ศูนย์สุขภาพ Coventry

พื้นฐานสำหรับแพทย์ Billers

โคเวนทรีเฮลธ์แคร์อิงค์มีแผนประกันสุขภาพ บริษัท ประกันภัยและ บริษัท ผู้ให้บริการค่าตอบแทนสำหรับคนงานใน 50 รัฐทั่วโลก ผู้ให้บริการทางการแพทย์มักจะต้องยื่นคำร้องต่อ บริษัท นี้ พวกเขาให้พอร์ทัลเว็บที่สะดวกในการทำมากที่สุดของงานเหล่านี้

มีแผนประกันสุขภาพที่แตกต่างกันซึ่งอยู่ภายใต้ร่มของโคเวนทรีตั้งแต่แผนสุขภาพของกลุ่มไปจนถึงสหภาพแรงงานไปรษณีย์อเมริกัน จากการให้สิทธิ์ก่อนเพื่อเรียกร้องสิทธิประโยชน์ในการแก้ไขการเรียกร้องและการคืนเงินสิ่งที่คุณควรทราบเกี่ยวกับ Coventry และคุณจะหาข้อมูลเฉพาะที่ต้องการได้อย่างไร? เริ่มต้นด้วยการพูดถึงแผนการที่จะรวมอยู่ด้วยวิธีค้นหาข้อมูลทั่วไปและที่ที่คุณสามารถกำหนดคำถามเฉพาะเพื่อให้ได้คำตอบที่คุณต้องการ

หากคุณกำลังมองหาข้อมูลทั่วไปในการจัดการระบบประกันสุขภาพที่ซับซ้อนโดยการตรวจสอบภาพรวมของ แผนประกันสุขภาพ

1 -

แผนภายใต้การดูแลสุขภาพโคเวนทรี

เช่นเดียวกับ บริษัท ประกันสุขภาพในปัจจุบัน Coventry Health Care เป็น บริษัท ขนาดใหญ่ที่มีแผนงานขนาดเล็กจำนวนมาก บางส่วน (แต่ไม่ทั้งหมด) ของเหล่านี้รวมถึง:

• Coventry Health Care เครือข่ายแห่งชาติ
• เครือข่ายสุขภาพแห่งแรก
• Maillers ประโยชน์แผน
• Altius
• Carelink
• โคเวนทรีเฮลท์แคร์ออฟเดลาแวร์ฟลอริด้าจอร์เจียไอโอวาแคนซัสลุยเซียนาเนบราสก้าเนวาดา
• โคเวนทรีสุขภาพและชีวิตโอคลาโฮมา, เทนเนสซี
• Coventry Missouri
• แผนสุขภาพของกลุ่ม
• HealthAmerica / HealthAssurance
• การดูแลส่วนบุคคล
• บริการสุขภาพภาคใต้
• มหาวิทยาลัยมิสซูรี
• WellPath
• แผนผลประโยชน์ของสมาคม
• แผนสวัสดิการการบริการต่างประเทศ
• แผนประโยชน์ของผู้ให้บริการในชนบท
• กลยุทธ์ Outsourcing, Inc
• สหภาพแรงงานไปรษณีย์อเมริกัน (APWU)
• สุขภาพครั้งแรกและสุขภาพ Ins จำกัด

2 -

ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับ Coventry Health Care

วิธีที่ดีที่สุดในการค้นหาข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับการเรียกเก็บเงินเพื่อดูแลสุขภาพกับโคเวนทรีโปรดดูตารางข้อมูลติดต่อที่อยู่ในส่วนที่ 6 ของคู่มือผู้ให้บริการ

สำหรับปัญหาการบริการลูกค้าโปรดตรวจสอบหมายเลขโทรศัพท์ของบริการลูกค้าที่แสดงในบัตรประจำตัวสมาชิกทุกคน กรมนี้จะสามารถช่วยคุณในประเด็นต่อไปนี้รวมถึงข้อกังวลอื่น ๆ อีกมากมาย

• แก้ไขปัญหาการอ้างสิทธิ์
• รายการตั๋วเงิน
• การยื่นแบบทันเวลา
• ประเด็นการตัดสิน
• คำขอสำหรับ EOB และ RAs
• ความต้องการการอนุญาต
• ตรวจสอบและคืนเงิน
• ประโยชน์และประเด็นสมาชิก
• การโทรเรียกเก็บเงินยอดคงเหลือเริ่มต้น
• สอบถามข้อมูลผู้ให้บริการใหม่
• คำขอด้วยตนเองสำหรับผู้ให้บริการ
• การเปลี่ยนแปลงข้อมูลประชากรที่ไม่ใช่ Par
• คำถาม NPI

สำหรับคำถามเกี่ยวกับการบริการลูกค้าของโคเวนทรีแห่งชาติกรุณาโทรไปที่หมายเลขโทรศัพท์ที่ด้านหลังบัตรประจำตัวสมาชิก

3 -

คุณสมบัติสิทธิประโยชน์และสถานะการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน

หากคุณสงสัยว่าขั้นตอนหรือผู้ให้บริการได้รับการคุ้มครอง (การมีสิทธิ์) ปริมาณความครอบคลุม (ผลประโยชน์) หรือสนใจในการเรียนรู้ว่าสถานะการอ้างสิทธิ์ (สถานะการอ้างสิทธิ์) มีสามวิธีในการรับข้อมูลนี้

1. ติดต่อหมายเลขโทรศัพท์ที่แสดงในบัตรประชาชนของสมาชิก
2. ผ่านพอร์ทัลผู้ให้บริการออนไลน์ของ Coventry Health Care ที่ www.directprovider.com
3. ผ่าน Emdeon Office

4 -

การระบุตัวตน

(โดยไม่คำนึงถึงประเภทของการตั้งค่า) รังสีวิทยาค่าใช้จ่ายสูง (เช่น CT, MRI, IMRT, ความหนาแน่นของกระดูก, ร่างกายทั้งหมดหรือ PET สแกน), DME / กายอุปกรณ์ / Orthotics, การดูแลผู้ป่วยที่บ้าน, การจัดการความเจ็บปวด, การฟื้นฟูสมรรถภาพ (การเต้นของหัวใจ / ปอด / ทีพี / โอที / สุนทรพจน์), การศึกษาเกี่ยวกับการนอนหลับและการบริการที่เกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยากหรือการปลูกถ่าย

วิธีส่งคำร้องขอพรีเซ็นเทชัน

คุณสามารถส่งคำร้องขออนุมัติล่วงหน้าผ่านพอร์ทัลผู้ให้บริการออนไลน์ของ Coventry Health Care ได้ที่ www.directprovider.com

สำหรับคำถามที่เฉพาะเจาะจงโปรดติดต่อหมายเลข preauthorization ที่แสดงอยู่ในบัตรประชาชนของสมาชิก

5 -

ข้อมูลการเรียกเก็บเงิน

มีสามวิธีหลักที่อาจเรียกเก็บเงินได้:

1. การเรียกร้องทางอิเล็กทรอนิกส์สามารถส่งผ่านพอร์ทัลผู้ให้บริการออนไลน์ของ Coventry Health Care ที่ www.directprovider.com
2. การเรียกร้องทางอิเล็กทรอนิกส์สามารถส่งผ่านสำนักหักบัญชีของ Emdeon
3. การอ้างสิทธิ์ในกระดาษสามารถส่งไปยังที่อยู่ทางไปรษณีย์ของ Coventry Health Care ที่ระบุไว้ในบัตรประชาชนของสมาชิก

การเรียกร้องทุติยภูมิสามารถยื่นได้ในรูปแบบต่อไปนี้:

• ส่งทางอิเล็กทรอนิกส์
• การอ้างสิทธิ์ในกระดาษสามารถส่งไปพร้อมกับ EOB ของผู้ชำระเงินรายแรก
• รวมการปรับจำนวนเงินที่ระดับการอ้างสิทธิ์และระดับสายงานบริการ (ถ้ามี)
• รวมถึงเหตุผลในการปรับเช่นข้อผูกมัดตามสัญญาเงินดาวน์หรืออื่น ๆ ใช้รหัสที่จัดส่งโดยการโอนเงินของผู้ชำระเงินหลัก
• ผู้ชำระเงินหลักจ่ายเงินตามระดับการอ้างสิทธิ์และระดับสายงานบริการ (ถ้ามี)

6 -

ข้อกำหนดในการยื่นแบบทันเวลา

ขีด จำกัด การจัดเก็บอย่างถูกต้องจะระบุไว้ในข้อตกลงการให้บริการ

เนื่องจากข้อมูลนี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ตามเวลาหรือแตกต่างไปจาก บริษัท ใด บริษัท หนึ่งให้ตรวจสอบดูข้อตกลงการให้บริการล่าสุดสำหรับข้อกำหนดล่าสุด

7 -

แก้ไขการอ้างสิทธิ์

เมื่อทำการเปลี่ยนแปลงการอ้างสิทธิ์ที่ชำระเงินก่อนหน้านี้ให้ส่งการยืนยันที่ถูกต้องทางอิเล็กทรอนิกส์

อัปเดตรหัสความถี่การเรียกร้องเรียนด้วย:
7 = การแทนที่การอ้างสิทธิ์ก่อน
8 = ยกเลิก / ยกเลิกการอ้างสิทธิ์ก่อน

8 -

การคืนเงิน

ถ้าคุณต้องการที่จะจัดการ ค่าประกันสุขภาพ ให้ส่งคำร้องที่ถูกต้อง Coventry Health Care จะกู้คืน / ชดใช้ค่าจ้างที่เกินกำหนดซึ่งจะมีการรายงานใน ERA พร้อมกับการกลับคำตัดสินการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่ไม่ถูกต้องตามด้วยการตัดสินที่ถูกต้องของข้อเรียกร้อง

การเรียกเก็บเงินจากยอดเครดิตคงเหลือสามารถส่งไปที่:

ดูตารางงานสัญญา Coventry ที่อยู่ในส่วนที่ 6 ของคู่มือผู้ให้บริการ

9 -

ข้อมูลอุทธรณ์

หากต้องการ อุทธรณ์ต่อการอ้างสิทธิ์ทางการแพทย์ที่ถูกปฏิเสธ เราสามารถพิจารณา การอ้างสิทธิ์ เหล่านี้ผ่านทางพอร์ทัลผู้ให้บริการออนไลน์ฟรีของโคเวนทรีที่ www.directprovider.com หรือติดต่อหมายเลขโทรศัพท์ในบัตรประจำตัวประชาชนของสมาชิกเพื่อขอข้อมูล

ไปที่ส่วนผู้ให้บริการของเว็บไซต์ Coventry ภายใต้ Electronic Solutions เพื่อดู EDI Documentation และข้อมูลและตัวเลือกอื่น ๆ ที่พร้อมใช้งานสำหรับคุณ

> ที่มา:

> การดูแลสุขภาพ Coventry http://www.coventryhealthcare.com/