การวินิจฉัยและการรักษาโรคเกรฟส์ระหว่างตั้งครรภ์

ดูแนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่ใกล้ชิดกว่า

เมื่อ hyperthyroidism ไม่ได้รับการควบคุมในการตั้งครรภ์ก็เกี่ยวข้องกับความหลากหลายของภาวะแทรกซ้อนรวมทั้งการคลอดก่อนกำหนดความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์คลอดก่อนกำหนดคลอดแรกเกิดน้ำหนักลดการ จำกัด การเจริญเติบโตของมดลูกคลอดบุตรพายุต่อมธัยรอยด์และหัวใจล้มเหลวของมารดา ดังนั้น การวินิจฉัย และการรักษาโรคเกรฟส์และภาวะ hyperthyroidism ที่เหมาะสมในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งสำคัญ

ตามที่ 2011 "แนวทางของสมาคมไทรอยด์อเมริกันสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการของโรคต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด" ผู้หญิงที่มีโรคเกรฟส์ 'ควรตั้งครรภ์เฉพาะหลังจากที่พวกเขาเป็น euthyroid - กำหนดให้มี ระดับไทรอยด์ปกติ หลักเกณฑ์แนะนำการคุมกำเนิดอย่างเข้มงวดจนกว่าจะบรรลุผลได้และขอแนะนำให้แพทย์ให้คำปรึกษาแก่สตรีเกี่ยวกับผลกระทบของการรักษาในแผนแม่บท

โดยเฉพาะแนวทางแนะนำให้ ผู้ป่วยโรค เกรฟส์ได้รับ การบำบัด ด้วย การผ่าตัด ด้วย ไอโอดีนกัมมันตรังสี หรือ RAIN หรือ ยาต้าน ไทรอยด์

หลักเกณฑ์แนะนำการผ่าตัดสำหรับผู้หญิงที่มีระดับแอนติบอดีตัวรับ TSH สูง (TRAb) และผู้ที่วางแผนจะตั้งครรภ์ภายในสองปี เหตุผลก็คือระดับ TRAB มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นหลัง RAI และยังคงอยู่ในระดับสูง

หากมีการดำเนินการ RAI การทดสอบการตั้งครรภ์ควรทำก่อน 48 ชั่วโมงก่อนที่จะใช้ RAI

หลังจากการผ่าตัดหรือ RAI แนวทางแนะนำให้รอประมาณหกเดือนเพื่อให้หญิงตั้งครรภ์ได้รับ ฮอร์โมนไทรอยด์ที่ มีเสถียรภาพโดยมี ระดับ TSH เป้าหมายอยู่ ระหว่าง. 3 และ 2.5

สำหรับยาต้านไทรอยด์ผู้หญิงควรทราบเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับ propylthiouracil (PTU) และ methimazole และหากใช้ยาเหล่านี้ PTU ควรใช้ในช่วงตั้งครรภ์แรกของการตั้งครรภ์

Methimazole (ชื่อทางการค้า: Tapazole) ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์หากใช้ในช่วงไตรมาสที่ 1 แนวทางนี้ยังแนะนำให้พิจารณาการเลิก PTU หลังจากที่มี trimester แรกและเปลี่ยนเป็น methimazole เพื่อลด ความเสี่ยงของโรคตับที่สัมพันธ์กับ PTU

การรักษา Hyperthyroidism ของหลุมฝังศพในระหว่างตั้งครรภ์

การรักษาหลักสำหรับ hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นยา antithyroid แต่จาก 3% ถึง 5% ของผู้ป่วยมีผลข้างเคียงยาเสพติดที่เกี่ยวข้องเช่นอาการแพ้และผื่น

เนื่องจากยาต้านไทรอยด์ข้ามรกการดูแลต้องมีการใช้ยาต้านไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความกังวลหลักคือความสามารถของ methimazole ที่จะทำให้เกิดความพิการ แต่กำเนิด - ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับการใช้ PTU อย่างไรก็ตาม PTU มีความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของตับ และคำแนะนำแนะนำให้ใช้ PTU ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์และผู้ป่วยควรเปลี่ยนเป็น methimazole หลัง trimester แรก

มักไม่ค่อยแนะนำในช่วงตั้งครรภ์เนื่องจากมีความสัมพันธ์กับการ จำกัด การเจริญเติบโตของมดลูกอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ต่ำและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในทารกแรกเกิด

ยาต้านต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์

แนวทางปฏิบัติแนะนำให้ผู้หญิงที่ทานยาต้านตริยางค์ในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการตรวจสอบ Free T4 และ TSH ตามปกติเพื่อให้ค่า Free T4 อยู่ที่หรือสูงกว่าขีด จำกัด สูงสุดของค่าปกติในขณะที่ใช้ยา antithyroid ต่ำสุด

ควรใช้ T4 และ TSH ฟรี ทุกๆสองถึงสี่สัปดาห์ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาและทุก 4-6 สัปดาห์หลังจากนั้นเพื่อให้บรรลุระดับเลือดเป้าหมาย hyperthyroidism มักจะ normalizes ระหว่างตั้งครรภ์ antithyroid ยาเสพติดอาจสิ้นสุดการหยุดใน trimester สามในมากถึง 20% เป็น 30% ของผู้ป่วย

แนวทางปฏิบัติแนะนำให้ผู้หญิงที่มีระดับแอนติบอดีต่อตัวรับ TSH สูง (TRAb) ยังคง รักษาด้วยยา antithyroid จนกว่าจะคลอด

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์สำหรับโรคเกรฟส์ระหว่างตั้งครรภ์

หากผู้หญิงแพ้ยาต้านไทรอยด์ต้องใช้ปริมาณสูงเพื่อควบคุมภาวะ hyperthyroidism หรือไม่ปฏิบัติตามการบำบัดด้วยยาของเธอข้อบ่งชี้ว่าควรพิจารณา thyroidectomy

ถ้า การผ่าตัดต่อมไทรอยด์เป็นที่รู้จักกันว่า thyroidectomy ระยะเวลาที่เหมาะสมที่สุดคือระหว่างช่วงตั้งครรภ์ที่สองของการตั้งครรภ์

ในช่วงเวลาของการผ่าตัดควรวัดระดับ TRAb เพื่อประเมินความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจาก hyperthyroidism ในทารกในครรภ์ แนวทางปฏิบัติแนะนำให้ เตรียมตัวด้วยตัวสกัด beta และหลักสูตรระยะสั้นของสารละลายโพแทสเซียมไอโอดีนก่อนการ ผ่าตัดต่อมไทรอยด์

ความเสี่ยงของทารกในครรภ์ที่มีหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการ Hyperthyroidism ที่ใช้งานอยู่

มี จำนวนของความเสี่ยง ต่อทารกในครรภ์ของ ผู้หญิงที่มีการใช้งาน Graves 'hyperthyroidism ได้แก่ :

• hyperthyroidism ของทารกในครรภ์
• hyperthyroidism ทารกแรกเกิด
• hypothyroidism ในครรภ์
• hypothyroidism ทารกแรกเกิด
• hypothyroidism ส่วนกลาง

ปัจจัยที่อาจส่งผลต่อความเสี่ยงของทารกในครรภ์ ได้แก่ :

• การควบคุมภาวะ hyperthyroidism ที่ไม่ดีในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะ hypothyroidism ชั่วคราวในทารกในครรภ์ได้
• ปริมาณยาต้านไทรอยด์สูงซึ่งอาจทำให้ทารกในครรภ์และภาวะ hypothyroidism เกิดขึ้นได้
• ระดับสูงของซีรั่ม TRAb ระหว่างอายุครรภ์ 22 และ 26 สัปดาห์ซึ่งอาจทำให้ ทารกในครรภ์หรือ hyperthyroidism ทารกแรกเกิด

ตามแนวทางนี้มากกว่า 95% ของผู้หญิงที่มีโรคเกรฟส์มีหลักฐานของ TRAb แม้จะมีการบำบัดด้วยการ เลิกสูบบุหรี่ และ ควรให้ TRAb ได้รับการตรวจสอบในหญิงตั้งครรภ์ :

• กับ hyperthyroidism งาน;
• ผู้ที่ได้รับ การบำบัด RAI ก่อนหน้านี้
• ที่มีประวัติในการคลอดทารกที่มี hyperthyroidism; และ
• ที่มีไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อรักษา hyperthyroidism

hyperthyroidism ของทารกในครรภ์และทารกแรก เกิดเกิดขึ้นระหว่าง 1% ถึง 5% ของสตรีมีครรภ์ทั้งหมดที่มีประวัติหรือ ประวัติที่ผ่านมาเกี่ยวกับ ภาวะ hyperthyroidism ของ Graves และมีความสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนหลายอย่าง

ในหญิงตั้งครรภ์ผู้มีประวัติโรคเกรฟส์ในอดีตหรือในอดีตควรใช้เวลาในการตั้งครรภ์ประมาณ 20 ถึง 24 สัปดาห์ ตามแนวทางนี้ค่าที่มากกว่าขีด จำกัด บนของปกติมากกว่าสามครั้งถือว่าเป็นเครื่องหมายสำหรับการติดตามผลของทารกในครรภ์โดยนึกคิดเกี่ยวกับแพทย์ที่เชี่ยวชาญในด้านยามารดาและทารกในครรภ์

ถ้าจำเป็นต้องมีการติดตามผลควรใช้อัลตราซาวด์เพื่อติดตามพัฒนาการของทารกในครรภ์

_{ที่มา:}

_{Stagnaro-Green, อเล็กซ์และอื่น ๆ อัล "แนวทางของสมาคมอเมริกันไทรอยด์เพื่อวินิจฉัยและจัดการโรคต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด" ไทรอยด์ เล่มที่ 21, ฉบับที่ 10, 2011}