Medicaid - ผู้ชำระเงินของรีสอร์ทครั้งสุดท้าย

เหตุผลที่ Medicaid ถูกเรียกเก็บเงินครั้งสุดท้าย

โครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลเป็นโครงการของรัฐและรัฐบาลกลางซึ่งได้รับทุนสนับสนุนร่วมซึ่งจะช่วยให้มีค่ารักษาพยาบาลของบุคคลที่มีรายได้ จำกัด ผู้รับ Medicaid ได้แก่ ผู้ใหญ่ที่มีรายได้ต่ำเด็กและบุคคลที่มีความพิการบางประเภท ในขณะที่บุคคลหลายคนที่ได้รับสิทธิประโยชน์ของ Medicaid ไม่มีประกันอื่น ๆ มีผู้ที่มีผู้ประกันรายอื่นเช่นนายจ้างที่ได้รับการสนับสนุนเงินประกันหรือ Medicare นอกเหนือจาก Medicaid

หากมีผู้จ่ายเงินรายอื่นอยู่แล้ว Medicaid ก็คือผู้จ่ายเงินของทางเลือกสุดท้ายเสมอ นี้ก็หมายความว่า Medicaid มักจะจ่ายล่าสุดเมื่อมีการประกันอื่น ๆ ที่มีอยู่ นี้เรียกว่าความรับผิดของบุคคลที่สาม (TPL) กับผู้จ่ายเงินอื่นเป็นบุคคลที่สามที่รับผิดชอบต่อความคุ้มครอง อีกสองฝ่ายคือผู้ป่วยและ Medicaid

ประกันภัยหลัก - ความรับผิดของบุคคลที่สามและ Medicaid

สำนักงานทางการแพทย์หรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพอื่น ๆ อาจเรียกเก็บเงินจาก Medicaid เพื่อขอรับเงินคืนสำหรับบริการ นี้อาจส่งผลให้ปฏิเสธกลับไปให้คำปรึกษาให้เรียกเก็บเงินประกันหลัก นี้เกิดขึ้นเนื่องจาก Medicaid มีในแฟ้มที่ผู้รับมีประกันอื่น ๆ

ผู้รับต้องแจ้ง Medicaid เกี่ยวกับข้อมูลการประกันสุขภาพ ผู้ให้บริการจะต้องรับผิดชอบในการแจ้ง Medicaid เกี่ยวกับการประกันของบุคคลที่สามที่พวกเขาค้นพบเช่นเดียวกับการแจ้ง Medicaid เกี่ยวกับการชำระเงินของบุคคลที่สามที่ผู้รับได้รับในนามของผู้รับ

ตัวอย่างเช่นสำนักงานแพทย์ถามผู้ป่วยในแต่ละครั้งเพื่อดูรายชื่อผู้ให้บริการประกันสุขภาพที่สามารถครอบคลุมการเรียกร้องของพวกเขา หากผู้ป่วยตอบว่าพวกเขาได้ลงทะเบียนกับ Acme Health Care แล้วรายงานต่อ Medicaid สำนักงานแพทย์ควรส่งคำร้องไปยัง Acme และไม่ใช่ Medicaid

หน่วยงานของรัฐ Medicaid จะต้องปฏิเสธการเรียกร้องสินไหมทดแทนเมื่อใดก็ตามที่ความรับผิดของบุคคลที่สามมีอยู่หากได้รับการเรียกร้องค่าชดเชยโดยไม่มีหลักฐานการชำระเงินประกันหลัก การประกันเพิ่มเติมไม่ได้ จำกัด เพียงแค่ Medicare และประกันสุขภาพเท่านั้น นอกจากนี้ยังหมายถึงการประกันภัยความรับผิดจากอุบัติเหตุทางรถยนต์และการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วยจากการทำงาน

การชำระเงินด้วย Medicaid ด้วยความรับผิดของบุคคลที่สาม

ในกรณีที่ความรับผิดของบุคคลที่สามมีอยู่หาก Medicaid ได้รับอนุญาตสำหรับบริการที่ให้ไว้มากกว่าการชำระเงินของบุคคลที่สาม Medicaid จะจ่ายเงินส่วนต่างให้กับ Medicaid ตามจำนวนที่อนุญาต อย่างไรก็ตามในกรณีที่การชำระเงินของบุคคลที่สามเป็นมากกว่าที่ Medicaid อนุญาตให้ Medicaid ทำ "การชำระเป็นศูนย์" ซึ่งหมายความว่าผู้ให้บริการต้องยอมรับการชำระเงินค่าประกันหลักเป็นการชำระเงินเต็มจำนวนและไม่สามารถรักษายอดเงินให้กับผู้ป่วยได้

ตัวอย่างเช่น Medicaid จำนวนเงินที่อนุญาตสำหรับขั้นตอนคือ $ 500 หาก บริษัท ประกันของบุคคลที่สามจ่ายเงินเพียง 400 ดอลลาร์ Medicaid จะจ่ายเงิน 100 ดอลลาร์ที่เหลือ อย่างไรก็ตามหากบุคคลที่สามจ่ายเงิน $ 500 หรือมากกว่า Medicaid จะชำระเป็นศูนย์ จำนวนนี้จะเป็นอย่างอื่นต้องออกมาจากกระเป๋าของผู้ป่วย

การปฏิเสธอาจเกิดขึ้นได้

เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่า Medicaid ไม่ใช่ผู้ประกันตน

Medicaid เป็นโปรแกรมที่ทำให้การชำระเงินทางการแพทย์ในนามของผู้รับ หากผู้ให้บริการหรือผู้รับไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านการประกันสุขภาพที่ส่งผลให้เกิดการปฏิเสธการชำระเงิน Medicaid สามารถปฏิเสธได้เนื่องจากไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนด

Medicaid เป็นหน่วยงานของรัฐ ดังนั้นแต่ละรัฐจึงมีข้อกำหนดในการเรียกเก็บเงินของตนเอง Billers ต้องติดต่อโครงการ Medicaid ในรัฐของตนเองเพื่อหาข้อมูลการเรียกเก็บเงินที่เฉพาะเจาะจง

โปรดทราบว่า Medicaid ได้รับการขยายภายใต้ พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง การเปลี่ยนข้อกำหนดสิทธิ์และปริมาณเงินทุนที่แต่ละรัฐจะได้รับ อย่างไรก็ตามในปี 2016 ยังคงมี 19 รัฐที่เลือกออกจากการขยายตัวนี้