การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบในผู้ติดเชื้อเอชไอวี

เข้าใจอาการและอาการของโรคตับอักเสบ

การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ เป็นคำศัพท์ทางคลินิกที่ใช้อธิบายการอักเสบของตับ การอักเสบอาจเกิดจากปัจจัยหลายอย่างเช่นยารักษาโรคไวรัสบางชนิดการสัมผัสสารเคมีสารพิษจากสิ่งแวดล้อมโรค autoimmune และการใช้แอลกอฮอล์

ในบริบทของเชื้อเอชไอวีมีอัตราการติดเชื้อร่วมกับไวรัสตับอักเสบชนิดหนึ่งซึ่งมีมากที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคตับอักเสบซี (HCV)

ผลการวิจัยทางระบาดวิทยาพบว่าประมาณ 20-30% ของชาวอเมริกันที่ติดเชื้อเอชไอวียังติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซี

ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ต้องเข้าใจถึงอาการและอาการของไวรัสตับอักเสบรวมทั้งชนิดของไวรัสที่ระบุในปัจจุบัน

ขั้นตอนของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ

ไวรัสตับอักเสบสามารถแบ่งได้ตามขั้นตอนของการติดเชื้อ

การติดเชื้อเฉียบพลัน มักเกิดขึ้นในหรือใกล้เวลาที่สัมผัสกับเชื้อไวรัส การเริ่มมีอาการสามารถเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือค่อยเป็นค่อยไป แต่โดยส่วนมากมักมีอายุสั้นโดยปกติแล้วจะคลี่คลายภายในช่วงสองเดือน ในช่วงนี้ความเสียหายของตับมักไม่รุนแรงเนื่องจากเป็นแผลเป็น (fibrosis) ในตับเอง การทำงานของตับโดยทั่วไปจะไม่มีข้อ จำกัด และอาการต่างๆถ้ามีไม่ค่อยร้ายแรง ในบางกรณีการติดเชื้อเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้เองโดยไม่ทำให้ไวรัสหรือความเสียหายเกิดขึ้น

การติดเชื้อเรื้อรัง คือสิ่งที่เกิดขึ้นในระยะเวลานาน

อาการในช่วงต้นของระยะเรื้อรังอาจไม่เฉพาะเจาะจงกับการไม่ดำรงอยู่แม้ว่าจะมีการเกิดพังผืดในตับ ในระหว่างขั้นตอนการติดเชื้อสามารถอธิบายเป็น เรื้อรังถาวร (มีอาการพัฒนาช้าและอ่อนโยน) และ เฉียบพลันเรื้อรัง (เมื่ออาการของโรคร้ายแรงและชัดเจน)

ในผู้ที่มีการติดเชื้อเรื้อรังที่ไม่ได้รับการรักษามีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งตับแข็งมากขึ้นซึ่งทำให้เกิดแผลเป็นในตับมากจนรบกวนการทำงานของตับ (ชดเชยโรคตับแข็ง) หรือหยุดโดยสิ้นเชิง (decompensated xirrhosis) ส่งผลให้เกิดความล้มเหลวของตับ

อาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อเฉียบพลันเรื้อรังรวมถึงมะเร็งตับเซลล์มะเร็งซึ่งเป็นมะเร็งตับที่คุกคามชีวิตมากกว่าที่จะได้รับการรักษาด้วยการปลูกถ่ายตับเท่านั้น

สัญญาณและอาการที่พบบ่อยของไวรัสตับอักเสบ

อาการของโรคตับอักเสบอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อที่เกี่ยวข้อง แต่มักมี อาการติดตับอักเสบเฉียบพลัน ต่อไปนี้:

• ดีซ่าน (เหลืองตาและผิวหนัง)
• Choluria (คล้ำของปัสสาวะ)
• ไข้
• ความเมื่อยล้า
• ความเกลียดชัง
• อาเจียน
• อาการปวดท้อง
• อาการปวดข้อ (ปวดข้อ)
• กล้ามเนื้อปวด ( ปวดกล้ามเนื้อ )

ในช่วงระยะเรื้อรังของการติดเชื้ออาการจะรุนแรงขึ้นแม้ว่าจะไม่ค่อยสบายก็ตาม ในหลายกรณีพวกเขาเป็นเรื่องยากที่จะกำหนดความผิดปกติของตับเพียงอย่างเดียว นอกจากอาการข้างต้นแล้วอาการทั่วไปของ การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง คือ:

• รู้สึกผิดปกติหรือรู้สึกแสบร้อนผิดปกติ (paresthesia)
• รู้สึกไม่สบาย "เข็มและเข็ม" (peripheral neuropathy)
• ผิวหนังคัน (ทรวงอก)
• ยกพื้นที่เป็นหลุมเป็นบ่อของผื่น (ลมพิษ)

• ตาแห้งพร้อมกับปากแห้ง (Sicca syndrome)

มันเป็นเพียงเมื่อตับเป็น cirrhotic และการทำงานของมันจะลดลงว่าอาการกลายเป็นบ่งชี้มากขึ้นของโรคตับ อาการและอาการของ โรคตับแข็งชดเชย รวมถึง:

• แมงมุมหลอดเลือดดำ (แมงมุม nevi) ส่วนใหญ่อยู่บนลำตัวและใบหน้า
• ผิวหนังคัน (ทรวงอก)
• แดงบนฝ่ามือ (palmar erythema)
• รอยช้ำหรือเลือดออกผิดปกติง่าย (เลือดออก variceal)
• สร้างของเหลวในข้อเท้าและเท้า (บวมน้ำ)
• ความเข้มข้นและความจำแย่ ๆ
• การสูญเสียความกระหาย (anorexia)
• ลดน้ำหนัก
• หดตัวอัณฑะ (อัณฑะลีบ)
• การหย่อนสมรรถภาพทางเพศหรือการสูญเสียความใคร่

• แพ้แอลกอฮอล์

โรคตับแข็งที่ได้รับการชดเชยและมะเร็งตับเซลล์จะถูกจัดเป็นโรคตับระยะสุดท้าย

ประเภทของไวรัสตับอักเสบ

ปัจจุบันมีไวรัสที่รู้จักกันในชื่อว่าไวรัสตับอักเสบ 6 ชนิดซึ่งกำหนดโดยตัวอักษร A ถึง G. โหมดการแพร่กระจายการกระจายทางภูมิศาสตร์และการนำเสนออาจแตกต่างกันไปรวมทั้งตัวเลือกที่สามารถป้องกันหรือรักษาโรคได้

ตามลำดับตัวอักษร:

• ไวรัสตับอักเสบเอ (HAV) หรือที่รู้จักกันอย่างเป็นทางการว่าเป็นเชื้อไวรัสตับอักเสบที่ติดเชื้อมักมีความรุนแรงและไม่เคยเป็นเรื้อรัง HAV ถูกส่งผ่านการสัมผัสกับอุจจาระที่ติดเชื้อหรืออาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อนในอุจจาระ การติดเชื้อ HAV มักเป็นผลมาจากการซักผ้าที่ไม่ดีระหว่างผู้ที่รับประทานอาหาร วัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบชนิดเอมีให้ใช้เพื่อป้องกันการติดเชื้อส่งผลให้เกิดการติดเชื้อได้หลายแบบ
  
• ไวรัสตับอักเสบบี (HBV) หรือที่เรียกกันอย่างเป็นทางการว่าเป็นไวรัสตับอักเสบซีในซีรัมจะถูกส่งผ่านการติดต่อทางเพศน้ำลายใช้เข็มที่ปนเปื้อนร่วมกันและการสัมผัสกับเลือดที่ติดเชื้อ HBV มักจะมีความก้าวหน้าในโรคตับอักเสบเรื้อรังโดยไม่แสดงอาการของโรคตับอักเสบ ความเสี่ยงในการทำสัญญากับไวรัสตับอักเสบบีสามารถลดลงได้ด้วยวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีในขณะที่ วัคซีน Twinrix สามารถให้การป้องกันทั้งจาก HAV และ HBV
  
• ไวรัสตับอักเสบซี (HCV) ส่วนใหญ่จะถูกส่งโดยการใช้เข็มฉีดยาและเข็มที่ปนเปื้อนร่วมกัน แต่ยังสามารถส่งผ่านจากมารดาสู่ครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์และโดยปกติจะไม่ค่อยมีการติดต่อทางเพศ HCV สามารถแยกแยะได้โดยอิสระจากผู้ที่ติดเชื้อได้มากถึง 30-40% โดยไม่มีอาการใด ๆ อื่น ๆ จะก้าวหน้าไปเรื้อรังติดเชื้อที่สามารถไปตรวจไม่ตรวจได้หลายปี แม้ว่าจะไม่มีวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบซี แต่ก็มียาต้านไวรัสที่มีฤทธิ์โดยตรง (DAA) ที่มีประสิทธิภาพซึ่งสามารถส่งมอบอัตราการรักษาได้ถึง 99% ในบางกลุ่มประชากร
  
• ไวรัสตับอักเสบ D (HDV) เป็นรูปแบบของไวรัสตับอักเสบซึ่งสามารถทำซ้ำได้โดยการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเท่านั้น เช่นนี้สามารถติดเชื้อ HBV แต่ไม่ปรากฏตัวเอง
  
• ไวรัสตับอักเสบบี (HEV) คล้ายคลึงกับ HAV และถูกส่งผ่านทางอาหารและน้ำที่ปนเปื้อนหรือติดต่อกับอุจจาระที่ติดเชื้อ เมื่อคิดว่าเป็นเรื่องที่หายากการเดินทางระหว่างประเทศที่เพิ่มขึ้นได้ทำให้ผู้เชี่ยวชาญบางคนประเมินว่าอาจมีผู้ติดเชื้อได้ถึง 20% ของชาวอเมริกัน
  
• ไวรัสตับอักเสบเอ (HFV) เป็นไวรัสทางทฤษฎีซึ่งบางคนเชื่อว่าอาจเป็นสาเหตุของโรคตับอักเสบ แม้จะมีผู้สมัครหลายคนในช่วงทศวรรษที่ 1990 แต่ก็ยังไม่ได้มีการยืนยันถึงการดำรงอยู่ของไวรัส
  
• Hepatitis G (HGV) มักพบร่วมกับโรคตับอักเสบบี, บีหรือซี

_{แหล่งที่มา:}

_{สมาคมโรคไตแห่งอเมริกาเพื่อการศึกษา (AASLD) "การประเมินภาระทั่วโลกและระดับภูมิภาคของโรคตับ" วอชิงตันดีซีข่าวประชาสัมพันธ์ฉบับวันที่ 3 พฤศจิกายน 2556}