วิธีการวินิจฉัย Hypothyroidism

การตรวจวินิจฉัยพึ่งพาการตรวจเลือดอย่างมาก

หากคุณหรือคนที่คุณรักมีอาการหรือมีอาการของต่อมธัยรอยด์ที่ไม่ได้รับการผ่าตัด (เรียกว่า hypothyroidism) สิ่งสำคัญคือต้องไปหาหมอเพื่อทำการประเมินผลอย่างสมบูรณ์ เพื่อตรวจหาปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์แพทย์ของคุณจะถามคำถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ส่วนบุคคลและครอบครัวของคุณทำการตรวจร่างกายและเรียกใช้การทดสอบเลือด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งฮอร์โมนที่กระตุ้นต่อมไทรอยด์หรือการทดสอบ TSH)

ถ้าแพทย์ของคุณวินิจฉัยคุณด้วย hypothyroidism เขาก็จะต้องการทราบสาเหตุที่อยู่เบื้องหลังความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ของคุณเช่นนี้จะกำหนดแผนการรักษาของคุณ หากต้องการเปิดเผย "ทำไม" หลังการวินิจฉัยไทรอยด์ไทรอยด์ของคุณคุณอาจจำเป็นต้องได้รับการทดสอบเพิ่มเติมเช่นการทดสอบเลือดแอนติบอดี

หาหมอ

หลายคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น hypothyroidism โดย แพทย์ประจำครอบครัว หรือผู้ฝึกงาน อย่างไรก็ตามแพทย์ปฐมภูมิมีประสบการณ์ที่แตกต่างกันในการจัดการโรคต่อมไทรอยด์

งานแรกของคุณควรจะเรียนรู้หรือไม่ว่าแพทย์ดูแลหลักของคุณรู้สึกสบายใจในการรักษาคุณหรือถ้าคุณควรปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อ (แพทย์ที่เชี่ยวชาญในการรักษาความผิดปกติของฮอร์โมน)

ในท้ายที่สุดคุณอาจเห็นแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อในคราวเดียวและจากนั้นให้แพทย์ดูแลหลักของคุณจัดการโรคไทรอยด์ของคุณก้าวไปข้างหน้า หรืออีกทางเลือกหนึ่งต่อมไร้ท่อของคุณอาจทำทุกปีดูแลต่อมธัยรอยด์หลังจากปีถ้าเป็นกรณีนี้

ผ่านการตรวจสอบ

เมื่อคุณพบแพทย์เป็นครั้งแรกที่มีสัญญาณหรืออาการที่น่าสงสัยสำหรับ hypothyroidism คุณสามารถคาดหวังว่าจะได้รับประวัติทางการแพทย์ที่สมบูรณ์และการตรวจร่างกาย

หลังจากตรวจสอบอาการใหม่ ๆ ที่ส่งสัญญาณการเผาผลาญของร่างกายของคุณอาจชะลอตัวลง (ตัวอย่างเช่นผิวแห้งกร้านเหนื่อยง่ายขึ้นแพ้อาหารเย็นหรือท้องผูก) แพทย์ของคุณจะถามคำถามเฉพาะเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของคุณเช่น:

• คุณมีโรคภูมิต้านตนเอง (ตัวอย่างเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคเบาหวานประเภท 1 หรือไม่?)
• คุณมีสมาชิกในครอบครัวที่มี hypothyroidism หรือไม่?
• คุณเคยผ่าตัดไทรอยด์ไหม?
• คุณกำลังใช้ยาใด ๆ ที่ก่อให้เกิด hypothyroidism เช่น amiodarone หรือ lithium หรือไม่?
• คุณกำลังรับประทานผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่มีไอโอดีนหรือไม่?
• คุณเคยมีรังสีที่คอของคุณเพื่อรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งศีรษะและลำคอหรือไม่?

นอกเหนือไปจากประวัติทางการแพทย์แล้วแพทย์ของคุณจะตรวจดูต่อมไทรอยด์เพื่อขยาย (เรียกว่าโรคคอพอก) และก้อน (ก้อน) แพทย์ของคุณจะตรวจหาอาการของ hypothyroidism เช่นความดันโลหิตต่ำชีพจรต่ำผิวหนังแห้งบวมและการตอบสนองที่ซบเซา

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

การวินิจฉัยภาวะ hypothyroidism อาศัยการทดสอบเลือดอย่างมาก

ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH)

การ ทดสอบ TSH คือการทดสอบหลักที่ใช้ในการวินิจฉัยและการจัดการ hypothyroidism แต่ห้องทดลองที่แตกต่างกันมักมีค่าแตกต่างกันเล็กน้อยสำหรับสิ่งที่เรียกว่า "ช่วงอ้างอิง TSH"

ที่ห้องทดลองจำนวนมาก ช่วงอ้างอิง TSH จะทำงานตั้งแต่ 0.5 ถึง 4.5 ค่า TSH น้อยกว่า 0.5 ถือว่าเป็น hyperthyroid ในขณะที่ ค่า TSH มากกว่า 4.5 ถือว่าเป็น hypothyroid

ห้องทดลองที่แตกต่างกันอาจใช้ขีด จำกัด ล่างที่ใดก็ได้จาก 0.35 ถึง 0.6 และเกณฑ์ด้านบนของตำแหน่งใดก็ได้ตั้งแต่ 4.0 ถึง 6.0

ในกรณีใด ๆ คุณควรตระหนักถึงช่วงการอ้างอิงที่ห้องทดลองซึ่งส่งเลือดของคุณเพื่อให้คุณทราบถึงมาตรฐานที่คุณได้รับการวินิจฉัย

ถ้าการทดสอบเลือด TSH เริ่มต้นมีการยกระดับบ่อยครั้งก็จะมีการทำซ้ำและการทดสอบ thyroxine T4 ฟรีจะถูกวาดด้วย

Thyroxine ฟรี (T4)

ถ้า TSH สูงและไม่มี T4 อยู่ในระดับต่ำจะทำการวินิจฉัย ภาวะ hypothyroidism ขั้นต้น

ถ้า TSH สูง แต่ T4 ฟรีเป็นเรื่องปกติการวินิจฉัย hypothyroidism ใน subclinical ทำขึ้น การรักษา hypothyroidism ใน subclinical ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย

ตัวอย่างเช่นแพทย์ของคุณอาจรักษา hypothyroidism subclinical ของคุณหากคุณมีอาการเช่นความเหนื่อยล้าท้องผูกหรือภาวะซึมเศร้าหรือคุณมีโรคภูมิต้านตนเองเช่นโรค celiac

อายุก็จะมีบทบาทในการตัดสินใจของแพทย์ โดยปกติแล้วมีเกณฑ์ที่สูงขึ้นสำหรับการเริ่มใช้ยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ในผู้สูงอายุ เนื่องจาก TSH ต้นแบบอยู่ที่ขีด จำกัด ด้านบนของปกติ

นอกจากนี้ยังมีบทบาทในการตัดสินใจของแพทย์ ถ้าคุณมี hypothyroidism ในทางเดินหายใจและแอนติบอดีที่เป็นบวกของ TPO แพทย์ของคุณอาจเริ่มการรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์เพื่อป้องกันไม่ให้ความก้าวหน้าของ hypothyroidism ในไทรอยด์มีส่วนร่วมกับ hypothyroidism

การวินิจฉัยที่ผิดปกติของ hypothyroidism ระดับกลางหรือรอง เป็นเรื่องที่ค่อนข้างซับซ้อน hypothyroidism ส่วนกลางแสดงให้เห็นถึงต่อมใต้สมองหรือปัญหา hypothalamus โครงสร้างสมองเหล่านี้ควบคุมต่อมไทรอยด์และอาจได้รับความเสียหายจากเนื้องอกการติดเชื้อการฉายรังสีและโรคแทรกซ้อนเช่น sarcoidosis สาเหตุอื่น ๆ

ใน hypothyroidism กลาง TSH ต่ำหรือปกติและฟรี T4 โดยทั่วไปต่ำปกติหรือต่ำ

TPO แอนติบอดี

ไทรอยด์ไทรอยด์ไทรอยด์ (TPO) เป็นแอนติบอดีต่อมไทรอยด์ของ Hashimoto ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบมากที่สุดในไทรอยด์ไทรอยด์ในสหรัฐอเมริกา เหล่านี้แอนติบอดีช้าโจมตีต่อมไทรอยด์ดังนั้นการพัฒนา hypothyroidism มีแนวโน้มที่จะเป็นกระบวนการที่ค่อยๆเป็นต่อมไทรอยด์จะกลายเป็นน้อยลงและน้อยสามารถที่จะผลิตไทรอยด์ฮอร์โมน

ซึ่งหมายความว่าคนสามารถมี "บวก" แอนติบอดี TPO แต่เป็นหน้าที่ของต่อมไทรอยด์เป็นเวลานาน ในความเป็นจริงอาจใช้เวลาหลายปีสำหรับการทำงานของต่อมไทรอยด์ของคนที่จะลดลงไปถึงจุดที่เป็น hypothyroid บางคนมีแอนติบอดีที่เป็นบวกของ TPO และไม่เคยมีความก้าวหน้าในการเป็น hypothyroid

แม้ว่าแพทย์ของคุณจะไม่สามารถรักษาคุณด้วยยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ถ้าแอนติบอดีของคุณเป็นบวก แต่ TSH ของคุณอยู่ในช่วงการอ้างอิงตามปกติเขาอาจจะตรวจสอบ TSH ของคุณเมื่อเวลาผ่านไป

การถ่ายภาพ

แม้ว่าการตรวจเลือดจะเป็นการทดสอบหลักสำหรับการวินิจฉัยภาวะ hypothyroidism แพทย์ของคุณอาจสั่งซื้อ อัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์ หากเขาตรวจสอบ (หรือเพียงแค่ต้องการตรวจหา) เป็นคอพอกหรือก้อนในการตรวจร่างกายของคุณ อัลตราซาวนด์สามารถช่วยให้แพทย์กำหนดขนาดของก้อนและไม่ว่าจะมีลักษณะที่น่าสงสัยสำหรับโรคมะเร็ง บางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อเข็ม (เรียกว่า aspiration เข็มละเอียดหรือ FNA) จะดำเนินการเพื่อให้ได้ตัวอย่างของเซลล์ภายใน nodule เซลล์เหล่านี้สามารถตรวจสอบได้ใกล้ชิดมากขึ้นภายใต้กล้องจุลทรรศน์

ในกรณีของ hypothyroidism กลางถ่ายภาพทำเพื่อตรวจสอบสมองและต่อมใต้สมอง ยกตัวอย่างเช่น MRI ของต่อมใต้สมอง อาจพบเนื้องอกเช่น adenoma ต่อมใต้สมอง

Differential Diagnosis

อาการของ hypothyroidism มีความผันแปรสูงและอาจพลาดหรือเข้าใจผิดเกี่ยวกับสภาวะทางการแพทย์อื่นได้ง่าย

การวินิจฉัยทางเลือกตามอาการ

แพทย์ของคุณจะประเมินคุณด้วยเงื่อนไขทางการแพทย์แบบอื่น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้า TSH ของคุณเป็นเรื่องปกติ) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการที่ไม่ซ้ำกันของคุณ ซึ่งอาจรวมถึง:

• โรคโลหิตจาง
• การติดเชื้อไวรัส (เช่น mononucleosis หรือ Lyme disease)
• การขาดวิตามินดี
• fibromyalgia
• ภาวะซึมเศร้าหรือความวิตกกังวล
• หยุดหายใจขณะหลับ
• โรคตับหรือไต
• โรคภูมิต้านตนเองอื่น (ตัวอย่างเช่นโรค celiac หรือโรคไขข้ออักเสบ)

การวินิจฉัยทางเลือกตามผลการตรวจเลือด

ในขณะที่ hypothyroidism หลักเป็นผู้ร้ายส่วนใหญ่ที่อยู่เบื้องหลัง TSH ที่ยกให้มีการวินิจฉัยอื่น ๆ ที่แพทย์ของคุณจะเก็บไว้ในใจ ตัวอย่างเช่นการทดสอบเลือดไทรอยด์ที่สนับสนุนการวินิจฉัย hypothyroidism กลางอาจเป็นความผิดปกติของ nonthyroidal

ความผิดปกติของ Nonthyroidal lllness

คนที่เข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลที่ป่วยเป็นโรคร้ายแรงหรือได้รับการผ่าตัดปลูกถ่ายไขกระดูกการผ่าตัดที่สำคัญหรือหัวใจวายอาจมีผลการตรวจเลือดจากต่อมไทรอยด์ที่สอดคล้องกับ hypothyroidism ในระดับกลาง (TSH ต่ำและต่ำ T4) - "nonthyroidal illness" โดยทั่วไปไม่รับประกันการรักษา

ในกรณีนี้การวัดการทดสอบเลือดที่เรียกว่า Reverse T3 ซึ่งเป็น metabolite ของ T4 อาจเป็นประโยชน์ในการแยกแยะระหว่าง hypothyroidism ที่แท้จริงและความผิดปกติของ nonthyroidal T3 ย้อนกลับมีความสูงขึ้นในความเจ็บป่วยที่ไม่เกี่ยวกับไทรอยด์

ในการเจ็บป่วยที่ไม่ใช่ไทรอยด์การทดสอบเลือดจากการทำงานของต่อมไทรอยด์จะเป็นปกติเมื่อผู้ป่วยฟื้นตัวจากอาการป่วย แม้ว่าบางคนจะพัฒนา TSH ที่ยกระดับขึ้นหลังจากการฟื้นตัว ในคนเหล่านี้การทำซ้ำ TSH ใน 4-6 สัปดาห์มักพบ TSH ตามปกติ

ไม่เพียงพอต่อการเกิดไตเทียม

Hypothyroidism และความไม่เพียงพอต่อมหมวกไตอาจอยู่ร่วมกันเช่นที่พวกเขาทำในสภาพที่หายากที่เรียกว่าโรคภูมิต้านตนเอง polyglandular กลุ่มอาการนี้เกิดจากกระบวนการ autoimmune ที่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำหลายชนิดโดยเฉพาะต่อมไทรอยด์ (ทำให้เกิด hypothyroidism) และต่อมหมวกไต (ทำให้เกิดความผิดปกติของต่อมหมวกไต)

หนึ่งในอันตรายที่ใหญ่ที่สุดที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้คือการรักษา hypothyroidism (ให้ไทรอยด์ฮอร์โมนทดแทน) ก่อนที่จะรักษา hypoadrenalism (ซึ่งต้องใช้การรักษาด้วย corticosteroid) เช่นนี้อาจส่งผลให้เกิดภาวะคุกคามต่อมหมวกไตที่คุกคามชีวิต แต่น่าเสียดายที่มีโรคนี้ hypoadrenalism อาจพลาดเพราะ TSH ยกระดับและอาการคลุมเครือที่ทับซ้อนกับผู้ที่เห็น hypothyroidism

มะเร็งต่อมใต้สมองที่สร้าง TSH

ถ้า TSH สูงขึ้นคุณจำเป็นต้องตรวจสอบ T4 ฟรีด้วย ใน hypothyroidism หลัก T4 ฟรีควรจะต่ำ แต่ถ้าคนที่มีเนื้องอกต่อมใต้สมอง TSH - secreting, T4 ฟรีจะสูงขึ้น

> แหล่งที่มา:

สมาคมอเมริกันไทรอยด์ (2013) หนังสือสำหรับผู้ป่วยและครอบครัว

> Braverman, L, Cooper D. Werner และ Ingbar's The Thyroid, ฉบับที่ 10 WLL / Wolters Kluwer; 2012

Garber J et al. แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกสำหรับ Hypothyroidism ในผู้ใหญ่: Cosponsored โดยสมาคมอเมริกันของต่อมไร้ท่อทางคลินิกและ American Thyroid Association การปฏิบัติต่อมไร้ท่อ 2012 พฤศจิกายน - ธันวาคม; 18 (6): 988-1028

> Gaitonde DY, Rowley KD, สวีนีย์แอลบี Hypothyroidism: การปรับปรุง แพทย์ Am Fam 2012 1 สิงหาคม 86 (3): 244-51

> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. ความผิดปกติของต่อมหมวกไตเป็น primary misdiagnosed as hypothyroidism ในผู้ป่วยที่เป็นโรค polyglandular syndrome N Am J Med Sci 2016 พฤษภาคม; 8 (5): 226-28