การเรียกเก็บเงินจาก Medicare, Medicaid, และ Tricare

การทำความเข้าใจพื้นฐานของแผนประกันสุขภาพและผู้จ่ายเงินช่วยให้เจ้าหน้าที่ของสำนักงานแพทย์สามารถสื่อสารกับผู้ป่วยเกี่ยวกับผลประโยชน์ประกันสุขภาพของตนได้อย่างมีประสิทธิภาพและพูดคุยเกี่ยวกับรายละเอียดบัญชีผู้ป่วยกับตัวแทน บริษัท ประกันภัย หากคุณสนใจที่จะกลายเป็นผู้ให้บริการทางการแพทย์นี่เป็นบทเรียนเกี่ยวกับ Medicare, Medicaid, Tricare และผู้จ่ายเงินรายอื่น ๆ

1 -

การทำความเข้าใจ Medicare

สิ่งสำคัญคือต้องทำความเข้าใจข้อกำหนดในการเรียกเก็บเงินจาก Medicare ซึ่งอาจซับซ้อนมาก พิจารณาเข้าร่วมกิจกรรมการฝึกอบรมและโอกาส ผู้ให้บริการต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ที่รับผิดชอบในการจัดเตรียมและยื่นคำร้องต่อเมดิแคร์ตระหนักถึงหลักเกณฑ์ในการยื่นและระเบียบที่เหมาะสม

มีสี่ส่วนพื้นฐานของโครงการ Medicare:

1. Medicare Part A: Medicare Part A เป็นส่วนหนึ่งของ Medicare ว่าคนส่วนใหญ่ไม่ต้องเสียค่าประกันโรงพยาบาลที่เรียกว่า Medicare Part A เรียกว่าประกันโรงพยาบาลเนื่องจากจะช่วยให้จ่ายเงินสำหรับการดูแลผู้ป่วยได้รับการตั้งค่าโรงพยาบาลโรงพยาบาลที่มีความสำคัญโรงพยาบาลที่มีทักษะ (SNF) บ้านพักรับรองพระธุดงค์และการดูแลสุขภาพในบ้าน
2. Medicare Part B: Medicare Part B เป็นส่วนหนึ่งของ Medicare เรียกว่า Medical Insurance ส่วนที่ B ครอบคลุมบริการส่วนใหญ่ที่ไม่ครอบคลุมโดยส่วน A เช่นการเยี่ยมชมของแพทย์, การรักษาผู้ป่วยนอก, การดูแลป้องกัน, อุปกรณ์การแพทย์, บริการพยาบาล ฯลฯ
3. Medicare Part C: Medicare Part C หรือที่เรียกว่า Medicare + Choice แต่เรียกว่า Medicare Advantage Plans แผนประกันสุขภาพเมดิแคร์ช่วยให้ผู้รับผลประโยชน์จากเมดิแคร์ลงทะเบียนเรียนในการประกันสุขภาพส่วนตัวหรือแผนการดูแลที่ได้รับการแต่งตั้งตามที่ตนเลือก มีหลากหลายแผนการที่จะเลือกจากบริการข้อเสนอที่มักจะครอบคลุมภายใต้แบบดั้งเดิม Medicare
4. Medicare Part D: ส่วนหนึ่งของโปรแกรมเมดิแคร์นี้เป็นสิทธิประโยชน์ยาตามใบสั่งแพทย์ ความคุ้มครองยาจะใช้ได้เฉพาะผ่านแผน Advantage Medicare

มากกว่า

2 -

การทำความเข้าใจกับ Medicaid

Medicaid เป็น ผู้ชำระเงินของทางเลือกสุดท้าย เสมอ นี้ก็หมายความว่า Medicaid เสมอจ่ายล่าสุดที่มีแผนประกันสุขภาพอื่น ๆ ที่มีอยู่ ผู้รับต้องแจ้ง Medicaid เกี่ยวกับข้อมูลการประกันสุขภาพ

ผู้ให้บริการยังมีหน้าที่รับผิดชอบในการแจ้ง Medicaid เกี่ยวกับการประกันของบุคคลที่สามซึ่งจะแจ้งให้ Medicaid ทราบเกี่ยวกับการชำระเงินของบุคคลที่สามที่ได้รับในนามของผู้รับ

Medicaid เป็นหน่วยงานของรัฐดังนั้นรัฐแต่ละแห่งจึงมีข้อกำหนดในการเรียกเก็บเงินของตนเอง Billers ต้องติดต่อโครงการ Medicaid ในรัฐของตนเองเพื่อหาข้อมูลการเรียกเก็บเงินที่เฉพาะเจาะจง

มากกว่า

3 -

ทำความเข้าใจเกี่ยวกับ Tricare

TRICARE ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบสาธารณสุขทหารเป็นโปรแกรมการดูแลสุขภาพสำหรับสมาชิกที่ใช้งานเกษียณและยาม / สำรองและครอบครัวของพวกเขา มีสี่ภูมิภาคทางภูมิศาสตร์ที่แตกต่างกันซึ่งให้บริการแก่ผู้รับประโยชน์ของ TRICARE:

• ทางทิศเหนือ
• ภาคใต้
• ตะวันตก
• ต่างประเทศ

4 -

การทำความเข้าใจผู้จ่ายเงินอื่น ๆ

การทำความเข้าใจพื้นฐานของการประกันแต่ละประเภทจะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนในการยื่นข้อเรียกร้องและการเรียกเก็บเงิน มีแผนประกันสุขภาพรายใหญ่สองประเภท:

• การประกันความคุ้มครอง : แผนประกันความเสียหายจะชำระค่ารักษาพยาบาลตามแบบจำลองค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ
• แผนดูแลที่ได้รับการจัดการ : จัดการแผนการดูแลที่ต้องการจัดการค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพสำหรับสมาชิกโดยการประสานงานและวางแผนการดูแลกับเครือข่ายของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญและโรงพยาบาล แผนบริการดูแลที่มีการจัดการมีสี่ประเภท:
  • องค์กรการดูแลสุขภาพ (HMOs)
  • องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPOs)
  • องค์กรผู้ให้บริการพิเศษ (EPO)
  • แผนการบริการ Point-of-Service (POS)