ICD-10 รหัสคืออะไรและทำงานอย่างไร

การทำความเข้าใจรหัสการประกันภัยและรหัสการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์

รหัส ICD-10 เป็นรหัสตัวเลขและตัวอักษรที่ใช้โดยแพทย์ บริษัท ประกันสุขภาพและหน่วยงานด้านสาธารณสุขทั่วโลกเพื่อเป็นตัวแทนในการวินิจฉัย ทุกโรคความผิดปกติการบาดเจ็บการติดเชื้อและอาการมีรหัส ICD-10 ของตัวเอง รหัส ICD-10 ใช้สำหรับทุกอย่างตั้งแต่การประมวลผลการเรียกร้องประกันสุขภาพเพื่อติดตามการแพร่ระบาดของโรคและรวบรวมสถิติการเสียชีวิตทั่วโลก

ทำไมต้องใช้รหัสการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์แทนคำ?

ICD-10 ย่อมาจากการ จัดประเภทสถิติระหว่างประเทศด้านโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้องฉบับที่ 10 หลายคนร่นถึง การจำแนกประเภทโรค นานาชาติ มีการเผยแพร่ลิขสิทธิ์และอัปเดตอย่างสม่ำเสมอโดยองค์การอนามัยโลก

รหัส ICD-10 ในสหรัฐอเมริกา

ในสหรัฐอเมริการหัส ICD ใช้ทุกที่จากสำนักงานแพทย์ชนบทที่เล็กที่สุดไปยังหน่วยงานของรัฐที่มีขนาดใหญ่เช่น CDC และ HHS และในเกือบทุก บริษัท ประกันสุขภาพที่ทำธุรกิจในประเทศ

รหัส ICD ที่ใช้บ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกาตอนนี้คือ ICD-9 ซึ่งเป็นฉบับแก้ไขครั้งที่ 9 อย่างไรก็ตามสหรัฐอเมริกาจะเปลี่ยนเป็นเวอร์ชันที่ปรับปรุงแล้ว ICD-10 ในวันที่ 1 ตุลาคม พ.ศ. 2558 สหรัฐฯใช้ ICD-10 เพื่อการเสียชีวิตในใบมรณบัตรแล้ว

ศูนย์สถิติสุขภาพแห่งชาติเป็นผู้รับผิดชอบการใช้ ICD-10 ในสหรัฐอเมริกา

ด้วยความยินยอมของ WHO NCHS ได้พัฒนา ICD-10 ขึ้นเฉพาะในสหรัฐอเมริกาเท่านั้น การปรับเปลี่ยน ICD-10 ในสหรัฐฯนี้เรียกว่า ICD-10-CM โดยมีส่วนที่เป็น CM สำหรับ การดัดแปลงทางคลินิก

นอกเหนือจาก ICD-10-CM ที่ใช้ในการระบุการวินิจฉัยศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ได้พัฒนา ICD-10-PCS ซึ่งเป็นชุดของรหัสที่กำหนด ขั้นตอน สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ICD-10-PCS ใช้เฉพาะในสหรัฐอเมริกาและใช้เฉพาะสำหรับผู้ป่วยในโรงพยาบาลเท่านั้น ขั้นตอนที่ดำเนินการในผู้ป่วยนอกในสหรัฐอเมริกาจะถูกเข้ารหัสโดยใช้รหัส CPT หรือ HCPCS มากกว่า รหัส ICD-10-PCS

ICD-10 รหัสทำงานได้อย่างไร?

รหัส ICD-10 เป็นตัวอักษรและตัวเลขและมี 3-7 ตัวอักษร แต่ละรหัสจะอธิบายถึงการวินิจฉัยเฉพาะรายละเอียด นี่คือตัวอย่างของรหัส ICD-10-CM บางส่วนที่ใช้ในการอธิบายการวินิจฉัย โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ แจ้งให้ทราบว่ามีการเพิ่มตัวอักษรลงในรหัส ICD-10-CM เนื่องจากการวินิจฉัยจะเจาะจงมากขึ้น

• อักขระตัวแรก 3 ตัวกำหนดประเภทของโรคความผิดปกติการติดเชื้อหรืออาการ ตัวอย่างเช่นรหัสที่เริ่มต้นด้วย M00-M99 เป็นโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์) ในขณะที่รหัสที่ขึ้นต้นด้วย J00-J99 เป็นโรคระบบทางเดินหายใจ

• อักขระในตำแหน่ง 4-6 กำหนดสถานที่ร่างกายความรุนแรงของปัญหาสาเหตุของการบาดเจ็บหรือโรคและรายละเอียดทางคลินิกอื่น ๆ ในตัวอย่างโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ด้านบนอักขระที่ 5 กำหนดไซต์ของร่างกายและอักขระที่หกกำหนดว่าเป็นด้านซ้ายหรือด้านขวา สามในตำแหน่งอักขระที่ห้าหมายถึงข้อมือที่ได้รับผลกระทบ สองในตำแหน่งอักขระที่หกหมายถึงด้านซ้ายของร่างกายที่ได้รับผลกระทบ
• อักขระ 7 เป็นอักขระส่วนขยายที่ใช้สำหรับวัตถุประสงค์ที่แตกต่างกันเช่นการกำหนดว่านี่คือการเผชิญหน้าครั้งแรกสำหรับปัญหานี้การเผชิญหน้าภายหลังหรือ sequela ที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากเงื่อนไขอื่น

โปรแกรมเมอร์ทางการแพทย์อ่านบันทึกทางการแพทย์แยกแยะวินิจฉัยจากบันทึกเหล่านั้นและแปลการวิเคราะห์เป็นรหัส ICD-10 แม้ว่าผู้จัดทำส่วนใหญ่จะมีซอฟต์แวร์เพื่อช่วยให้พวกเขาสามารถดำเนินการด้วยตนเองโดยใช้หนังสือและคู่มือการเขียนโค้ด ไม่ว่าจะเป็น coder ทางการแพทย์ที่ใช้ซอฟต์แวร์หรือหนังสือ การเขียนโค้ดทางการแพทย์ อย่างถูกต้องต้องอาศัยการศึกษาในกฎมากมายที่ใช้ในการเลือกและใช้รหัส ICD-10 รวมทั้งให้ความสนใจกับรายละเอียด

เมื่อบันทึกข้อมูลทางการแพทย์โดย coder แล้วข้อมูลสามารถใช้งานได้หลายวิธี ตัวอย่างเช่นผู้เรียกเก็บเงินทางการแพทย์สามารถส่งการอ้างสิทธิ์ที่มีการเข้ารหัสไปยัง บริษัท ประกันสุขภาพเพื่อดำเนินการ นักวิจัยอาจใช้ข้อมูลเพื่อระบุความชุกของโรคในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์อายุหรือร่วมกับโรคอื่น ๆ บริษัท ประกันอาจใช้ข้อมูลเพื่อช่วยในการคาดการณ์ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพในอนาคต

สถานที่รับข้อมูลเพิ่มเติม

• เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ ICD-10 จากองค์การอนามัยโลกรวมถึงการเข้าถึงคู่มือการสอน ICD-10 และหลักสูตรการฝึกอบรมออนไลน์
• เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ ICD-10-CM จากศูนย์สถิติสุขภาพแห่งชาติรวมถึงการเข้าถึงแนวทาง ICD-10-CM และรายการรหัสที่อัพเดตทุกปี
• ศูนย์บริการเครือข่ายการเรียนรู้เมดิแคร์ของ Medicare และ Medicaid ได้เปิดตัว MLN เชื่อมต่อวิดีโอเพื่อการศึกษา ICD-10 Coding Basics

_{แหล่งที่มา}

_{การจำแนกโรคระหว่างประเทศฉบับที่ 10 การปรับเปลี่ยนทางคลินิก (ID-10-CM) ศูนย์สถิติสาธารณสุขแห่งชาติศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm}

_{การจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ (ICD), โครงการ, องค์การอนามัยโลก http://www.who.int/classifications/icd/en/}

_{2015 ICD-10-CM ตารางรายชื่อโรคและการบาดเจ็บรหัส ICD-10-CM และ GEMS การอ้างอิงอย่างรวดเร็วถนนถึง 10: เส้นทางของแพทย์ผู้ปฏิบัติงานเล็ก ๆ ไปยัง ICD-10 ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid.http: // cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf}