การเปรียบเทียบวิธีการที่ต่างกัน
ถ้าคุณมี ภาวะหัวใจห้องบน คุณตัดสินใจอย่างไรระหว่างสองวิธีพื้นฐานในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของคุณ (นั่นคือการฟื้นฟูและรักษาจังหวะปกติหรือควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ)? มีหลายปัจจัยที่คุณและแพทย์ของคุณจะต้องพิจารณาในการตัดสินใจนี้
เมื่อจังหวะการควบคุมจังหวะเหมาะสม?
บนใบหน้าของมันวิธีการควบคุมจังหวะ - การฟื้นฟูและการรักษาจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ - ดูเหมือนจะเป็นวิธีการที่เหมาะสมสำหรับทุกคน
หลังจากที่ทุกคนต้องการที่จะอยู่ในภาวะหัวใจห้องบน? ปัญหาคือแน่นอนว่าการรักษาที่มีอยู่เพื่อให้เกิดการควบคุมจังหวะในการเกิดภาวะหัวใจห้องบนมีแนวโน้มที่จะมีประสิทธิผลเจียมเนื้อเจียมตัวเพียงเล็กน้อยและทำให้ผู้ป่วยเกิดความเสี่ยงอย่างมาก
ดังนั้นแพทย์จึงมักวางแผนกลยุทธ์การควบคุมจังหวะสำหรับผู้ป่วยที่ดูเหมือนจะมีโอกาสที่จะประสบความสำเร็จได้ดีที่สุด ผู้ป่วยดังกล่าวจะรวมถึงประเภทต่อไปนี้:
- ผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นชั่วคราวเป็นสาเหตุที่สามารถย้อนกลับได้หรือเป็นปัญหาทางการแพทย์ที่สามารถควบคุมได้ดีขึ้น เหล่านี้อาจรวมถึง hyperthyroidism ; โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ; ปอดเส้นเลือดอุดตัน ปอดบวมหรือปัญหาปอดรุนแรงอื่น ๆ ; ขั้นตอนการผ่าตัดล่าสุด การดื่มแอลกอฮอล์ (" holiday heart "); ภาวะหัวใจล้มเหลว ควบคุมได้ไม่ดี หรือ หยุดหายใจขณะหลับที่ ไม่ได้รับการรักษา เมื่อการรักษาสาเหตุพื้นฐานเหล่านี้สำหรับภาวะหัวใจห้องบนได้รับการปรับให้เหมาะสมผู้ป่วยจะมีโอกาสที่จะอยู่ในจังหวะการเต้นของหัวใจได้ดีขึ้น
- คนที่มีโพรงกระตุกที่ "แข็ง" ค่อนข้างมีแนวโน้มที่จะทำให้ภาวะหัวใจห้องบนจนไม่สามารถทนได้แม้ว่าจะมีการควบคุมอัตราที่เพียงพอก็ตาม เงื่อนไขดังกล่าว ได้แก่ คาร์ดิโอไมโอแพทยศาสตร์ hypertrophic , โรคความดันโลหิตสูง, ความผิดปกติของ diastolic หรือ การตีบนอกหลอดเลือด
- ผู้ป่วยที่ใช้วิธีควบคุมอัตราการควบคุมและไม่สามารถควบคุมอาการได้อย่างเพียงพอ
- นักกีฬาและคนอื่น ๆ ที่มีอาชีพต้องการให้มีสมรรถนะในการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดสูงสุด
- ผู้ที่ต้องการใช้วิธีควบคุมจังหวะทันทีที่ได้รับทราบอย่างเต็มที่ถึงข้อ จำกัด ที่อาจเกิดขึ้น
วิธีการควบคุมค่าใช้จ่ายเป็นวิธีการที่เหมาะสม?
เนื่องจากความยากลำบากและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับวิธีการควบคุมจังหวะการเกิดภาวะหัวใจห้องบนผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่จึงพิจารณาว่าวิธีการควบคุมอัตรานี้เป็นวิธีการ "ผิดนัด" สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้
วิธีการควบคุมอัตราไม่เพียง แต่มีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากกว่าวิธีการควบคุมจังหวะเท่านั้น แต่ยังมีประสิทธิภาพในการขจัดอาการของภาวะหัวใจห้องบนคนส่วนใหญ่ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้ เนื่องจากจุดทั้งในการรักษาภาวะหัวใจห้องบนคือการกำจัดอาการวิธีการควบคุมอัตรามักมีประสิทธิภาพในการบรรลุเป้าหมายการรักษา
นอกจากนี้ในขณะที่ในอดีตสันนิษฐานว่าถ้าคุณสามารถทำให้ภาวะหัวใจห้องบนหายไปความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองจะลดลงอย่างมากการศึกษาทางคลินิกไม่สามารถแสดงให้เห็นถึงผลนี้ ดังนั้นแม้ว่าจะมีการใช้กลยุทธ์การควบคุมจังหวะและดูเหมือนจะประสบความสำเร็จผู้ป่วยยังคงต้องได้รับการรักษาด้วย ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
ดังนั้นความได้เปรียบที่สำคัญที่เป็นไปได้ของวิธีควบคุมจังหวะนั้นจึงล้มเหลว (อย่างน้อยก็จนถึงปัจจุบัน)
รักษาจังหวะปกติให้ดีขึ้นกว่าการควบคุมอัตรา?
ในขณะที่เห็นได้ชัดว่าเห็นได้ชัดว่ากลยุทธ์การควบคุมจังหวะจะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่ากลยุทธ์การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจในห้องโถงการศึกษาทางคลินิกไม่สามารถแสดงให้เห็นได้ว่าเป็นเช่นนี้ อย่างไรก็ตามการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเปรียบเทียบการควบคุมจังหวะเพื่อควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนมีแนวโน้มที่จะส่งผลต่อผลลัพธ์ทางคลินิกที่เลวร้ายยิ่ง (รวมถึงอุบัติการณ์การเสียชีวิต หัวใจล้มเหลว โรคหลอดเลือดสมองและเลือดออกที่สูงขึ้น) ด้วยวิธีการควบคุมจังหวะ
ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ระบุว่าผลลัพธ์ที่เลวร้ายเหล่านี้จะเกิดขึ้นกับผลข้างเคียงของยาลดความอ้วน แต่สิ่งนี้ไม่ชัดเจน
Bottom Line
ตอนนี้ผู้เชี่ยวชาญยอมรับว่าวิธีการ "ผิดนัด" สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ภาวะหัวใจห้องบน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่มีการพยายามรักษาจังหวะปกติอย่างน้อยหนึ่งหรือสองครั้ง) เป็นวิธีการควบคุมอัตราการเต้น อย่างไรก็ตามการตัดสินใจครั้งนี้จำเป็นต้องร่วมกันระหว่างแพทย์และผู้ป่วยด้วยข้อดีและข้อเสียของแต่ละวิธีที่ถูกนำมาพิจารณาอย่างรอบคอบ
แหล่งที่มา:
American College of Cardiology Foundation, สมาคมโรคหัวใจอเมริกัน, สมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป, et al. การจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบน (ข้อสรุป ACCF / AHA / ESC และข้อเสนอ ACCF / AHA / HRS ปี 2011): รายงานของ American College of Cardiology / American Heart Association Task แนวทางการปฏิบัติ การไหลเวียน 2013; 127: 1916
Wyse DG, Waldo AL, et al. การเปรียบเทียบการควบคุมอัตราและการควบคุมจังหวะในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบน N Eng J Med 2002; 347 (23): 1825
แวนเกลเดอร์ IC, Hagens VE, et al. การเปรียบเทียบการควบคุมอัตราและการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจในผู้ป่วยที่มีอาการกระตุกกำเริบถาวร N Eng J Med 2002; 347 (23): 1834