การรักษาโรคเกาต์

การจัดการอาการและทริกเกอร์อ้างอิง

โรคเกาต์เป็นรูปแบบของโรคข้ออักเสบที่เกิดจากการสะสมและการตกผลึกของกรดยูริคในข้อต่อ การรักษาอาจเกี่ยวข้องกับยาแก้อักเสบที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (OTC) เพื่อบรรเทาอาการปวดเช่นเดียวกับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (เช่นข้อ จำกัด ในการบริโภคอาหารและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์) เพื่อลดความถี่ในการโจมตีขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการโจมตี การโจมตีเรื้อรังอาจต้องใช้ยาตามใบสั่งแพทย์เพื่อช่วยลดระดับกรดยูริคในเลือด

แก้ไขบ้านและไลฟ์สไตล์

อาการของโรคเกาต์ เกิดจากการสะสมของ กรดยูริค มากเกินไปซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่า hyperuricemia เมื่อเวลาผ่านไปการสะสมตัวนี้อาจนำไปสู่การเกิดผลึกกรดยูริคที่บริเวณรอบ ๆ ข้อและทำให้เกิดอาการปวดและการอักเสบที่รุนแรงและยืดเยื้อ

เช่นนี้การรักษาโรคเกาต์จะเน้นสองสิ่งคือการลดกรดยูริคและบรรเทาอาการเกาต์ปวด มีการรักษาที่บ้านและการปรับวิถีการดำเนินชีวิตที่สามารถช่วยได้

การจัดการความเจ็บปวด

การโจมตีด้วยโรคเกาต์มักใช้เวลาสามถึง 10 วัน ความเจ็บปวดในช่วงแรกของการโจมตี (โดยปกติจะเป็น 36 ชั่วโมงแรก) โดยทั่วไปจะเป็นสิ่งที่แย่ที่สุด

ในบรรดาตัวเลือกการรักษาที่บ้าน:

• ก้อนน้ำแข็งหรือการบีบอัดเย็น อาจช่วยบรรเทาการโจมตีที่รุนแรงได้ อย่าลืมห่อก้อนน้ำแข็งในผ้าบางและใช้กับข้อต่อเพียง 15 ถึง 20 นาทีเพื่อป้องกันอาการบวมเป็นน้ำเหลือง คุณสามารถทำสิ่งนี้ได้หลายครั้งต่อวัน

• พักข้อต่อ เนื่องจากนิ้วหัวแม่เท้าส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบมากที่สุดควรยกเท้าเพื่อบรรเทาแรงกดดันโดยตรง เก็บเท้าของคุณให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และถ้าคุณต้องการย้ายไปใช้อ้อย

การแทรกแซงอาหาร

หนึ่งในสาเหตุหลักของ hyperuricemia คืออาหารที่เรากิน บางคนมีสารอินทรีย์ในระดับสูงเรียกว่า purine ซึ่งเมื่อถูกสลายลงจะถูกเปลี่ยนเป็นกรดยูริค

อื่น ๆ มีสารที่ทำให้การขับถ่ายของกรดยูริคออกจากไต

แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานว่าการแทรกแซงทางอาหารสามารถลดความรุนแรงหรือระยะเวลาของการโจมตีได้ แต่คุณควรพยายามหลีกเลี่ยงการทำให้สภาพของคุณแย่ลง

ด้วยเหตุนี้คุณจะต้อง:

• หยุดดื่มแอลกอฮอล์ทุกประเภทโดยเฉพาะเบียร์
• หลีกเลี่ยง อาหารที่มีความบริสุทธิ์สูง
• หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มที่มีรสหวานจากฟรุคโตสซึ่งทำให้กรดยูริคตกค้าง
• ดื่มน้ำปริมาณมากเพื่อลดความเข้มข้นของกรดยูริคในเลือดของคุณ

ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (OTC)

ยา OTC มักใช้ในระหว่างการโจมตีที่ระดับปานกลางถึงปานกลางเพื่อบรรเทาอาการปวดข้อและการอักเสบ ท่ามกลางตัวเลือก:

• ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal (NSAIDs) เช่น Aleve (naproxen) และ Advil (ibuprofen) ทำงานโดยการปิดกั้น เอนไซม์ COX ในลักษณะที่เป็นทั้งยาแก้ปวด (ลดอาการปวด) และต้านการอักเสบ
• Tylenol (acetaminophen) สามารถใช้ในกรณีที่อ่อนลง แม้ว่าจะไม่มีคุณสมบัติต้านการอักเสบของ NSAIDs แต่ก็มีผลต่อยาแก้ปวดในระดับสูง
• การเตรียมสารแคปไซซินเฉพาะที่ ทำจากสารเคมีที่พบในพริกชี้ให้เห็นถึงการบรรเทาอาการของโรคเกาต์ พวกเขามีครีม, โลชั่นและแพทช์ผิวหนังและสามารถใช้ได้ทั่วเคาน์เตอร์

ใบสั่งยา

ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์มักใช้ถ้าการแทรกแซงทางอาหารและการดำเนินชีวิตไม่สามารถช่วยบรรเทาทุกข์ได้และ / หรือมีหลักฐานแสดงว่ามีความเสียหายร่วมกันเพิ่มขึ้น ยาที่ใช้ในการรักษาโรคเกาต์สามารถแบ่งออกได้เป็นสองประเภทคือต้านการอักเสบและการลดกรดยูริค

ยาต้านการอักเสบ

ยาต้านการอักเสบตามใบสั่งแพทย์ที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาโรคเกาต์มีการกำหนดอย่างต่อเนื่องหรือใช้เมื่อจำเป็นเพื่อบรรเทาอาการเฉียบพลัน ท่ามกลางตัวเลือก:

• Colchicine เป็นยาต้านการอักเสบในช่องปากที่ใช้ในการรักษาโรคเกาต์เรื้อรัง ยาเสพติดทำงานโดยการปิดกั้นเอนไซม์อักเสบที่เกิดจากการก่อตัวของผลึกกรดยูริค Colchicine สามารถใช้เป็นยาได้เอง แต่ต้องใช้ควบคู่กับยาลดกรดยูริคมากเช่น probenecid ผลข้างเคียง ได้แก่ ท้องเสียคลื่นไส้และปวดท้อง

• คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ รับประทานได้ทั้งปากเปล่าหรือโดยการฉีดเข้าไปในข้อต่อช่วยบรรเทาอาการเฉียบพลันในระยะสั้น ยาเสพติดทำงานโดยการแบ่งเบาระบบภูมิคุ้มกันโดยรวมและเป็นเช่นนี้ไม่สามารถใช้เป็นรูปแบบของการรักษาอย่างต่อเนื่อง การรักษาด้วยปากเปล่า (โดยปกติจะมี prednisone ยา) อาจมีกำหนดเกินห้าวัน การฉีดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ มักใช้กันมากที่สุดเมื่อมีหลักฐานเกี่ยวกับโรคข้ออักเสบและการกัดเซาะร่วมกัน การใช้มากเกินไปอาจทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นช้ำง่ายโรคกระดูกพรุนปัญหาสายตาความดันโลหิตสูงและความเสี่ยงในการติดเชื้อ
• Patch Qutenza (capsaicin) 8.0 เปอร์เซ็นต์ อาจช่วยบรรเทาอาการปวดในระดับปานกลางในระหว่างการโจมตีรุนแรง ผลข้างเคียงรวมถึงปฏิกิริยาของแอ็พพลิเคชันรวมทั้งการเผาไหม้อาการคัน, ผื่นแดง, บวมและผื่นขึ้นเล็กน้อย

ยาลดกรดยูริค

หากการแทรกแซงอื่น ๆ ล้มเหลวในการลดระดับกรดยูริคแพทย์มักจะหันไปหายาที่สามารถลดปริมาณกรดยูริคหรือเพิ่มการขับถ่ายของกรดยูริคออกจากร่างกายได้

ขณะนี้มียาเสพติดห้ารายการที่อนุมัติโดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาเพื่อวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

• Probenecid เป็นยารับประทานที่ได้รับทุกวันเพื่อช่วยไตของคุณขจัดกรดยูริค ในขณะที่มีประสิทธิภาพในการลดอาการมักต้องใช้เวลาก่อนที่ยาจะใช้งานได้จริง ในบางกรณีการโจมตีอาจเพิ่มขึ้นในช่วง 6-12 เดือนแรกจนกว่าร่างกายจะปรับตัวเข้ากับการรักษา
  
  ผลข้างเคียง ได้แก่ นิ่วในไต อาการคลื่นไส้ผื่นกระเพาะอาหารอารมณ์เสียและปวดศีรษะ นอกจากนี้ยังมียาเม็ดสูตรร่วมที่เรียกว่า ColBenemid ซึ่งรวม probenecid กับ colchicine

• Uloric (febuxostat) เป็นสารยับยั้ง Xanthine oxidase ในช่องปาก (XOI) ซึ่งจะช่วยลดการผลิตกรดยูริคในร่างกาย Uloric สามารถลดความรุนแรงและความถี่ของการโจมตีลงได้ทุกวัน Flare-ups เป็นเรื่องปกติเมื่อเริ่มการรักษาครั้งแรก แม้ว่าจะเกิดขึ้นคุณต้องใช้ยาต่อไปตามที่กำหนด
  
  ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ อาการคลื่นไส้ปวดตามข้อและปวดกล้ามเนื้อ อย่าใช้ Uloric ถ้าคุณใช้ azathioprine (ใช้ในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์) หรือ mercaptopurine (ใช้เพื่อรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองโรค Crohn หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล)
  
• Zyloprim (allopurinol) เป็นอีกหนึ่งยา XOI ในช่องปาก เช่นเดียวกับ Uloric อาการแผดพุพองอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการรักษาในช่วงต้น เพื่อป้องกันปัญหานี้ยาเสพติดมักจะได้รับการกำหนดในปริมาณที่ต่ำกว่าและค่อยๆเพิ่มขึ้น
  
  ผลข้างเคียงมีน้อยกว่ายาลดกรดยูริคอื่น ๆ มากและอาจมีอาการผื่นขึ้นและท้องเสีย ปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะอาหารมักหายไปเมื่อร่างกายของคุณปรับตัวเข้ากับยา
  
• Zurampic ( lesinurad ) เป็นยารับประทานที่ช่วยเพิ่มผลกระทบของ XOIs เมื่อ XOI คนเดียวก็พอ สามารถใช้ควบคู่ไปกับ Uloric หรือ Zyloprim แต่ต้องใช้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด นอกจากนี้คุณยังจะต้องพักไฮเดรทเพื่อป้องกันไม่ให้นิ่วในไต
  
  ผลข้างเคียงอาจรวมถึงอาการปวดหัว, ไข้อ่อน, ปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อ, ปวดข้อและกรดไหลย้อน นอกจากนี้ Lesinurad ยังสามารถใช้ได้กับ allopurinol ในยาเม็ดสูตรพิเศษที่เรียกว่า Duzallo
  
• Krystexxa (pegloticase) เป็น ยาทางชีววิทยา รุ่นใหม่ที่ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำในหลอดเลือดดำและใช้เฉพาะเมื่อการรักษาอื่น ๆ ล้มเหลว Krystexxa ทำงานโดยการแปลงกรดยูริคเป็นสารที่เรียกว่าอัลลันโทนินซึ่งขับออกจากร่างกายได้อย่างง่ายดาย มันเป็นยาทุกสองสัปดาห์ที่คลินิกและดังนั้นจึงสงวนไว้สำหรับเฉพาะกรณีที่รุนแรงที่สุด
  
  ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ การลุกเป็นไฟระยะสั้นอาการคลื่นไส้ช้ำเจ็บคอท้องผูกอาการเจ็บหน้าอกและอาเจียน ในบางกรณีอาจมีอาการแพ้อย่างรุนแรง

ยาเสริมอื่น ๆ อาจใช้ในการรักษาโรคเกาต์รวมทั้ง Cozaar (losartan) ยาลดความดันโลหิตและ Tricor (fenofibrate) ยาลดระดับไขมัน ทั้งสองสามารถช่วยในการลดระดับกรดยูริคในเลือด

> แหล่งที่มา:

Anaud, P. และ Bley, K. "แคปไซซินเฉพาะที่สำหรับการจัดการความเจ็บปวด: ศักยภาพในการรักษาและกลไกการทำงานของแพทช์ capsaicin 8% ที่มีความเข้มข้นสูง" Br เจ Anaesth ปี 2011 107 (4): 490-502 DOI: 10.1093 / bja / aer260

> Hanier, B; Matheson, E. และ Wilke, T. "การวินิจฉัยการรักษาและการป้องกันโรคเกาต์" Am Fam Physician 2014; 90 (12): 831-836

> Richette, P. และ Barden, T. "โรคเกาต์" Lancet 2010 375 (9711): 318-28 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60883-7