รูปลักษณ์ที่ลึกซึ้ง
การผ่าตัดต่อมไทรอยด์เป็นที่รู้จักกันว่า thyroidectomy ในบทความนี้สำรวจสาเหตุของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ชนิดของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์และสิ่งที่คาดหวังก่อนและหลังการผ่าตัด
เหตุผลของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์
การผ่าตัดต่อมไทรอยด์จะดำเนินการในหลายกรณี:
- เป็นการรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์
- เมื่อ ต่อมไทรอยด์ขยาย (goiter) หรือ nodules หลายทำให้เครื่องสำอางหายใจหรือกลืนปัญหา
- ในหญิงตั้งครรภ์เมื่อ hyperthyroidism ของเธอไม่สามารถควบคุมได้โดย ยาต้าน ไทรอยด์และต้องได้รับการรักษาทันที
- เมื่อรูปแบบอื่น ๆ ของการรักษา hyperthyroidism - คือ ยาเสพติด antithyroid หรือ ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี ยังไม่ได้รับผล (นี่ใช้ได้ในสหรัฐอเมริกานอกสหรัฐอเมริกาการผ่าตัดเป็นบางครั้งการรักษา hyperthyroidism ก่อนหรือแทนไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี.)
- ในเด็กถ้าผู้ประกอบวิชาชีพหรือบิดามารดาต้องการที่จะหลีกเลี่ยงสารกัมมันตภาพรังสีไอโอดีน
- เมื่อผู้ป่วยปฏิเสธยาต้านไทรอยด์หรือไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี
- เมื่อผู้ป่วยต้องการที่จะตั้งครรภ์ได้อย่างรวดเร็วหลังจากการรักษา
การเลือกศัลยแพทย์
ภาวะแทรกซ้อนมีแนวโน้มมากขึ้นกับศัลยแพทย์ผู้ที่มีประสบการณ์ในการผ่าตัดไทรอยด์น้อยดังนั้นตรวจสอบให้แน่ใจว่าศัลยแพทย์ของคุณมีประสบการณ์มากมายในการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ คุณสามารถหาข้อมูลเพิ่มเติมได้ในบทความเกี่ยวกับการ หาศัลยแพทย์ไทรอยด์ยอดนิยม
ประเภทของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์
มีสามประเภทหลักของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์:
- Total Thyroidectomy - การกำจัดไทรอยด์ให้สมบูรณ์
นี่คือชนิดที่พบมากที่สุดของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์และมักใช้สำหรับโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งที่ก้าวร้าวเช่น มะเร็งต่อมไทรอยด์ ไขกระดูกหรือ anaplastic นอกจากนี้ยังใช้สำหรับการรักษาโรคมะเร็งปากมดลูกและโรคเกรฟส์ / hyperthyroidism - ทรัปไซด์ย่อย / การผ่าตัดต่อมไทรอยด์บางส่วน - การกำจัดครึ่งหนึ่งของต่อมไทรอยด์
สำหรับการผ่าตัดนี้มะเร็งจะต้องมีขนาดเล็กและไม่รุนแรง - follicular หรือ papillary - และมีอยู่ด้านใดด้านหนึ่งของต่อม เมื่อมีการผ่าตัดย่อยทับหรือ partial thyroidectomy โดยปกติแล้วศัลยแพทย์จะทำทรานรอย ธ อร์ไธรอยด์ ธ รอยด์แบบทวิภาคีซึ่งจะออกจาก 1 ถึง 5 กรัมในแต่ละด้าน / กลีบไทรอยด์ ขั้นตอนของ Harley Dunhill เป็นที่นิยมซึ่งมีการผ่าตัดตัดเอ็นทั้งหมดในด้านหนึ่งและผลรวมย่อยอื่น ๆ ทิ้งเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์เหลือ 4 ถึง 5 กรัม
- ไทรอยด์ Lobectomy - การกำจัดเพียงประมาณหนึ่งในสี่ของต่อม
นี้มักใช้สำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์เนื่องจากเซลล์มะเร็งจะต้องมีขนาดเล็กและไม่รุนแรง
ปัญหาของผลรวมย่อย / บางส่วนเทียบกับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอยู่ ผู้ปฏิบัติงานบางคนชอบที่จะทำ thyroidectomy บางส่วนเมื่อเป็นไปได้เชื่อว่าพวกเขาจะทิ้งไว้เบื้องหลังเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์มากพอที่จะป้องกัน hypothyroidism (thyroidectomy ทั้งหมดมีเกือบร้อยละ 100 โอกาสที่จะก่อให้เกิด hypothyroidism) ความเสี่ยงของ hypothyroidism กับ thyroidectomy ย่อยเป็นอย่างไรค่อนข้างสูงและผู้เชี่ยวชาญบางคนบอกว่ากว่า 70 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับ thyroidectomy subtotalectomy จะกลายเป็น hypothyroid เนื่องจากเหตุผลหลักประการหนึ่งสำหรับการลดฮอร์โมนไทรอพอยด์คือเพื่อป้องกันไม่ให้เกิด hypothyroidism และเป้าหมายนั้นประสบความสำเร็จในเพียงไม่กี่กรณีผู้เชี่ยวชาญเชื่อมากขึ้นว่าไม่มีผลประโยชน์เพิ่มเติมในการทำ thyroidectomy รวมและแนะนำให้ใช้ thyroidectomy มากขึ้นเรื่อย ๆ
สิ่งที่คุณมีแนวโน้มที่จะมีประสบการณ์
ในกรณีส่วนใหญ่การผ่าตัดไทรอยด์ไม่ซับซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งและมักใช้เวลาไม่เกินสองชั่วโมง
การกำจัดครึ่งหนึ่งของไทรอยด์ใช้เวลา 45 นาทีถึงหนึ่งชั่วโมงดังนั้นหากทั้งต่อมถูกถอดออกการผ่าตัดจะใช้เวลาประมาณหนึ่งชั่วโมงครึ่ง
ตรวจสอบกับศัลยแพทย์เกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้และสิ่งที่คุณควร / ควรใช้ในวันก่อนการผ่าตัด
คุณอาจได้รับการขอให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงเช้าของการผ่าตัด โดยปกติศัลยแพทย์ของคุณจะขอให้คุณงดอาหารหรือดื่มหลังจากเที่ยงคืนในคืนก่อนการผ่าตัด
การรับผู้ป่วยนอกหรือโรงพยาบาล?
ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยอาจมีการวางแผนการพักรักษาในโรงพยาบาลข้ามคืนหรือสองคืน การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ผู้ป่วยนอกกำลังเป็นที่นิยมมากขึ้นอย่างไรก็ตามการวิจัยพบว่า การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ผู้ป่วยนอก มีความปลอดภัยมีประสิทธิภาพ และราคาไม่แพง สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่และอาจเป็นที่นิยมในการพักอยู่ในโรงพยาบาลแบบดั้งเดิม
การระงับความรู้สึกทั่วไปหรือเฉพาะที่?
การผ่าตัดต่อมไทรอยด์เป็นการผ่าตัดด้วยยาชาทั่วไป ศัลยแพทย์บางคนกำลังใช้ยาชาเฉพาะที่รวมทั้งยาระงับความรู้สึก แต่เพื่อทำการผ่าตัดต่อมไทรอยด์
ประโยชน์ของการระงับความรู้สึกเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการพักฟื้นในโรงพยาบาลสั้นลงเวลาในการผ่าตัดที่แท้จริงและอาเจียนและคลื่นไส้น้อยลงหลังการผ่าตัด
ถ้าคุณเลือกการ ระงับความรู้สึกเฉพาะที่ แพทย์ของคุณมักจะให้ยามึนงงสำหรับบริเวณต่อมไทรอยด์รวมถึงยาระงับความรู้สึกเล็กน้อยเพื่อช่วยให้คุณสงบ อย่างไรก็ตามคุณจะตื่นขึ้นในระหว่างการผ่าตัดและสามารถโต้ตอบกับศัลยแพทย์ได้
ไม่ได้รับการฝึกศัลยแพทย์หลายคนเพื่อทำศัลยกรรมต่อมไทรอยด์โดยใช้ยาชาเฉพาะที่ ดังนั้นหากคุณต้องการดำเนินการกับตัวเลือกนี้โปรดตรวจสอบให้แน่ใจว่าศัลยแพทย์ของคุณทำแบบฝึกหัดเกี่ยวกับธัยรอยด์เป็นจำนวนมากโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ (ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้คุณหาศัลยแพทย์ที่ทำขั้นตอนนี้อย่างน้อย 50 ครั้ง)
ขั้นตอนการผ่าตัด
ในการผ่าตัดศัลยแพทย์จะตัดแผลขนาด 3- นิ้วถึง 5 นิ้วไปทั่วฐานคอของคุณด้านหน้า ผิวหนังและกล้ามเนื้อถูกดึงกลับไปเผยให้เห็นต่อมไทรอยด์ รอยบากมักจะทำขึ้นเพื่อให้ตรงกับรอยพับของผิวบริเวณคอของคุณทำให้เห็นได้ชัดเจนขึ้น
การจัดหาเลือดไปสู่ต่อม "ถูกผูกมัด" และต่อมพาราไธรอยด์จะถูกระบุ (เพื่อให้สามารถป้องกันได้) ศัลยแพทย์จะแยกหลอดลมออกจากต่อมไทรอยด์และกำจัดส่วนทั้งหมดหรือบางส่วนของต่อม
ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ใช้รอยเย็บที่ละลายได้ แต่คุณอาจต้องการถามศัลยแพทย์ของคุณก่อนเวลาชนิดที่เขาวางแผนที่จะใช้เพราะเย็บไม่ดูดซับจริงมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดแผลเป็นน้อย หากคุณมีอาการแพ้ในอดีตที่ผ่านมาคุณอาจต้องการปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับการใช้วัสดุเย็บเพื่อลดอาการแพ้
หมายเหตุ: การผ่าตัดไทรอยด์ส่วนใหญ่ทำได้โดยใช้เทคนิคแบบดั้งเดิม แต่ผู้ปฏิบัติงานบางรายทำศัลยกรรมต่อมไทรอยด์โดยการใช้กล้องแว่นขยายขนาดเล็กที่แทรกอยู่ในลำคอ ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ถูกสูบเข้าไปในบริเวณคอเพื่อช่วยให้มองเห็นและทำงานกับต่อมได้ง่ายขึ้น ทำแผลเล็ก ๆ เป็นครั้งที่สองและใส่หลอดบาง ๆ ที่มีขอบเหมือนมีดผ่าตัดผ่านรอยบากนั้น หลอดนี้เป็นเครื่องมือผ่าตัดที่ใช้ในการถอดไทรอยด์ การผ่าตัดด้วยกล้องส่องผ่านเพราะมีรอยแผลเป็นเล็ก ๆ สองชิ้นที่มีขนาดไม่ถึงหนึ่งนิ้วโดยปกติจะทำให้มองเห็นรอยแผลเป็นน้อยลงและช่วยให้สามารถกลับสู่สภาพปกติได้เร็วขึ้น บางครั้งจุดเข้าอยู่ภายใต้แขน - เรียกว่าการผ่าตัดเกี่ยวกับซอก การผ่าตัดส่องกล้องไม่เป็นเรื่องปกติ แต่คุณจะต้องพบศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการทำศัลยกรรมเหล่านี้และสำรวจว่าเหมาะสมกับสภาพเฉพาะหรือไม่
หลังการผ่าตัด
หลังจากการผ่าตัดคุณมักจะยังคงอยู่ภายใต้การสังเกตการณ์ที่โรงพยาบาลเป็นเวลาอย่างน้อย 6 ชั่วโมง หากคุณกำลังเข้ารับการผ่าตัดผู้ป่วยนอกคุณอาจจะออกจากโรงพยาบาลหลังจากนั้น
ก่อนที่คุณจะถูกตัดออกแผลของคุณมักถูกปกคลุมด้วยกาวน้ำยาป้องกันที่ชัดเจนเรียกว่าคอลลอยด์ (ซึ่งจะช่วยให้คุณอาบน้ำหรืออาบน้ำหลังจากการผ่าตัด)
ไม่ค่อยหากมีความกังวลเกี่ยวกับการมีเลือดออกหรือถ้าต่อมไทรอยด์มีขนาดใหญ่มากและการผ่าตัดได้ทิ้งพื้นที่เปิดขนาดใหญ่ท่อระบายน้ำจะถูกทิ้งไว้ในแผลเพื่อป้องกันน้ำสะสม คุณจะต้องกลับไปหาศัลยแพทย์อีกสองสามวันต่อมาเพื่อให้ท่อระบายน้ำออก
มีผลข้างเคียงบางอย่างในระยะสั้นที่คุณอาจพบหลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ได้แก่ อาการปวดเมื่อกลืนและความตึงของคอ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ก็จะกลายเป็น hypothyroid หลังการผ่าตัดและต้องมีการรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์แทน ปัญหาเหล่านี้จะกล่าวถึงอย่างละเอียดในบทความเรื่องการ กู้คืนหลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์
ในขณะที่ภาวะแทรกซ้อนไม่ปกติบางส่วนสามารถแสดงขึ้นหลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ ซึ่ง ได้แก่ hypoparathyroidism และ hypocalcemia และความเสียหายของเส้นประสาทส่วนคอ สัญญาณอาจรวมถึงอาการชาและรู้สึกเสียวซ่ารอบริมฝีปากมือและด้านล่างของเท้า ปวดกล้ามเนื้อ และกระตุกอาการปวดหัวไม่ดีความวิตกกังวลซึมเศร้าเสียงแหบและความยากลำบากในการพูดเสียงดัง คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องดังกล่าวได้ที่หัวข้อ ภาวะแทรกซ้อนหลังจากผ่าตัดต่อมไทรอยด์
แหล่งที่มา:
Braverman, MD, Lewis E. และ Robert D. Utiger, MD เวอร์เนอร์และ Ingbar ของไทรอยด์: ข้อความพื้นฐานและคลินิก 9th เอ็ดฟิลาเดลเฟีย: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005
ศูนย์มะเร็งต่อมไทรอยด์ Columbia Presbyterian Web Site, ออนไลน์
Ku, Chun-Fan et. อัล "การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดเป็นการแทนที่การผ่าตัดต่อมธัยรอยด์ทางโภชนาการในฐานะที่ต้องการการผ่าตัดรักษาโรคเกรฟส์" ANZ Journal of Surgery , Volume 75 ฉบับที่ 7 หน้า 528-531, กรกฎาคม 2548 ออนไลน์
Lal, Geeta et. อัล ควรไทรอยด์รอยด์ทั้งหมดควรเป็นขั้นตอนที่ต้องการสำหรับการจัดการผ่าตัดของโรคหลุมฝังศพ? ไทรอยด์ , มิ.ย. 2548, ฉบับที่ 15, ฉบับที่ 6: 569 -574 ออนไลน์
Moreno, Pablo, et. อัล "Thyroidectomy: วิธีที่เชื่อถือได้เพื่อให้บรรลุ Euthyroidism ในโรค Graves 'ปัจจัย Prognostic" World Journal of Surgery , Volume 30, จำนวน 11, พฤศจิกายน 2006, หน้า 1950-1956 (7)
Rosato, L, et. อัล "ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมด: อุบัติการณ์การป้องกันและรักษา" Chir Ital 2002 ก.ย. - ต.ค. 54 (5): 635-42
Shomon, Mary J. , Well Well With Hypothyroidism: สิ่งที่ Yoru Doctor ไม่ได้บอกคุณว่าคุณจำเป็นต้องรู้ ฉบับที่ 2 HarperCollins, 2005, Online