPedia, แคลิฟอร์เนียข้อเสนอ 215, การริเริ่มกัญชาทางการแพทย์ (1996)
> มูลนิธิผู้ป่วยผู้ป่วย, คู่มือผู้ป่วยเพื่อนำกระบวนการประกันภัยอุทธรณ์
> DEA ประกาศการดำเนินการที่เกี่ยวข้องกับกัญชาและอุตสาหกรรมกัญชา 11 สิงหาคม 2016
> การบริหารยาเสพติดของสหรัฐอเมริกา, การกำหนดเวลายา