การเรียกเก็บเงินของ Medicare ไม่จำเป็นต้องทำให้เกิดการปฏิเสธและปฏิเสธหากคุณมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับแนวทางการเรียกเก็บเงินของ Medicare ข้อมูลที่ให้ไว้ด้านล่างคือสิ่งที่ควรทำและสิ่งที่ไม่ควรทำเพื่อป้องกันความผิดพลาดในการเรียกเก็บเงิน
อย่าลืมแวะชมเว็บไซต์ CMS เพื่อเข้าถึงงานช่วยเหลือด้านเอดส์แนวทางและสิ่งตีพิมพ์ที่สามารถเป็นประโยชน์ต่อการเรียกเก็บเงิน Medicare ที่เหมาะสม
จะทำอย่างไรเพื่อการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์
ดำเนินการ เรียกร้องค่ารหัสอย่างถูกต้องตามบริการทดสอบและขั้นตอนที่ดำเนินการ
ทำ เอกสารบันทึกทางการแพทย์ด้วยคำอธิบายที่ถูกต้องของบริการการทดสอบและวิธีการทั้งหมดที่ได้ดำเนินการอย่างถูกต้องและมีรายละเอียดอย่างเพียงพอกับอาการป่วยการร้องเรียนสภาพเจ็บป่วยและการบาดเจ็บของผู้ป่วย
ทำ รายงาน รหัสขั้นตอน CPT / HCPCS กับเมดิคัลที่ตรงกับเอกสารในเวชระเบียนมากที่สุด
เลือกและรายงานตัวแก้ไขที่เหมาะสมกับรหัส CPT / HCPCS ในการอ้างสิทธิ์ตามหลักเกณฑ์ของ Medicare
รวมถึงระยะเวลาความถี่ของการรักษาหรือจำนวนหน่วยที่อยู่ในเวชระเบียนเพื่อรายงานการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนอย่างถูกต้อง
รายงาน รหัสการวินิจฉัย ICD-9 ให้มีความเฉพาะเจาะจงสูงสุดที่ตรงกับอาการข้อร้องเรียนสภาพเจ็บป่วยและการบาดเจ็บของผู้ป่วยที่ระบุไว้ในบันทึกทางการแพทย์ของผู้ป่วย
เรียกร้องค่าสินไหมทดแทนภายในหนึ่งปีนับจากวันที่ให้บริการสำหรับ Medicare และ MSP หลัก
ทำ รายงานหน่วยบริการตาม National Coding Initiative (NCCI) และ Medically Unlikely Editors (MUEs) เพื่อป้องกันการรายงานบริการหรือขั้นตอนต่างๆที่ไม่ควรเรียกเก็บเงินร่วมกันเนื่องจากบริการหรือขั้นตอนหนึ่งอาจรวมถึงอีกส่วนหนึ่งหรือเนื่องจากไม่น่าจะเป็นไปได้ทางการแพทย์ จะดำเนินการกับผู้ป่วยรายเดียวกันในวันเดียวกัน
มี คำบอกกล่าวการได้รับเงินช่วยเหลือล่วงหน้าที่ ถูกต้อง (ABN) ที่ระบุไว้ในแฟ้มเพื่อระบุบริการที่ไม่ได้รับการรับรองโดยถูกต้องพร้อมกับตัวแก้ไขที่เหมาะสมเช่น GA หรือ GZ ซึ่งจะระบุบริการที่สามารถเรียกเก็บเงินหรือเรียกเก็บเงินจากผู้ป่วยได้
ขอรับลายเซ็นจากผู้ป่วยที่มอบหมายการโอนสิทธิประโยชน์เพื่ออนุญาตให้ผู้ให้บริการได้รับอนุญาตและเพื่อให้การดูแล
ตรวจสอบสิทธิ์ผู้ป่วยผ่านแฟ้มการทำงานร่วมกัน (CWF) ก่อนที่จะเรียกเก็บเงินเพื่อยืนยันว่าข้อมูลของผู้ป่วยไม่มีการเปลี่ยนแปลง
สิ่งที่ไม่ควรทำเพื่อเรียกเก็บเงินจาก Medicare
อย่า เรียกเก็บเงินค่าบริการการทดสอบหรือการดำเนินการใด ๆ เมื่อไม่มีเอกสารเกี่ยวกับอาการข้อร้องเรียนเงื่อนไขอาการเจ็บป่วยและการบาดเจ็บที่เป็นหลักฐานเว้นแต่จะมีการใช้รหัสคัดกรอง
อย่า รายงานรหัสขั้นตอน CPT / HCPCS ที่ไม่ระบุโดยเฉพาะเมื่อมีรหัสกระบวนงาน CPT / HCPCS ที่เฉพาะเจาะจง
อย่า เพิ่มตัวปรับแต่งให้กับ CPT / HCPCS โดยอัตโนมัติเมื่อบันทึกทางการแพทย์ไม่สนับสนุนการใช้งาน
อย่า เรียกเก็บเงินค่าบริการทดสอบหรือขั้นตอนแยกต่างหากที่ควรรวมเข้าด้วยกันเนื่องจากถือว่าเป็นส่วนประกอบของบริการทดสอบหรือขั้นตอนเดียวกัน
อย่า เรียกเก็บเงินค่ายาและการสูญเสียด้วยกัน จำนวนเงินที่เสียควรถูกเรียกเก็บเงินในบรรทัดแยกต่างหากและระบุด้วยตัวปรับ JW
อย่า ส่งข้อเรียกร้องไปยัง Medicare สำหรับการชำระเงินหากผู้ป่วยได้รับการดูแลโดย Medicare Managed Care
อย่า ยื่นขอ Venipunctures (36415) ในข้อเรียกร้องของ Medicare Part B การเรียกเก็บเงินนี้สามารถเรียกเก็บเงินเป็นส่วนหนึ่งของการอ้างสิทธิ์ในโรงพยาบาลเท่านั้น
อย่า เรียกเก็บเงินค่าตรวจร่างกายเว้นแต่คุณจะได้รับการปฏิเสธ หากการเรียกเก็บเงินสำหรับการปฏิเสธโปรดแน่ใจว่าได้เพิ่ม GY modifier ลงในรหัสขั้นตอน CPT / HCPCS ที่เหมาะสม
อย่า เรียกเก็บเงินสำหรับ Medicare Part B เมื่อผู้ป่วยได้รับเลือกให้ Hospice เพื่อรับการรักษาและจัดการโรค
อย่า ส่งการอ้างสิทธิ์เป็นกระดาษในสิ่งอื่นนอกเหนือจากแบบฟอร์ม CMS-1500 และ UB-04 มาตรฐานสีแดงและสีขาว