ดูยาต้านไทรอยด์ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีและการผ่าตัด
การรักษาที่ดีที่สุดสำหรับ hyperthyroidism ของคุณขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการจากสาเหตุของปัญหาของคุณกับอายุความรุนแรงของกรณีของคุณกับสุขภาพโดยรวมของคุณ ในขณะที่ยาทาธีรอยด์ (Tapazole เป็นต้น) สามารถใช้เพื่อช่วยให้ทำงานของต่อมไทรอยด์ได้ตามปกติการบำบัดอื่น ๆ เช่นตัวเบต้า - อัลไซเมอร์อาจพิจารณาเพื่อบรรเทาอาการของ hyperthyroid
ตัวเลือกเช่นการผ่าตัดไทรอยด์ด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีหรือการผ่าตัดเพื่อขจัดต่อมไทรอยด์ (thyroidectomy) อาจได้รับการพิจารณา
แม้ว่าทั้งสามตัวเลือกจะมีประสิทธิภาพ แต่ก็มีค่าใช้จ่ายที่แตกต่างกันและผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น นี่คือเหตุผลที่การอภิปรายอย่างรอบคอบและรอบคอบกับแพทย์ของคุณได้รับการรับรองก่อนที่จะวางแผนการรักษา
ใบสั่งยา
ยาตามใบสั่งแพทย์มักเป็นวิธีหลักในการรักษา hyperthyroidism นอกจากนี้คุณยังสามารถสั่งยาอื่น ๆ เพื่อช่วยในการจัดการกับอาการที่เกี่ยวข้อง
การรักษายาต้านไทรอยด์
เป้าหมายของยาต้านไทรอยด์คือการบรรลุหน้าที่ปกติของต่อมไทรอยด์ภายในหนึ่งหรือสองเดือนของการรักษาเริ่มต้น จากนั้นบุคคลอาจดำเนินการกับตัวเลือกต่อไปนี้:
- ได้รับการรักษาที่ชัดเจนด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีหรือการผ่าตัด
- ต่อยา antithyroid อีกปีหรือสองปีด้วยความหวังว่าจะได้รับความอ้วน (ซึ่งน่าจะเป็นในคนที่มีภาวะ hyperthyroidism เล็กน้อยและมีโอกาสน้อยกว่าในคนที่มีโรคคอพอกตัวใหญ่และผู้ที่สูบบุหรี่)
- ใช้ยาต้านไตในระยะยาว
ในขณะที่การรักษาด้วยยาต้านความชราในระยะยาวเป็นสิ่งที่น่าสนใจ (คุณมีโอกาสที่จะได้รับการถอนการรักษาการรักษานี้สามารถย้อนกลับได้และคุณสามารถหลีกเลี่ยงความเสี่ยงและค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดได้) ข้อเสียคือนักวิจัยคาดว่าจะมีผู้ป่วยประมาณ 70% การรักษายาต้านไตจะหยุดลง
ยาต้านโรค ทับทิม สองชนิดที่มีอยู่ในสหรัฐอเมริกาคือ Tapazole (methimazole หรือ MMI) และ propylthiouracil (PTU) เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่า MMI มีผลข้างเคียงน้อยลงและทำให้ hyperthyroidism หดตัวเร็วกว่า PTU MMI เป็นทางเลือกที่ดีกว่า
ที่กล่าวว่า PTU ใช้ในการรักษา hyperthyroidism ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์และในคนที่กำลังประสบ พายุไทรอยด์ นอกจากนี้ยังอาจให้คนที่มีปฏิกิริยากับ methimazole และผู้ที่ไม่ต้องการรับไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีหรือการผ่าตัด
ผลข้างเคียงเล็กน้อยที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ MMI หรือ PTU ได้แก่ :
- ที่ทำให้คัน
- ผื่น
- อาการปวดข้อและบวม
- ความเกลียดชัง
- ไข้
- การเปลี่ยนแปลงรสชาติ
อย่างจริงจังมากขึ้นการบาดเจ็บของตับอาจเกิดขึ้นกับ MMI หรือ PTU (พบบ่อยขึ้น) อาการของการบาดเจ็บของตับรวมถึงอาการปวดท้อง, โรคดีซ่าน, ปัสสาวะสีเข้มหรืออุจจาระสีน้ำตาล แม้ว่าภาวะปกติอาจเป็นภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตที่เรียกว่า agranulocytosis (การลดเซลล์การติดเชื้อในร่างกายของคุณ) อาจเกิดขึ้นกับ MMI หรือ PTU เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับคนที่เสพยาเหล่านี้เพื่อแจ้งให้แพทย์ของตนทราบทันทีหากพวกเขามีอาการติดเชื้อเช่นมีไข้หรือเจ็บคอ
Beta Blocker Therapy
แม้ว่า hyperthyroidism จะไม่ได้รับการรักษาก็ตามผู้ป่วย hyperthyroidism ส่วนใหญ่จะเป็นตัวรับ beta-adrenergic receptor antagonist (เรียกได้ว่าเป็น beta-blocker)
beta-blocker ทำงานในร่างกายเพื่อบรรเทาผลกระทบของฮอร์โมนไทรอยด์เกินในหัวใจและการไหลเวียนโลหิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งอัตราการเต้นของหัวใจความดันโลหิตสั่นสะเทือนการสั่นและจังหวะที่ไม่สม่ำเสมอ ตัวเบต้าเบต้ายังช่วยลดอัตราการหายใจลดการขับเหงื่อส่วนเกินและแพ้อาหารและลดความรู้สึกหงุดหงิดและวิตกกังวล
ยาสำหรับโรคไทรอยด์
สำหรับรูปแบบชั่วคราวหรือ "self-limited" ของ hyperthyroidism (เช่นไทรอยด์ย่อยหรือ ไทรอยด์หลังคลอด ) การให้ความสำคัญกับการรักษาอาการเป็นหลัก บรรเทาอาการปวดอาจได้รับสำหรับอาการปวดต่อมไทรอยด์และการอักเสบหรือตัวบล็อกเบต้าอาจถูกกำหนดสำหรับอาการที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ
บางครั้งยาต้านไทรอยด์เป็นยาที่กำหนดไว้ในช่วงเวลาสั้น ๆ
การรักษามะเร็งด้วย
ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี (RAI) ใช้เพื่อทำลายเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์สิ่งที่เรียกว่าการระเหย มีการใช้เพื่อรักษาคนส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Graves 'ในสหรัฐอเมริกา แต่ไม่สามารถใช้ในสตรีที่ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรหรือผู้ที่มีโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์นอกเหนือไปจาก hyperthyroidism ได้
ในระหว่างการบำบัดด้วย RAI ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีจะได้รับในขนาดเดียวในแคปซูลหรือทางปาก หลังจากที่คนได้กินพืชไร่ไอโอดีนเป้าหมายและเข้าสู่ต่อมไทรอยด์ที่มัน radiates เซลล์ไทรอยด์ทำลายและฆ่าพวกเขา เป็นผลให้ต่อมไทรอยด์หดตัวและทำงานต่อมไทรอยด์ช้าลงย้อนกลับ hyperthyroidism คน
ซึ่งมักเกิดขึ้นภายในหกถึง 18 สัปดาห์หลังจากกินไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีแม้ว่าบางคนจะต้องได้รับการรักษา RAI ครั้งที่สอง
ในคนที่เป็นผู้ใหญ่ที่มีภาวะสุขภาพเช่นโรคหัวใจหรือผู้ที่มีอาการสำคัญของ hyperthyroidism, antithyroid ยาเสพติด (methimazole โดยทั่วไป) จะใช้ในการปกติการทำงานของต่อมไทรอยด์ก่อนที่จะรักษา RAI Methimazole ยังได้รับประมาณสามถึงเจ็ดวัน หลังจาก การรักษาด้วย RAI ในบุคคลเหล่านี้แล้วค่อยๆเรียวขึ้นเนื่องจากฟังก์ชันไทรอยด์ของพวกเขาเป็น normalizes
ผลข้างเคียงและความกังวล
RAI อาจมีผลข้างเคียงบางอย่างเช่นคลื่นไส้เจ็บคอและบวมของต่อมน้ำลาย แต่มักเป็นอาการชั่วคราว ผู้ป่วยมีเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคไทรอยด์ที่มีอันตรายถึงชีวิตหลัง RAI
นอกจากนี้ยังมีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่แสดงให้เห็นว่าการบำบัด RAI อาจนำไปสู่การพัฒนาหรือการเลวลงของโรคตาของ Graves (orbitopathy) ในขณะที่อาการเลวลงนี้มักเป็นอาการไม่รุนแรงและสั้น แต่แนวทาง American Thyroid Association ไม่แนะนำให้ใช้การบำบัดด้วย RAI กับคนที่เป็นโรคตาถึงปานกลางถึงรุนแรง
หากคุณมี RAI แพทย์ของคุณจะหารือเกี่ยวกับระดับรังสีและข้อควรระวังที่คุณอาจต้องใช้เพื่อปกป้องครอบครัวหรือสาธารณชน กล่าวได้ว่าสบายใจที่ปริมาณรังสีที่ใช้ในการรักษาด้วย RAI มีขนาดเล็กและไม่ก่อให้เกิดมะเร็งภาวะมีบุตรยากหรือเกิดข้อบกพร่อง
อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปแล้วใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจาก RAI หลีกเลี่ยงการติดต่อและการจูบที่สนิทสนม ในช่วง 5 วันแรกหลังจาก RAI ให้ จำกัด การสัมผัสกับเด็กเล็กและสตรีมีครรภ์และหลีกเลี่ยงการแบกเด็กในลักษณะที่จะสัมผัสกับบริเวณไทรอยด์ของคุณ
ศัลยกรรม
การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ (thyroidectomy) เป็นทางเลือกสุดท้ายสำหรับการรักษาต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด ในขณะที่การถอดต่อมไทรอยด์มีประสิทธิภาพมากสำหรับการรักษา hyperthyroidism การผ่าตัดเป็นรุกรานค่าใช้จ่ายและค่อนข้างมีความเสี่ยง
โดยรวมแล้วการผ่าตัดจะแนะนำในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- ถ้ายาต้านไทรอยด์และ / หรือ RAI ไม่สามารถควบคุมสภาวะนี้ได้
- ถ้าคนแพ้ยาต้านไทรอยด์และไม่ต้องการการรักษาด้วย RAI
- หากมีคนที่มีไทรอยด์ไทรอยด์น่าสงสัยอาจเป็นมะเร็ง
- ถ้าคนมี หนองที่ มีขนาดใหญ่มาก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามันปิดกั้นทางเดินลมหายใจหรือทำให้มันยากที่จะกลืน), อาการรุนแรงหรือโรคตาที่ใช้งาน Graves '
เมื่อทำการผ่าตัดต่อมไทรอยด์แพทย์ของคุณจะตัดสินใจว่าจะถอดไทรอยด์ออกทั้งหมดหรือไม่ (ส่วนที่เรียกว่า thyroidectomy บางส่วน) การตัดสินใจครั้งนี้ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไปและต้องมีการพูดคุยและการประเมินผลอย่างรอบคอบ
โดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดประเภทใดที่คุณได้รับขึ้นอยู่กับสาเหตุของ hyperthyroidism ของคุณ ยกตัวอย่างเช่นก้อนเดียวที่มีฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปที่อยู่ด้านซ้ายของต่อมไทรอยด์อาจได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดไทรอยด์บางส่วน (ด้านซ้ายของต่อมธัยรอยด์จะถูกลบออก) ในทางกลับกันโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์ขนาดใหญ่ที่เกิดขึ้นทั้งสองด้านอาจได้รับการรักษาด้วย thyroidectomy ทั้งหมด
การจัดการหลังผ่าตัดและความเสี่ยง
หากคุณได้รับการผ่าตัดต่อมธัยรอยด์โดยรวมจำเป็นต้องมีการเปลี่ยนฮอร์โมนไทรอยด์ตลอดชีวิต ในทางกลับกันกับ thyroidectomy บางส่วนมีโอกาสที่ดีที่คุณจะไม่ต้องใช้ยาไทรอยด์ถาวรตราบเท่าที่มีเพียงพอต่อมที่เหลือในการผลิตจำนวนเงินที่เพียงพอของไทรอยด์ฮอร์โมน
เช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ คุณควรตรวจสอบความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับแพทย์ของคุณ สำหรับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ความเสี่ยงที่อาจเกิด ได้แก่ การตกเลือดและความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นประสาทส่วนที่เป็นประจำ (เกิดจากเสียงแหบ) และ / หรือพาราไทรอยด์ (ซึ่งควบคุมความสมดุลของแคลเซียมในร่างกาย) ด้วยความชำนาญในเรื่องไทรอยด์ศัลยแพทย์แม้ว่าความเสี่ยงเหล่านี้จะมีขนาดเล็ก
ระหว่างตั้งครรภ์
เป็นที่ทราบกันดีว่าถ้าผู้หญิงเป็น hyperthyroid และต้องการตั้งครรภ์ในอนาคตอันใกล้ที่เธอพิจารณาการรักษาด้วย RAI หรือการผ่าตัด 6 เดือนก่อนตั้งครรภ์
สตรีตั้งครรภ์ที่มีอาการและ / หรือ hyperthyroidism ปานกลางถึงรุนแรงต้องได้รับการรักษา การบำบัดที่แนะนำคือยาต้านไทรอยด์โดยเริ่มจาก PTU ใน trimester แรกและเปลี่ยนเป็น methimazole ใน trimesters ที่สองและสาม (หรืออยู่ใน PTU)
แม้ว่ายาเหล่านี้จะมีความเสี่ยงต่อหญิงตั้งครรภ์ แต่ภารกิจของแพทย์ก็คือการใช้ยาดังกล่าวให้น้อยที่สุดเพื่อควบคุมภาวะ hyperthyroidism และลดความเสี่ยงที่เกิดกับคุณและลูกน้อยของคุณ
โดยปกติแพทย์จะแนะนำให้ใช้ยาที่มีขนาดเล็กที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เนื่องจากยาต้านไทรอยด์ทั้งหมดทำข้ามรก แต่เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปฏิบัติตามคำแนะนำตามใบสั่งแพทย์และให้ทันกับการตรวจสุขภาพที่แนะนำ (เกิดขึ้นทุกๆ 2-4 สัปดาห์)
ในการเข้ารับการตรวจสุขภาพนอกเหนือไปจากการทดสอบต่อมไทรอยด์ชีพจรการ เพิ่มน้ำหนัก และขนาดของต่อมไทรอยด์จะได้รับการตรวจสอบ ชีพจรควรจะต่ำกว่า 100 ครั้งต่อนาที คุณควรพยายามให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นในช่วงปกติสำหรับการตั้งครรภ์ดังนั้นให้พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับโภชนาการที่เหมาะสมและประเภทของการออกกำลังกายที่เหมาะสมกับสภาวะปัจจุบันของคุณ การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และชีพจรควรได้รับการตรวจสอบทุกเดือน
ในเด็ก
เช่นเดียวกับในผู้ใหญ่ hyperthyroidism ในเด็กอาจได้รับการรักษาด้วยยา antithyroid, ไอโอดีนกัมมันตรังสีหรือ thyroidectomy
การรักษาทางเลือกในเด็กที่มี hyperthyroidism คือ antithyroid MMI ยาเนื่องจากมีความเสี่ยงน้อยที่สุดเมื่อเทียบกับ RAI หรือการผ่าตัดและมีผลข้างเคียงน้อยกว่าเมื่อเทียบกับ PTU ในขณะที่ RAI หรือการผ่าตัดหรือการรักษาทางเลือกที่ยอมรับได้ให้หลีกเลี่ยง RAI ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี
เวชศาสตร์เสริม (CAM)
ในประเทศจีนและประเทศอื่น ๆ สมุนไพรจีน บางครั้งใช้ในการรักษา hyperthyroidism ไม่ว่าจะเป็นคนเดียวหรือร่วมกับยาต้านไทรอยด์ บางคนเชื่อว่าสมุนไพรเหล่านี้ทำงานโดยป้องกันการเปลี่ยนไทรโรซีน (T4) ไปเป็น triiodothyronine (T3) และลดผลกระทบของ T4 ลงสู่ร่างกาย
ในการศึกษาทบทวนขนาดใหญ่ที่ตรวจสอบการทดลองสิบสามกว่า 1,700 คนที่มี hyperthyroidism การเพิ่มของสมุนไพรจีนเพื่อ antithyroid ยาเสพติดมีประสิทธิภาพในการปรับปรุงอาการและลดผลข้างเคียงทั้งสองของ antithyroid ยาเสพติดและอัตราการกำเริบของโรค (หมายถึงการกำเริบของ hyperthyroidism) ในบางคน อย่างไรก็ตามผู้เขียนได้ศึกษาว่าการทดลองทั้งหมดไม่ได้มีการออกแบบมาเป็นอย่างดี เนื่องจากคุณภาพต่ำผู้เขียนจึงระบุว่าไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะสนับสนุนการใช้ยาสมุนไพรจีนในการรักษาภาวะ hyperthyroidism
เนื่องจากสมุนไพรจีน (หรือการบำบัดทางเลือกอื่น ๆ ) อาจมีผลต่อระดับยาและไทรอยด์ของคุณในเชิงลบสิ่งสำคัญคือต้องกินยาเหล่านี้ภายใต้การแนะนำของต่อมไร้ท่อ
นอกจากสมุนไพรจีน วิตามินดี ยังได้รับความสนใจเป็นอย่างมากภายในชุมชนต่อมไทรอยด์ ในขณะที่มีการเชื่อมโยงระหว่างการขาดวิตามินดีและโรคต่อมไทรอยด์ autoimmune (ทั้งโรค Graves 'และโรค Hashimoto') ก็ยังไม่ชัดเจนว่าสมาคมนี้มีความหมายอย่างไรเช่นความบกพร่องของวิตามินดีเป็นสาเหตุหรือผลของความผิดปกติของต่อมไทรอยด์
เรารู้ว่า hyperthyroidism อาจช่วยลดอาการกระดูก (กระดูกพรุน) ดังนั้นการให้วิตามิน D และปริมาณแคลเซียมที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญ สถาบันการแพทย์ขอแนะนำให้ใช้วิตามินดีจำนวน 600 หน่วยต่อวันสำหรับผู้ใหญ่อายุ 19 ถึง 70 ปีและ 800 IU สำหรับผู้ใหญ่ที่มีอายุเกิน 70 ปีกล่าวได้ว่าควรจะให้ยาวิตามินดีกับแพทย์ของคุณทราบ เขาอาจแนะนำให้ตรวจสอบระดับวิตามินดีของคุณด้วยการตรวจเลือด หากคุณขาดคุณอาจต้องใช้ปริมาณที่สูงกว่าที่แนะนำเหล่านี้ไว้
> แหล่งที่มา:
> Azizi F, Malboosbaf R. การรักษายาต้านอาการแอนแทรกยาระยะยาว: การทบทวนระบบและการวิเคราะห์เมตา ไทรอยด์ 2017 ต.ค. 27 (10): 1223-31
> สถาบันแพทยศาสตร์คณะกรรมการอาหารและโภชนาการ อาหารเสริมสำหรับแคลเซียมและวิตามินดี Washington, DC: National Academy Press, 2011
> Kim D. บทบาทของวิตามินดีในโรคต่อมไทรอยด์ Int J Mol Sci 2017 ก.ย. 18 (9): 1949 dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
Ross DS และคณะ 2016 แนวทางการวินิจฉัยและการจัดการโรคไทรอยด์ไทรอยด์และสาเหตุอื่น ๆ ของโรคไธรอยด์ ไทรอยด์ 2016 ต.ค. 26 (10): 1343-1421
> Ross DS (2016) hyperthyroidism Graves 'ในผู้ใหญ่ nonpregnant: ภาพรวมของการรักษา ใน Cooper DS (Ed.), UpToDate
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. ยาสมุนไพรจีนสำหรับ hyperthyroidism Cochrane Database Syst Rev. 2007 18 เมษายน (2): CD005450