เอดส์และเตียรอยด์ในปริมาณสูงอาจทำให้เกิดภาวะภูมิคุ้มกันได้
เมื่อเร็ว ๆ นี้เนื่องจากการแนะนำยาเสพติดภูมิคุ้มกันใหม่และการเพิ่มจำนวนของการปลูกถ่ายอวัยวะเราพบผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือมีภูมิคุ้มกันบกพร่องมากขึ้น
ระบบภูมิคุ้มกันคือการรวบรวมเซลล์เนื้อเยื่อและอวัยวะทั้งหมดที่ช่วยให้ร่างกายขจัดเชื้อ หากปราศจากระบบภูมิคุ้มกันที่สมบูรณ์ระบบจะให้คนตกหลุมรักโลกภายนอก
ยารักษาโรคภูมิคุ้มกันที่มีศักยภาพมากขึ้น แต่เป็นเพียงหนึ่งในเหตุผลที่ทำให้คนรู้สึกภูมิคุ้มกันหรือลดภูมิคุ้มกัน แท้จริงแล้วสิ่งเลวร้ายอื่น ๆ สามารถทำลายระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายได้เช่น โรคเอดส์ และโรคที่สืบทอด
ระบบภูมิคุ้มกันคืออะไร?
ระบบภูมิคุ้มกันของคุณมีอยู่เพื่อป้องกันหรือทำให้การติดเชื้อรุนแรง เซลล์และทางเดินของระบบภูมิคุ้มกันมีความซับซ้อนและหลากหลายและแพร่กระจายไปทั่วทุกส่วนของร่างกาย
ต่อไปนี้เป็นส่วนประกอบต่างๆของระบบภูมิคุ้มกัน:
- ไขกระดูกคือจุดเริ่มต้นของความสนุกสนาน ไขกระดูกมีเซลล์ต้นกำเนิดที่จะกลายเป็นความหลากหลายของเซลล์ภูมิคุ้มกัน (เซลล์ B, เซลล์ T, lymphocytes และอื่น ๆ )
- ผิวชั้นนอกของการป้องกันการดูถูกจากโลกภายนอกไม่เพียง แต่ชั้นผิวบางชั้น (เช่นชั้นหนังแท้) ยังอุดมไปด้วยเซลล์ภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้ผิวยังผลิตโปรตีนต้านจุลชีพ
- มีเซลล์ภูมิคุ้มกันจำนวนมากในกระแสเลือด ในความเป็นจริงการตรวจเลือดจะใช้เพื่อตรวจสอบภูมิคุ้มกัน
- ระบบน้ำเหลืองเต็มไปด้วยเซลล์ภูมิคุ้มกัน ระบบน้ำเหลืองช่วยให้กระแสเลือดมีเนื้อเยื่ออยู่ทั่วร่างกายและทำหน้าที่เป็นทางหลวงสำหรับการขนส่งเซลล์ภูมิคุ้มกัน เซลล์ภูมิคุ้มกันเหล่านี้จะมาบรรจบกันในต่อมน้ำหลือง ภายในต่อมน้ำเหลืองการตอบสนองของภูมิคุ้มกันจะทำงานเมื่อตรวจพบจุลินทรีย์
- ชนิดเซลล์ภูมิคุ้มกันที่สำคัญที่ช่วยให้เราสามารถปรับตัวให้เข้ากับภัยคุกคามที่เกิดจากการติดเชื้อคือเซลล์ T ถึงแม้ T-cells จะถูกผลิตขึ้นในไขกระดูกเป็นครั้งแรก แต่ก็ยังเป็นผู้ใหญ่ในไธมัส
- คนที่อาศัยอยู่โดยไม่มีม้าม (asplenia เป็นศัพท์แสงทางการแพทย์สำหรับการขาดม้ามหรือฟังก์ชัน splenic) อย่างไรก็ตาม ม้าม จะช่วยในการเตรียมร่างกายสำหรับการติดเชื้อและคนที่ไม่มีกระดูกสันหลังมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อโรคต่างๆเช่น meningococci (คิดว่า meningitis) Streptococcus pneumoniae (คิดว่า pneumonia) และ Haemophilus influenzae หรือ H. influenza โปรดทราบว่าแม้ชื่อของ ไข้หวัดใหญ่ H. influenza จะไม่เป็นสาเหตุของไข้หวัดและเป็นสาเหตุของการติดเชื้อทางเดินหายใจในเด็ก ม้ามทำตัวเป็นตัวกรองของร่างกายและแพทช์ของเซลล์ภูมิคุ้มกันในเลือดของม้ามตรวจสอบสัญญาณของการติดเชื้อ หากมีการติดเชื้อเกิดขึ้นม้ามจะมีการตอบสนองต่อระบบภูมิคุ้มกัน
- เช่นผิวเยื่อเมือกเช่นที่พบในเยื่อบุทางเดินอาหารและทางเดินหายใจยังเป็นบรรทัดแรกของการป้องกันที่ป้องกันไม่ให้เชื้อโรคจากการเข้าสู่ร่างกาย ดังนั้นเนื้อเยื่อเยื่อเมือกจึงอุดมไปด้วยเซลล์ภูมิคุ้มกัน
สถานะการตกตะกอนสุทธิ
การปราบปรามระบบภูมิคุ้มกันขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ในการรวมการประเมินภาวะแทรกซ้อนทางภูมิคุ้มกันของบุคคลหนึ่ง ๆ จะพิจารณาหลังจากพิจารณาตัวแปรต่อไปนี้:
- ประเภทของภูมิคุ้มกัน (รองจากยาหรือความเจ็บป่วย)
- ระยะเวลาของ immunosuppression
- ความเข้มของ immunosuppression
- ปริมาณและชนิดของสารภูมิคุ้มกันหรือยาเสพติด
- (โรคที่สืบทอดมาจากระบบภูมิคุ้มกัน)
- ปัจจัยทางกายวิภาคที่นำไปสู่การสลาย (เช่นการระบายน้ำเหลืองบกพร่องที่ทุติยภูมิต่อการผ่าตัดหรือการฉายรังสี)
- การติดเชื้อ (คิด HIV หรือ CMV)
ภาวะภูมิคุ้มกันที่เกิดจากยา
ยาจำนวนมากทำลายระบบภูมิคุ้มกัน ยาภูมิคุ้มกันเหล่านี้อาจรบกวนการตอบสนองภูมิคุ้มกันหลายชั้นหรือกำหนดเป้าหมายแต่ละเซลล์ภูมิคุ้มกัน
ที่นี่ 3 ยาที่สามารถทำลายระบบภูมิคุ้มกัน:
- คอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาเหล่านี้มีไว้สำหรับความหลากหลายของภูมิต้านตนเองภูมิแพ้และเงื่อนไขการอักเสบเช่นโรคไขข้ออักเสบโรคลำไส้อักเสบโรคหอบหืดและ atopy ในระยะสั้นยาเหล่านี้จะแทรกแซงการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง corticosteroids ทำให้จำนวน เม็ดเลือดขาว และ monocytes ลดลงและยับยั้งการย้ายและการทำงานของ phagocyte ผลกระทบระยะยาวของยาเหล่านี้ ได้แก่ การทำให้เนื้อเยื่ออ่อนแอและการซ่อมแซมเนื้อเยื่อบกพร่องซึ่งทั้งสองอย่างนี้สามารถทำให้เกิดภาวะภูมิคุ้มกันได้ดีขึ้น คนที่อยู่ในปริมาณสูงของเตียรอยด์จะอ่อนแอมากขึ้นกับการติดเชื้อที่มีความหลากหลายของสิ่งมีชีวิตเช่น Pneumocystis jirovecii ซึ่งเป็นสาเหตุ โรคปอดบวมโรคปอดบวม ร้ายแรงเช่นเดียวกับ Strongyloides ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงตายและเกิดจากพยาธิตัวกลม นอกจากนี้คนที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอต่อการใช้สเตียรอยด์มีความเสี่ยงที่จะกลับเป็นวัณโรคหรือการติดเชื้อแฝงอื่น ๆ
rituximab แอนติบอดีต่อโมโนโคลนัลแอนติบอดีต่อ CD20 นี้ใช้ในการรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin, โรคไขข้ออักเสบและมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง ในระหว่างการทดลองทางคลินิก rituximab ไม่ได้เชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อ นับตั้งแต่ rituximab ได้รับในตลาด แต่มีรายงานบุคคล (anecdotal) เชื่อมโยง rituximab บริหารกับโรคที่หายากเช่นความก้าวหน้า multifocal leukoencephalopathy ซึ่งเกิดจากไวรัส JC และเซลล์เม็ดเลือดแดงบริสุทธิ์ aplasia ซึ่งเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ parvovirus . นอกจากนี้การให้ภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เกิดจากการใช้ rutiximab อาจทำให้เกิดการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบชนิดใหม่ได้
สารยับยั้งการตายของเนื้องอกเนื้องอก - อัลฟา (TNF - α) ยาเหล่านี้เป็น cytokines; cytokines มักจะเกิดจากเซลล์ภูมิคุ้มกัน สารยับยั้ง TNF-αประกอบด้วยยาเช่น infliximab, certolizumab pegol และแอนติบอดีโมโนโคลนอลแอนติบอดีและใช้ในการรักษาสภาวะภูมิต้านตนเองเช่นโรคไขข้ออักเสบและโรค Crohn's จากการที่ทราบว่าการลดภูมิคุ้มกันที่เกิดจากการใช้ยาเหล่านี้จะทำให้เกิดการติดเชื้อ Listeria monocytogenes ซึ่ง เป็นเชื้อก่อโรคที่เกิดจากอาหารซึ่งอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้
Immunosuppression ที่เกิดจาก Asplenia
การผ่าตัดเอาม้ามเรียกว่า "splenectomy" มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้มีคนเอาม้ามออกรวมทั้งโรคมะเร็งการบาดเจ็บและความผิดปกติของเลือด (เช่นยาแก้ท้องมวน คำศัพท์ทางการแพทย์ "asplenia" ไม่เพียง แต่หมายถึงการกำจัดของม้ามโดยวิธีการตัดม้าม แต่ยังสูญเสียการทำงานของ splenic รองเงื่อนไขเช่นโรคโลหิตจางเซลล์เคียว
ผู้ที่มีภาวะขาด asplenia มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อในสิ่งมีชีวิตที่ห่อหุ้มเช่น Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae และ Neisseria meningitides บางรูปแบบ ในคนเหล่านี้การติดเชื้อร้ายแรงสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เกิดภาวะติดเชื้อหรือการติดเชื้อในเลือด การติดเชื้อแบคทีเรีย Sepsis เป็นเรื่องปกติในหมู่ผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก (splenectomy) รองจากมะเร็ง (มะเร็ง) มากกว่าคนที่มีม้ามที่ถูกตัดออกหลังจากเกิดอุบัติเหตุ (การบาดเจ็บ) จากบันทึกความเสี่ยงของการติดเชื้อด้วยสิ่งมีชีวิตที่ห่อหุ้มเป็นสิ่งที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในช่วงไม่กี่ปีแรกหลังการตัดลูกตา
Immunosuppression หลังจากปลูกถ่าย
มี 2 ประเภทของการปลูกถ่าย: การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดและการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นของแข็ง ทั้งสองประเภทของการปลูกถ่ายทำให้เกิดภูมิคุ้มกัน
การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดครั้งหนึ่งเรียกว่าการปลูกถ่ายไขกระดูกเนื่องจากเซลล์ต้นกำเนิดหรือเซลล์ที่ไม่แตกต่างกันซึ่งสามารถผลิตเซลล์เม็ดเลือดทุกชนิดได้ถูกเก็บเกี่ยวเพียงครั้งเดียวจากไขกระดูก เนื่องจากความก้าวหน้าทางยาเราจึงสามารถกรองเซลล์ต้นกำเนิดจากเลือดได้ การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเป็นการรักษามะเร็งบางชนิดเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันโดยปกติแล้วคนที่เป็นโรคเหล่านี้ได้รับการสัมผัสกับการรักษาด้วยโรคมะเร็งที่เข้มข้นและได้รับการลดภูมิคุ้มกันแล้ว
การปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นของแข็งหมายถึงการปลูกถ่ายอวัยวะต่างๆเช่นหัวใจไตหรือตับ ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นของแข็งมักต้องได้รับการรักษาตลอดชีวิตด้วยยาภูมิคุ้มกันเพื่อลดความเสี่ยงในการถูกปฏิเสธ
ในช่วงเดือนแรกของการกู้คืนจากการปลูกถ่ายอวัยวะผู้รับผู้รับการปลูกถ่ายมีความอ่อนไหวต่อการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดมากที่สุด การติดเชื้อที่พบบ่อยในช่วงเวลานี้ ได้แก่ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการติดเชื้อที่ผิวหนังและการติดเชื้อ ระหว่างเดือนที่ 2 ถึง 6 หลังการผ่าตัดผู้รับการปลูกถ่ายมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อฉวยโอกาสเช่นเดียวกับการเปิดใช้งานไวรัสเริมหรือการติดเชื้อแฝงอื่น ๆ หกเดือนหลังจากการปลูกถ่ายและอื่น ๆ ผู้รับเป็นกลุ่มที่อ่อนแอที่สุดต่อการติดเชื้อที่ได้รับจากชุมชนเช่นโรคที่เกิดจากสิ่งมีชีวิตที่ห่อหุ้ม ( Streptococcus pneumoniae และ Haemophilus influenzae )
ภาวะภูมิคุ้มกันที่เกิดจากภูมิคุ้มกันบกพร่องของร่างกาย
บางครั้งคนที่สืบทอดโรคทางพันธุกรรมที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง การวินิจฉัยภูมิคุ้มกันบกพร่องหลักจำนวนมากเหล่านี้หาได้ยากและได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่อายุยังน้อยเช่นภาวะภูมิคุ้มกันรวมที่รุนแรงและโรคเรื้อรังเกี่ยวกับเม็ดโลหิต อย่างไรก็ตามตัวแปรภูมิคุ้มกันบกพร่องร่วมกัน (CVID) เป็นเรื่องปกติมากขึ้นและนำเสนอในวัยหนุ่มสาวและวัยผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว
ด้วย CVID เซลล์ภูมิคุ้มกันไม่สามารถสร้างภูมิคุ้มกันที่จำเป็นต่อการตอบสนองต่อระบบภูมิคุ้มกัน ดังนั้นคนที่มี CVID มักจะประสบภาวะติดเชื้อทางเดินหายใจและการติดเชื้อของลำไส้เช่น Giardia lamblia
การรักษา CVID มีความซับซ้อนและต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษเนื่องจากผู้ที่เป็นโรคนี้ไม่ตอบสนองต่อการสร้างภูมิคุ้มกันและต้องการให้มีการใส่อิมมูโนโกลบูลินในโรงพยาบาล
ภาวะภูมิคุ้มกันที่เกิดจากการติดเชื้อ
Immunosuppression ไม่เพียง แต่ส่งผลให้ความเสี่ยงในการติดเชื้อเพิ่มขึ้น แต่ยังอาจเกิดจากการติดเชื้อบางอย่าง ยกตัวอย่างเช่น cytomegalovirus (CMV) ซึ่งมักไม่มีอาการหรือมีอาการ mononucleosis type ในคนที่มีระบบภูมิคุ้มกันตามปกติสามารถรบกวนระบบภูมิคุ้มกันในผู้ที่ได้รับภูมิคุ้มกันแล้ว โดยเฉพาะ CMV messes กับเซลล์ T ซึ่งมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการตอบสนองภูมิคุ้มกัน
การติดเชื้ออีกประเภทหนึ่งที่อาจทำให้ภูมิคุ้มกันบกพร่องคือ HIV (human immunodeficiency virus) ความคืบหน้าของการติดเชื้อเอชไอวีต่อ โรคเอดส์มี นัยสำคัญด้วยการลด ภูมิคุ้มกันที่รุนแรง การลดภูมิคุ้มกันนี้เกิดขึ้นเมื่อเอชไอวีช่วยฆ่าเซลล์ T จำนวนมาก - เซลล์ CD4 และ CD8 - ซึ่งจำเป็นต่อการตอบสนองต่อระบบภูมิคุ้มกัน เมื่อเพียงพอของเซลล์เหล่านี้ได้ถูกฆ่าตายออกคนจะกลายเป็นอ่อนแอต่อการติดเชื้อฉวยโอกาสจำนวนมากที่น่ากลัว ได้แก่ ต่อไปนี้:
- เชื้อรา
- coccidioidomycosis
- cryptococcosis
- โรค Cytomegalovirus
- Encephalopathy, HIV เกี่ยวข้องกับ
- เริม
- histoplasmosis
- Kaposi's sarcoma
- วัณโรค
- โรค ปอดบวมโรคปอดบวม carinii
- Toxoplasmosis ของสมอง
โปรดเข้าใจว่าไม่ใช่ทุกคนที่ติดเชื้อเอชไอวีมีภูมิคุ้มกันหรือมีโรคเอดส์ โชคดีที่ความก้าวหน้าด้านยาทำให้การรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวีมีประสิทธิภาพมากขึ้น ในปัจจุบันนี้ผู้ที่ตั้งใจจะรักษาด้วยยาต้านไวรัสก็สามารถมีชีวิตที่ยืนยาวได้หากปราศจากโรคเอดส์
สรุป
ในระดับใหญ่ความถี่ที่เพิ่มขึ้นของการลดภูมิคุ้มกันในหมู่ประชากรชาวอเมริกันเป็นสัญญาณของความคืบหน้า ด้วยความก้าวหน้าในการวิจัยขณะนี้เรามียาภูมิคุ้มกันที่ดีขึ้นซึ่งสามารถรักษาสภาพที่หลากหลายขึ้นได้ นอกจากนี้เรากำลังทำการปลูกถ่ายอวัยวะมากขึ้นซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะภูมิคุ้มกัน
ตรงกันข้ามความก้าวหน้าในการแพทย์ยังมีศักยภาพในการลดความถี่ของการลดภูมิคุ้มกันในหมู่สมาชิกของประชากรทั่วไป โดยเฉพาะผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ติดเชื้อเอดส์อย่างจริงจังสามารถใช้ชีวิตที่ยืนยาวและมีความสุขได้โดยไม่รู้สึกภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตามแม้จะมีความก้าวหน้าในการรักษาเอชไอวี แต่เพียง 3 ใน 10 คนอเมริกันมีเชื้อเอชไอวีอยู่ภายใต้การควบคุม
แหล่งที่มา:
Hammond SP, Baden LR บทที่ 198 การติดเชื้อของผู้ที่เป็นภูมิคุ้มกันบกพร่อง ใน: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS สหพันธ์ หลักปฏิบัติและการปฏิบัติของเวชศาสตร์ในโรงพยาบาล New York, NY: McGraw-Hill; 2012. เข้าถึง 12 เมษายน 2016
Nayeri U, Thung S. บทที่ 15 การติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์ ใน: DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS สหพันธ์ ปัจจุบันการวินิจฉัยและการรักษา: สูติ - นรีเวชวิทยา, 11e New York, NY: McGraw-Hill; 2013. เข้าถึงวันที่ 13 เมษายน 2016