การจัดการโรคต่อมไทรอยด์ในระหว่างและหลังการตั้งครรภ์ของคุณ

1 -

การจัดการโรคต่อมไทรอยด์ในระหว่างและหลังการตั้งครรภ์: แนวทาง

โรคไทรอยด์เป็นที่รู้กันดีว่ามีผลต่อการตั้งครรภ์และสุขภาพหลังคลอดหลายด้านรวมทั้งสุขภาพของลูกน้อย ในความพยายามที่จะจัดระเบียบการปฏิบัติต่างๆและบางครั้งขัดแย้งกับเกี่ยวกับโรคต่อมไทรอยด์และการตั้งครรภ์แนวทางทางคลินิกสำหรับการจัดการปัญหาต่อมไทรอยด์ในการตั้งครรภ์และในช่วงหลังคลอดถูกตีพิมพ์ในช่วงปลายปี 2011 และเป็น 2,016 ถือว่าเป็นคำแนะนำในปัจจุบัน

ไทรอยด์ วารสารเผยแพร่แนวทางเป็นบทความ 47 หน้าซึ่งมีชื่อว่า "แนวทางของ American Thyroid Association เพื่อการวินิจฉัยและการจัดการโรคต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด" บทความนี้มีคำแนะนำที่สำคัญบางส่วนของแนวทางนี้ซึ่งมีนัยสำคัญหากคุณพัฒนาโรคต่อมไทรอยด์ในระหว่างหรือหลังการตั้งครรภ์หรือผู้ที่มีอาการไทรอยด์ที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนที่จะตั้งครรภ์

2 -

สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับการตรวจคัดกรองไทรอยด์ในครรภ์

โดยทั่วไปแล้วการตรวจคัดกรองต่อมไทรอยด์ทั่วโลกในหญิงตั้งครรภ์ไม่ถือว่าเป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลตามหลักเกณฑ์ อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าควรตรวจคัดกรองและประเมินผลในสตรีที่มีความเสี่ยงต่อโรคไทรอยด์สูงกว่า

คุณมีความเสี่ยงสูงต่อโรคไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์ถ้าคุณ:

• มีประวัติส่วนตัวของความผิดปกติของต่อมไทรอยด์และ / หรือการผ่าตัดต่อมไทรอยด์
• มีประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคต่อมไทรอยด์
• มีโรคคอพอก
• การทดสอบบวกสำหรับแอนติบอดีต่อมไทรอยด์สูง
• มีอาการหรืออาการทางคลินิกที่อาจแนะนำให้เกิด hypothyroidism
• มีโรคเบาหวานประเภทที่ 1
• มีประวัติของการแท้งบุตรหรือคลอดก่อนกำหนด
• มีความผิดปกติของระบบภูมิต้านทานเนื้อเยื่ออื่น ๆ ที่เชื่อมโยงกับปัญหาของต่อมไทรอยด์ autoimmune เช่น vitiligo, adrenal insufficiency, hypoparathyroidism, atrophic gastritis, anemic anemia, systemic sclerosis, system lupus erythematosus และ Sjogren's syndrome
• มีประสบการณ์ภาวะมีบุตรยาก
• ได้รับรังสีก่อนหน้าบริเวณศีรษะหรือคอเป็นมะเร็งหรือมีรังสีเอกซ์หลายตัว
• เป็นโรคอ้วนซึ่งเป็นดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 40 หรือน้ำหนักตัวที่ 20% หรือมากกว่าน้ำหนักตัวที่เหมาะ
• อายุ 30 ปีขึ้นไป
• ได้รับการรักษาด้วย amiodarone (Cordarone) สำหรับความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ
• ได้รับการรักษาด้วยลิเธียม
• ได้รับการสัมผัสกับไอโอดีนในการทดสอบทางการแพทย์ตัวแทนความคมชัดในช่วงหกสัปดาห์ก่อนหน้านี้,

3 -

สิ่งที่คุณต้องทราบเกี่ยวกับ Hypothyroidism และการตั้งครรภ์

hypothyroidism ในขณะที่คุณกำลังตั้งครรภ์อาจมีผลกระทบต่อสุขภาพที่ไม่พึงประสงค์อย่างมากต่อทารกในครรภ์และเพื่อให้ hypothyroidism ของมารดาควรหลีกเลี่ยง

หากคุณเป็น hypothyroid ก่อนตั้งครรภ์แนะนำแนวทางแนะนำให้ ปรับปริมาณ ของคุณ เพื่อให้ TSH ต่ำกว่า 2.5 mIU / L ก่อนการตั้งครรภ์ ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงในการยกระดับ TSH ในช่วงตั้งครรภ์แรก

นอกจากนี้คุณควรยืนยันการตั้งครรภ์ของคุณให้เร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้และมีแผนในการ เพิ่มปริมาณยาทันที เพื่อป้องกันการตั้งครรภ์ของคุณด้วยการสนับสนุนการทำงานของต่อมไทรอยด์

ถ้าคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น hypothyroid ระหว่างตั้งครรภ์คุณควรได้รับการรักษาโดยไม่ชักช้าโดยมีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูระดับไทรอยด์ให้เป็นปกติอย่างรวดเร็วที่สุด ในช่วงเทอมแรก ควรรักษาระดับ TSH ไว้ที่ระดับระหว่าง 0.1 ถึง 2.5 mIU / L 0.2 ถึง 3.0 mIU / L ในช่วงตั้งครรภ์ที่สองและ 0.3 ถึง 3.0 mIU / L ในไตรมาสที่สาม

เมื่อถึงเวลาที่คุณตั้งครรภ์ 4-6 สัปดาห์ปริมาณยาไทรอยด์ของคุณมักจะต้องเพิ่มขึ้น โดยอาจถึง 50 เปอร์เซ็นต์

ถ้าคุณมีโรคต่อมไทรอยด์ autoimmune ตัวอย่างเช่นคุณได้รับการทดสอบก่อนหน้านี้ในเชิงบวกสำหรับไทรอยด์แอนติบอดีคุณมีความเสี่ยงที่จะกลายเป็น hypothyroid ที่จุดในการตั้งครรภ์ใด ๆ คุณควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอตลอดการตั้งครรภ์สำหรับ TSH ที่มีระดับสูง

นอกจากนี้คุณยังต้องการที่จะตระหนักถึง การเปลี่ยนแปลงที่คาดว่าจะต่อมไทรอยด์ของคุณในระหว่างตั้งครรภ์

ข้อเสนอแนะที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งคือตรวจสอบให้แน่ใจว่า วิตามินก่อนคลอด ของคุณมีไอโอดีนเป็นสารอาหารที่จำเป็นต่อการทำงานของต่อมไทรอยด์ระหว่างตั้งครรภ์

ดู สรุปโดยละเอียดของหลักเกณฑ์สำหรับ Hypothyroidism, Hashimoto's Disease and Pregnancy

4 -

สิ่งที่คุณต้องทราบเกี่ยวกับ Hyperthyroidism และการตั้งครรภ์

หากคุณมีระดับ TSH ต่ำกว่าปกติคุณควรได้รับการประเมินเพื่อหาสาเหตุของ ภาวะ hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์ เป็นภาวะ hyperthyroidism / hyperemesis gravidarum ซึ่งเป็นภาวะของการตั้งครรภ์ที่ทำให้เกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงหรือเป็น โรค Graves ' การวินิจฉัยจะทำโดยการกำหนดถ้าคุณมีโรคคอพอกและ / หรือการทดสอบบวกสำหรับไทรอยด์แอนติบอดี

หากคุณกำลังตั้งครรภ์และกลายเป็น hyperthyroid เนื่องจากโรค Graves 'หรือ nodules คุณควรเริ่มต้น การรักษา hyperthyroidism ทันที โดยปกติคุณจะได้รับการรักษาด้วยยา antithyroid (หากได้รับการวินิจฉัยใหม่) หรือหากคุณได้รับการรักษาแล้วปริมาณของคุณจะถูกปรับเปลี่ยนเพื่อให้ระดับ T4 ฟรีของคุณอยู่ในช่วงปกติสำหรับคนที่ไม่ได้ตั้งครรภ์

ยาต้านไทรอยด์ (โดยเฉพาะในช่วงตั้งครรภ์ที่ 1) เป็น propylthiouracil เพราะ methimazole มีความเสี่ยงสูงกว่า (แม้ว่าจะมีขนาดเล็กมาก) เล็กน้อยในการทำให้ทารกเกิดข้อบกพร่อง แนวทางแนะนำให้เปลี่ยนไปใช้ methimazole สำหรับ trimesters ที่ 2 และ 3

ถ้าคุณมีปฏิกิริยาทางลบอย่างรุนแรงต่อยา antithyroid ต้องใช้ปริมาณที่สูงมากในการควบคุมภาวะ hyperthyroidism ของคุณหรือมี hyperthyroidism ที่ไม่สามารถควบคุมได้แม้ว่าจะได้รับการรักษาคุณ อาจได้รับการผ่าตัด การผ่าตัดมักจะมีการแนะนำในช่วงไตรมาสที่สองของคุณเมื่อมันเป็นอย่างน้อยน่าจะเป็นอันตรายต่อการตั้งครรภ์ของคุณ

ข้อควรระวัง: ไม่ควรให้ยาไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีหากคุณหรืออาจจะตั้งครรภ์

5 -

สิ่งที่คุณต้องทราบเกี่ยวกับแอนติบอดีต่อมไทรอยด์หลุมฝังศพ 'และทารกแรกเกิดของคุณ

ถ้าคุณมี TSH receptor-stimulating หรือ TSH receptor-binding antibodies พวกเขาสามารถข้ามรกและส่งผลต่อไทรอยด์ของทารกได้ หากคุณเป็นบวกสำหรับแอนติบอดีเหล่านี้ในระหว่างตั้งครรภ์ ลูกน้อย ของคุณ สามารถเกิดมาพร้อมกับ hyperthyroidism หรือ hypothyroidism คุณควรวัดแอนติบอดีเหล่านี้หากคุณมีโรค Graves 'หรือถ้าคุณเคยมีทารกแรกเกิดที่เป็นโรค Graves' อาจจำเป็นต้องรักษาคุณด้วยยาต้านไทรอยด์ระหว่างตั้งครรภ์เพื่อลดความเสี่ยงต่อทารกของคุณ

ถ้าคุณมีเอนไซม์ที่มีฤทธิ์กระตุ้น TSH receptor-stimulating หรือ TSH receptor-binding และได้รับการรักษาด้วยยาต้านไทรอยด์ควรทำการประเมินอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ อัลตราซาวนด์นี้ควรค้นหาหลักฐานเกี่ยวกับความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ในทารกที่กำลังพัฒนาของคุณรวมถึงการเจริญเติบโตช้าและต่อมไทรอยด์ขยายออกไปท่ามกลางอาการอื่น ๆ

หากคุณเป็นแม่ใหม่ที่มีโรคเกรฟส์ทารกแรกเกิดของคุณควรได้รับการประเมินความผิดปกติของต่อมไทรอยด์หลังคลอดเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเป็นภาวะที่รู้จักกันในชื่อ hyperthyroidism ที่ทารกแรกเกิดมีผลต่อ seriouos

6 -

สิ่งที่คุณต้องทราบเกี่ยวกับความเจ็บป่วยตอนเช้าและภาวะ Hyperthyroidism ในการตั้งครรภ์

สตรีที่ตั้งครรภ์ที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (graemid) ความชุกของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (อาการแพ้ท้องรุนแรงซึ่งรวมถึงการสูญเสียน้ำหนักและการคายน้ำ) ควรได้รับการประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์

ถ้าคุณมีอาการแพ้อย่างรุนแรงและภาวะ hyperthyroidism ที่ชัดเจนเนื่องจากโรค Graves และ hyperthyroidism ในครรภ์ที่มีระดับฮอร์โมนไทรอยด์สูงอย่างมีนัยสำคัญฟรี T4 เหนือช่วงการอ้างอิงและ TSH น้อยกว่า 0.1 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตรคุณอาจต้องได้รับการรักษาระยะสั้น กับยาต้านไตไทรอยด์

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ ภาวะ hyperthyroidism / hyperemesis gravidarum ชั่วคราว

7 -

สิ่งที่คุณต้องทราบเกี่ยวกับไทรอยด์ Nodules และมะเร็งต่อมไทรอยด์ในการตั้งครรภ์

ตามหลักเกณฑ์หากคุณกำลังตั้งครรภ์และมีไทรอยด์ nodules คุณควรมี TSH และ Free T4 วัด หากคุณมีประวัติครอบครัวเกี่ยวกับมะเร็งต่อมไทรอยด์มะเร็งต่อมลูกหมากโตหรือต่อมไร้ท่อหลายชนิด (MEN) 2 ควรวัดระดับ calcitonin ด้วย

แนวทางนี้ยังแนะนำให้ใช้อัลตราซาวนด์เพื่อตรวจสอบคุณสมบัติของก้อนและตรวจสอบการเจริญเติบโต หากมีก้อนขนาดเล็กกว่า 10 มม. ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ (FNA) โดยไม่ต้องมีลักษณะที่น่าสงสัย

ถ้ามีก้อนโตขึ้นหรือคุณมีอาการไอถาวรหรือเสียงหรือตัวบ่งชี้ที่น่าสงสัยอื่นใดในประวัติศาสตร์คำแนะนำแนะนำให้ใช้ FNA FNA ถือว่าปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์

เมื่อตรวจพบก้อนมะเร็งต่อมไทรอยด์มะเร็งในช่วงที่มีครรภ์แรกหรือตัวที่สองให้ทำศัลยกรรมในช่วงที่สองของคุณ มะเร็งต่อมไทรอยด์ที่มีความแตกต่างกันจะเจริญเติบโตได้ช้าดังนั้นหากการประเมินบ่งชี้ว่าเป็นมะเร็งที่เป็น papillary หรือ follicular และไม่มีหลักฐานของโรคขั้นสูงคุณอาจได้รับโอกาสที่จะรอจนกว่าทารกจะคลอดก่อนการผ่าตัด

หากคุณเป็นมะเร็งปอดและได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์ในบางกรณีแพทย์ของคุณจะแนะนำให้รอจนกว่าจะได้รับการผ่าตัด แต่คุณสามารถได้รับการรักษาด้วยยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์เพื่อให้ TSH ต่ำ แต่ยังตรวจพบได้ ระดับ T4 หรือ Total T4 ฟรีของคุณควรอยู่ในช่วงปกติสำหรับการตั้งครรภ์

ไม่ควรให้ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีหากคุณกำลังตั้งครรภ์หรือเลี้ยงลูกด้วยนม

หลังจากที่คุณได้รับการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีคุณควรรอประมาณหกเดือนถึงหนึ่งปีเพื่อตั้งครรภ์เพื่อให้แน่ใจว่าหน้าที่ของต่อมไทรอยด์มีความเสถียรและมะเร็งต่อมไทรอยด์ของคุณอยู่ในภาวะอ่อนเพลีย

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ ไทรอยด์ Nodules และมะเร็งต่อมไทรอยด์ในการตั้งครรภ์

8 -

สิ่งที่คุณต้องทราบเกี่ยวกับปัญหาต่อมไทรอยด์หลังคลอด

หากคุณมีประวัติเกี่ยวกับ ไทรอยด์หลังคลอด คุณจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดภาวะไทรอยด์ไทรอยด์ คุณควรจะมีการประเมินผลต่อมไทรอยด์เป็นประจำทุกปี

โดยปกติยา antithyroid ไม่แนะนำสำหรับ hyperthyroid period ของ postpartum thyroiditis หากคุณมีไทรอยด์หลังคลอดและมีอาการตัวเบต้าอาจใช้ ตัวป้องกันเบต้าที่แนะนำคือ propranolol ในปริมาณที่ต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในการบรรเทาอาการ

หลักเกณฑ์แนะนำว่าหลังจากช่วง hyperthyroid ของคุณ TSH ของคุณควรได้รับการตรวจสอบทุกสองเดือนจนถึง 1 ปีหลังจากคลอดเพื่อตรวจหาภาวะพร่องเพาะกาย

ถ้าอาการของคุณรุนแรงหรือถ้าคุณกำลังวางแผนที่จะตั้งครรภ์ hypothyroidism ที่เกิดจากไทรอยด์หลังคลอดควรได้รับการรักษา หากคุณไม่มีอาการตามปกติคำแนะนำแนะนำให้คุณทบทวน TSH ทุก 4-8 สัปดาห์

หาก hyperthyroidism ปรากฏขึ้นหลังการตั้งครรภ์ของคุณแนะนำแนวทางแนะนำให้ hyperthyroidism ของคุณได้รับการรักษา แต่แนะนำว่าถ้าจำเป็นตัวเลือกแรกของยา antithyroid ที่เรียกว่า methimazole (ชื่อ Tapazole แบรนด์) ปริมาณที่สูงถึง 20 ถึง 30 มิลลิกรัมต่อวันถือว่าปลอดภัยสำหรับมารดาและทารกที่ให้นมบุตร ทางเลือกที่สองสำหรับยา antithyroid หลังการตั้งครรภ์คือ propylthiouracil (เรียกว่า PTU) ในขนาด 300mg / d ผู้เชี่ยวชาญมีความกังวลเกี่ยวกับการใช้ PTU เนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับความเป็นพิษของตับที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

หากคุณกำลังให้นมบุตรและใช้ยาต้านไทรอยด์แนวทางในการแนะนำให้ใช้ยาต้านอาการทึบรอยด์ในช่วงเวลาที่เกิดขึ้นหลังจากเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ หากคุณกำลังใช้ยาต้านไตและให้นมบุตรลูกของคุณควรได้รับการตรวจคัดกรองเป็นระยะ ๆ ด้วยการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ตามหลักเกณฑ์

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู:

• พิษต่อมลูกหมาก / Hyperthyroidism หลังคลอด
• ไทรอยด์ต่อมไทรอยด์

9 -

สิ่งที่คุณต้องทราบเกี่ยวกับการให้นมบุตรด้วยโรคไทรอยด์

มารดาใหม่หลายคนเลือกที่จะให้นมลูก หากคุณมีอาการไทรอยด์คุณอาจสงสัยเกี่ยวกับความปลอดภัยในการเลี้ยงลูกด้วยนม

หากคุณกำลัง รับการรักษาด้วย hypothyroidism ในขณะที่ให้นมบุตร คุณสามารถใช้ ยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ในปริมาณที่เหมาะสมได้โดยไม่ทำอันตรายต่อลูกน้อยของคุณ

คำถามเกี่ยวกับ การใช้ยา antithyroid สำหรับ hyperthyroidism ขณะเลี้ยงลูกด้วยนม เป็นเรื่องที่ถกเถียงกันเล็กน้อยและคุณอาจต้องการสำรวจข้อดีข้อเสียต่อไป

นอกจากนี้คุณควรตระหนักถึงหลักเกณฑ์และคำแนะนำที่เฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับ วิธีที่คุณจะสามารถสแกนไทรอยด์ได้อย่างปลอดภัยขณะเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

> ที่มา:

> Stagnaro-Green, Alex, et. อัล "แนวทางของสมาคมอเมริกันไทรอยด์เพื่อวินิจฉัยและจัดการโรคต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด" ไทรอยด์ เล่มที่ 21, ฉบับที่ 10, 2011 (ออนไลน์)