8 ประเด็นสำคัญของการจัดการบัญชีลูกหนี้ทางการแพทย์

ทำความเข้าใจเกี่ยวกับขอบเขตของลูกหนี้

เป้าหมายโดยรวมของการจัดการลูกหนี้คือการบรรลุระยะเวลาเก็บเงินที่สั้นที่สุด ลูกหนี้บัญชีหรือที่เรียกว่าบัญชีผู้ป่วยหมายถึงรายได้ที่เกิดขึ้น แต่ยังไม่ได้เรียกเก็บ เพื่อให้กระแสเงินสดเพียงพอสำหรับการบริหารจัดการอย่างมีประสิทธิภาพสำนักงานแพทย์มีหน้าที่รับผิดชอบในการเพิ่มรายได้ให้สูงสุด

การจัดการบัญชีลูกหนี้ (AR) เกี่ยวข้องกับเกือบทุกพื้นที่ของสำนักงานการแพทย์

การจัดการบัญชีลูกหนี้ที่ประสบความสำเร็จจำเป็นต้องมีความเข้าใจอย่างเต็มที่ว่าแต่ละพื้นที่หรือแผนกมีส่วนเกี่ยวข้องและมีอิทธิพลต่อรอบรายได้และระยะเวลาเก็บรวบรวมข้อมูล AR อย่างไร ลองสำรวจแต่ละพื้นที่สำคัญ ๆ

1. แนวคิดทางกฎหมาย

แนวคิดทางกฎหมายรวมถึงความเข้าใจและปฏิบัติตามกฎระเบียบของรัฐและรัฐบาลกลาง พื้นที่ที่ได้รับเสมอกังวลมากที่สุดคือการฉ้อโกงและการละเมิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับ Medicare, Medicaid และโปรแกรมอื่น ๆ ที่ได้รับทุนจากรัฐบาลกลาง

การฉ้อโกงหมายถึงการเรียกร้องทางการแพทย์อย่างจงใจและจงใจในความพยายามที่จะฉ้อฉลโปรแกรมทุนที่ได้รับเงินจากรัฐบาลกลางเพื่อเงิน รูปแบบที่พบมากที่สุดของ การฉ้อโกงและการละเมิด รวมถึงการเรียกเก็บเงินสำหรับอุปกรณ์ที่ไม่เคยมีการเรียกเก็บเงินสำหรับบริการที่ไม่เคยดำเนินการอัปเกรดค่าใช้จ่ายเพื่อรับอัตราการชำระเงินคืนที่สูงขึ้นและการเรียกเก็บเงินค่าบริการ

สำนักงานผู้ตรวจการทั่วไป (OIG) ได้ออกแบบและออก การแจ้งเตือนการฉ้อโกงพิเศษ ให้แก่ชุมชนผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ

การแจ้งเตือนเหล่านี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประชาสัมพันธ์แนวโน้มแห่งการฉ้อโกงแห่งชาติต่อสาธารณชนทั่วไป นอกจากนี้ยังเป็นหนทางในการให้ข้อมูลเชิงลึกและความตระหนักเกี่ยวกับแนวทางปฏิบัติที่เป็นการฉ้อฉลในอุตสาหกรรมและระบุถึงการละเมิดเฉพาะกฎหมาย Medicare และ Medicaid Anti-Kickback

2. การเจรจาสัญญา

การเจรจาสัญญาหมายถึงการพัฒนาความสัมพันธ์ทางการเงินกับองค์กรดูแลที่มีการจัดการ

องค์กรด้านการจัดการที่มีการบริหารจัดการถือเป็นสัดส่วนร้อยละ 50 ของรายได้สุทธิของสำนักงานทางการแพทย์ส่วนใหญ่

การเจรจาต่อรองสัญญาการดูแลที่มีการจัดการต้องมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับขั้นตอนการทำสัญญา ซึ่งรวมถึงอัตราการชำระเงินคืนวันที่มีผลและวันที่บอกเลิกสัญญาหลักเกณฑ์การยื่นคำร้องเรียนเงื่อนไขการชำระเงินและข้อกำหนดสัญญาอื่น ๆ

แต่ละยุทธศาสตร์การเจรจาต่อรองทางการแพทย์ของสำนักงานการแพทย์มีลักษณะเฉพาะและจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ แต่ควรคำนึงถึงความคิดพื้นฐานเหล่านี้ด้วย:

ที่ปรึกษาด้านกฎหมายควรได้รับการปรึกษาในทุกประเด็นเกี่ยวกับสัญญาเมื่อมีความเสี่ยงที่มากและแตกต่างกันไปสำหรับองค์กรหรือเมื่อปัญหาสัญญาไม่ได้ครอบคลุมถึงความเชี่ยวชาญด้านการเป็นผู้นำทางการแพทย์

3. การปฏิบัติตามข้อกำหนด

การพัฒนาโปรแกรมการปฏิบัติตามกฎระเบียบเกี่ยวข้องกับการจัดทำคู่มือที่เป็นลายลักษณ์อักษรซึ่งอธิบายเกี่ยวกับนโยบายการปฏิบัติตามกฎระเบียบและหลักจรรยาบรรณทางการแพทย์ นโยบายการปฏิบัติตามกฎระเบียบด้านการแพทย์ส่วนใหญ่จะรวมถึงแนวคิดด้านจริยธรรมและกฎหมาย OIG (สำนักงานผู้ตรวจราชการทั่วไป) เสนอองค์ประกอบทั้งเจ็ดนี้ซึ่งเป็นพื้นฐานที่มั่นคงสำหรับโปรแกรมการปฏิบัติตามข้อกำหนดของสำนักงานทางการแพทย์

  1. ดำเนินการตรวจติดตามและตรวจสอบภายใน
  2. การปฏิบัติตามมาตรฐานการปฏิบัติตามกฎระเบียบและมาตรฐานการปฏิบัติงาน
  3. การกำหนดเจ้าหน้าที่ควบคุมการปฏิบัติตามกฎระเบียบหรือการติดต่อ
  4. การฝึกอบรมและการศึกษาที่เหมาะสม
  5. การตอบสนองต่อความผิดที่ได้รับการตรวจพบและพัฒนาปฏิบัติการแก้ไข
  1. การพัฒนาสายสื่อสารที่เปิดกว้าง และ
  2. การบังคับใช้มาตรฐานทางวินัยผ่านหลักเกณฑ์ที่ได้รับการเผยแพร่อย่างดี

4. สิทธิของผู้ป่วย

สำนักงานบริหารงานบุคคลของสหรัฐฯระบุประเด็นสำคัญสามข้อในการพัฒนาและใช้สิทธิผู้ป่วย

มีแปดประเด็นสำคัญที่เกี่ยวข้องกับสิทธิผู้ป่วยภายในสำนักงานการแพทย์

  1. ข้อมูลผู้ป่วย: ผู้ป่วยมีสิทธิที่จะเข้าใจข้อมูลได้อย่างถูกต้องและเข้าใจง่ายเกี่ยวกับแผนสุขภาพผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพและสถานบริการการดูแลสุขภาพ
  2. ทางเลือกของผู้ให้บริการ: ผู้ป่วยมีสิทธิเลือกผู้ให้บริการด้านสุขภาพเมื่อจำเป็นต้องใช้
  3. การเข้าถึงบริการฉุกเฉิน : ผู้ป่วยมีสิทธิที่จะได้รับการรักษาทางการแพทย์ฉุกเฉินโดยไม่คำนึงถึงความสามารถในการจ่ายเงิน
  4. ความยินยอมที่ได้รับการเปิดเผย: ผู้ป่วยควรได้รับความยินยอมในการรักษาพยาบาลหากมีข้อมูลเพียงพอเกี่ยวกับการวินิจฉัยและตัวเลือกการรักษาทั้งหมดที่มีอยู่ในข้อกำหนดที่สามารถเข้าใจได้
  5. เคารพและไม่เลือกปฏิบัติ: ผู้ป่วยมีสิทธิที่จะคำนึงถึงความห่วงใยจากผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพและไม่เลือกปฏิบัติในการให้บริการ
  6. ความลับ: ผู้ป่วยมีสิทธิในการสื่อสารส่วนตัวและมีความลับในการป้องกันข้อมูลส่วนบุคคลของตน
  7. การร้องเรียนและการอุทธรณ์: ผู้ป่วยมีสิทธิที่จะได้รับการตัดสินอย่างเป็นธรรมและมีประสิทธิภาพในการร้องเรียนใด ๆ ที่ส่งไปยังสำนักงานการแพทย์
  8. ความรับผิดชอบของผู้ป่วย: ผู้ป่วยมีความรับผิดชอบต่อสำนักงานทางการแพทย์รวมถึงการมีส่วนร่วมในแผนการรักษาของตนอย่างทันท่วงทีการแก้ปัญหาทางการเงินและการมีปฏิสัมพันธ์กับพนักงานทุกคนอย่างทันท่วงที

5. การเข้าถึงผู้ป่วย

ความสำเร็จของสำนักงานแพทย์ของคุณขึ้นอยู่กับความสามารถในการให้บริการการเข้าถึงผู้ป่วย (หรือพนักงานส่วนหน้า) ได้ดีเพียงใด วัฏจักรของบัญชีผู้ป่วยเกิดขึ้นจากการป้อนข้อมูลผู้ป่วยของผู้ป่วยรายแรก การสร้างทีมเข้าถึงผู้ป่วยด้วยการระเบิดเป็นขั้นตอนสำคัญในการปรับปรุงความพยายามในการเรียกเก็บเงินและการเก็บรวบรวมและเพิ่มประสิทธิภาพของวงจรรายได้

สาเหตุทั่วไปที่ว่าทำไมทีมผู้ให้บริการเข้าถึงผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอัตราการปฏิบัติงานที่ต่ำคือขาดทรัพยากรที่เหมาะสมไม่เพียงพอการฝึกอบรมและการมีพนักงานไม่เพียงพอ โชคดีที่เหล่านี้สามารถแก้ไขได้อย่างรวดเร็วและไม่มีค่าใช้จ่ายมาก

6. การจับค่าใช้จ่าย

ความสำคัญของการจับกุมข้อหาควรมีขึ้นที่หน่วยงานทั้งหมด เจ้าหน้าที่คลินิกต้องตระหนักถึงความรับผิดชอบต่อบัญชีลูกหนี้ด้วยเอกสารที่ถูกต้องและการเรียกเก็บเงิน

การจับค่าใช้จ่ายรวมถึงการเชื่อมโยงรหัสทางการแพทย์ที่เหมาะสมกับบริการและขั้นตอนต่างๆที่เกิดขึ้นในระหว่างการเยี่ยมชมผู้ป่วย แต่ละพื้นที่มีบทบาทสำคัญในการ เขียนโค้ด และความถูกต้องของการเรียกเก็บเงิน มีพื้นที่จำนวนมากที่ช่วยในการจับภาพซึ่งรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เฉพาะ:

7. การจัดการข้อมูลด้านสุขภาพ

การจัดการข้อมูลด้านสุขภาพ เป็นกระบวนการในการรักษาเก็บรักษาและเรียกข้อมูลด้านสุขภาพของผู้ป่วยตามข้อกำหนดของหน่วยงานรัฐบาลกลางรัฐและหน่วยงานรับรองมาตรฐานที่เกี่ยวข้อง มี 10 หน้าที่ภายใต้กรอบการจัดการข้อมูลสุขภาพ

  1. Medical Coding
  2. การถอดความทางการแพทย์
  3. ความจำเป็นทางการแพทย์
  4. การสนับสนุนเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์
  5. การรวบรวมบันทึกทางการแพทย์
  6. การดูแลรักษาประวัติทางการแพทย์
  7. การยื่นและการสืบค้น
  8. ความเป็นส่วนตัวและความปลอดภัย
  9. การเผยแพร่ข้อมูล
  10. การรักษาความลับ

8. บริการทางการเงินสำหรับผู้ป่วย

บริการทางการเงินสำหรับผู้ป่วยเป็นผู้รับผิดชอบในการเรียกเก็บเงินและเรียกเก็บเงินจากบัญชีลูกหนี้ทางการแพทย์ในเวลาที่เหมาะสมและทันเวลา

ขั้นตอนการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์จำเป็นต้องมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับผู้จ่ายเงินประกันและกฎหมายและระเบียบข้อบังคับของอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพ billers สำนักงานการแพทย์มีความรับผิดชอบในการส่งทันเวลาของการเรียกร้องทางการแพทย์ด้านเทคนิคหรือวิชาชีพให้กับ บริษัท ประกันภัยรวมทั้งสำนักงานแพทย์โรงพยาบาลสถานพยาบาลหรือสถานพยาบาลอื่น

ผลการตรวจติดตามตามผลการค้นหาที่มีประสิทธิภาพในความละเอียดที่รวดเร็วของคำร้องสำนักงานทางการแพทย์ของคุณ การติดตามการอ้างสิทธิ์ควรเริ่มต้นเร็วถึง 7-10 วันหลังจากที่การเรียกร้องเงินของคุณถูกส่งไปเพื่อการชำระเงิน ความพยายามในทันทีที่จะได้รับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจะไม่เพียงลดจำนวนวันของลูกหนี้ แต่ยังเพิ่มกระแสเงินสด

พนักงานที่มีการฝึกอบรมคอลเลกชันที่เหมาะสมจะให้ผลลัพธ์ที่ต้องการในช่วงคอลเลกชันของรอบรายได้ เจ้าหน้าที่สำนักงานทางการแพทย์ควรตระหนักถึงขั้นตอนพื้นฐานที่จำเป็นสำหรับการติดตามการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนอย่างมีประสิทธิภาพ

ความร่วมมือและความร่วมมือของทั้ง 8 ด้านเป็นองค์ประกอบสำคัญของความสำเร็จในการบริหารลูกหนี้ แม้ว่าจะมีอุปสรรคที่ไม่คาดคิดซึ่งอาจส่งผลต่อระยะเวลาเก็บรวบรวมข้อมูล AR ได้ แต่บทบาทของผู้นำในการระบุและปรับเปลี่ยนอุปสรรคเหล่านี้ต่อความสำเร็จขององค์กร