แผนการผลประโยชน์ของเมดิแคร์แบ่งได้เป็น 4 ประเภทดังนี้
แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์หรือ Medicare Part C เสนอ Medicare beneficiaries ทางเลือกให้แก่ Medicare แบบดั้งเดิม แผนการเหล่านี้ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถเลือกแผนการที่สามารถให้ความยืดหยุ่นที่ต้องการได้เพื่อให้เหมาะกับความต้องการเฉพาะของตนเอง นี้อาจจะน่าสนใจเนื่องจากผู้รับ Medicare จำนวนมากอยู่ในรายได้คงที่
Medicare Advantage วางแผนที่จะได้รับประโยชน์ที่ได้รับ
บริษัท Medicare Advantage Plan ต้องปฏิบัติตามกฎเดียวกันกับที่กำหนดไว้ในโปรแกรม Medicare Medicare ทำสัญญากับหน่วยงานภาครัฐหรือเอกชนเพื่อให้ความหลากหลายของตัวเลือกความคุ้มครองสุขภาพที่ครอบคลุมผลประโยชน์เช่นเดียวกับที่ Medicare Part A และ Part B ครอบคลุม
- Medicare Part A เรียกว่าประกันโรงพยาบาลเนื่องจากจะช่วยให้จ่ายเงินสำหรับการดูแลผู้ป่วยได้รับการตั้งค่าโรงพยาบาลโรงพยาบาลที่มีความสำคัญโรงพยาบาลที่มีทักษะ (SNF) บ้านพักคนชราและการดูแลสุขภาพในบ้าน
- Medicare Part B เป็นส่วนหนึ่งของ Medicare เรียกว่าประกันสุขภาพ ส่วนนี้ของ Medicare เป็นตัวเลือกสำหรับผู้ป่วยเมื่อพวกเขามาถึงอายุ 65 และพวกเขาจะเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยรายเดือน ส่วน B ครอบคลุมบริการส่วนใหญ่ที่ไม่ครอบคลุมในส่วนที่ A
ประเภทของโครงการ Advantage Medicare - ส่วน C
มีสี่ประเภทที่แตกต่างกันของแผนประกันสุขภาพเมดิแคร์ที่ผู้รับผลประโยชน์สามารถเลือกได้ เหล่านี้แตกต่างกันไปในวิธีการที่ผู้ให้บริการได้รับเงินเช่นเดียวกับ copays และความต้องการอื่น ๆ สำหรับผู้ป่วย
1. องค์การเพื่อการบำรุงรักษาสุขภาพหรือแผน HMO
แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลเมดิแคร์ดำเนินการในลักษณะเดียวกับแผนการดูแล HMO ที่มีการจัดการ ลักษณะที่เด่นชัดมากที่สุดในแผนบริการ HMO คือวิธีการจ่ายเงินตามจำนวนที่ต้องการ สำนักงานทางการแพทย์ได้รับการชำระเงินรายเดือนคงที่ต่อผู้ป่วย จำนวนนี้ยังคงเหมือนเดิมโดยไม่คำนึงถึงจำนวนผู้เข้ารับการตรวจรักษาค่าใช้จ่ายของค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นหรือแม้กระทั่งเมื่อพวกเขาไม่ได้รับการดูแลเลย ลักษณะอื่น ๆ ของ HMO คือ:
- จำกัด เฉพาะผู้ให้บริการในเครือข่ายยกเว้นในกรณีฉุกเฉิน
- จำเป็นต้องใช้การอ้างอิงเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญ
- ต้องมีการให้สิทธิ์ก่อนสำหรับบริการบางอย่าง
- สมาชิกไม่มีค่าใช้จ่ายที่หักและ copays น้อย
2. องค์การผู้ให้บริการที่ต้องการหรือแผน PPO
แผนการ Medicare PPO มีความคล้ายคลึงกับแผน PPO ที่ได้รับการจัดการ PPO จ่ายโดยวิธีค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ การเข้าเยี่ยมชมของสำนักงานการทดสอบในห้องปฏิบัติการ X-ray หรือบริการอื่น ๆ จะได้รับการชำระเงินเป็นรายบุคคลตามตารางค่าธรรมเนียม วิธีการชำระเงินนี้ช่วยให้สำนักงานแพทย์ได้รับการชำระเงินคืนสูงสุดสำหรับแต่ละตอนของการดูแล ลักษณะบางอย่าง:
- อนุญาตให้ผู้ให้บริการในเครือข่ายและผู้ให้บริการเครือข่ายนอกสถานที่ได้ แต่ผู้ป่วยจ่ายน้อยลงเมื่อผู้ให้บริการในเครือข่ายใช้
- ไม่จำเป็นต้องมีการอ้างอิงเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญ
- ต้องมีการให้สิทธิ์ก่อนสำหรับบริการบางอย่าง
- สมาชิกอาจมีหน้าที่รับผิดชอบในการหักลดหย่อนค่าคอมมิชชั่นและ coinsurance
- ให้ประโยชน์พิเศษเมื่อเทียบกับ Medicare แบบดั้งเดิมโดยมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม
- มีจำนวนเงินสูงสุดออกจากกระเป๋าทุกปี
3. ค่าบริการเอกชนสำหรับบริการหรือแผน PFFS
สิ่งที่สำคัญที่สุดที่ควรทราบเกี่ยวกับแผนการ Medicare PFFS ก็คือพวกเขาอนุญาตให้ "บิลสมดุล" ได้ถึงร้อยละ 15 มากกว่าจำนวนเงินที่ต้องจ่ายตามแผนสำหรับบริการ แผนการดำเนินงานของ PFFS ดำเนินไปในลักษณะเดียวกับแผนการชดเชยค่าเสียหาย
แผนประกันภัยค่าสินไหมทดแทนจะจ่ายเงินให้กับสำนักงานแพทย์ตามรูปแบบค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ ในค่าบริการสำหรับค่าบริการสำนักงานการแพทย์จะได้รับเงินตามจำนวนที่กำหนดสำหรับแต่ละประเภทหรือหน่วยบริการ การเข้าเยี่ยมชมของสำนักงานการทดสอบในห้องปฏิบัติการ X-ray หรือบริการอื่น ๆ จะได้รับการชำระเงินเป็นรายบุคคลตามตารางค่าธรรมเนียม วิธีการชำระเงินนี้ช่วยให้สำนักงานแพทย์ได้รับการชำระเงินคืนสูงสุดสำหรับแต่ละตอนของการดูแล
4. แผนความต้องการพิเศษหรือ SNP
แผนความต้องการพิเศษของเมดิแคร์มุ่งสู่ผู้ได้รับผลประโยชน์ที่อาศัยอยู่กับโรคเรื้อรังโรคหรือความเจ็บป่วยเรื้อรังบางอย่าง ประโยชน์ที่ได้รับจะ จำกัด เฉพาะผู้ป่วยที่:
- มีภาวะที่เป็นโรคเรื้อรังหรือพิการเช่นโรคเอดส์โรคเบาหวานภาวะสุขภาพจิตภาวะหัวใจล้มเหลว (CHF) เพียงเพื่อชื่อไม่กี่
- อาศัยอยู่ในบ้านพักคนชราหรือได้รับการดูแลที่บ้าน
- รับผลประโยชน์ทั้ง Medicare และ Medicaid
ผู้ให้บริการ
แผนเมดิแคร์ Advantage บางครั้งสับสนกับแผนการดูแลที่มีการจัดการโดยเจ้าหน้าที่สำนักงานทางการแพทย์ หลายแผนดังกล่าวมีให้ผ่าน บริษัท ประกันสุขภาพรายใหญ่ ๆ เช่น
- Aetna
- AARP
- สหการดูแลสุขภาพ
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงแผนการ Medicare Advantage ในพื้นที่ของคุณและวิธียื่นข้อเรียกร้องเพื่อป้องกันการชำระเงินที่ล่าช้า