ทำความเข้าใจเกี่ยวกับขอบเขตของลูกหนี้
เป้าหมายโดยรวมของการจัดการลูกหนี้คือการบรรลุระยะเวลาเก็บเงินที่สั้นที่สุด ลูกหนี้บัญชีหรือที่เรียกว่าบัญชีผู้ป่วยหมายถึงรายได้ที่เกิดขึ้น แต่ยังไม่ได้เรียกเก็บ เพื่อให้กระแสเงินสดเพียงพอสำหรับการบริหารจัดการอย่างมีประสิทธิภาพสำนักงานแพทย์มีหน้าที่รับผิดชอบในการเพิ่มรายได้ให้สูงสุด
การจัดการบัญชีลูกหนี้ (AR) เกี่ยวข้องกับเกือบทุกพื้นที่ของสำนักงานการแพทย์
การจัดการบัญชีลูกหนี้ที่ประสบความสำเร็จจำเป็นต้องมีความเข้าใจอย่างเต็มที่ว่าแต่ละพื้นที่หรือแผนกมีส่วนเกี่ยวข้องและมีอิทธิพลต่อรอบรายได้และระยะเวลาเก็บรวบรวมข้อมูล AR อย่างไร ลองสำรวจแต่ละพื้นที่สำคัญ ๆ
1. แนวคิดทางกฎหมาย
แนวคิดทางกฎหมายรวมถึงความเข้าใจและปฏิบัติตามกฎระเบียบของรัฐและรัฐบาลกลาง พื้นที่ที่ได้รับเสมอกังวลมากที่สุดคือการฉ้อโกงและการละเมิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับ Medicare, Medicaid และโปรแกรมอื่น ๆ ที่ได้รับทุนจากรัฐบาลกลาง
การฉ้อโกงหมายถึงการเรียกร้องทางการแพทย์อย่างจงใจและจงใจในความพยายามที่จะฉ้อฉลโปรแกรมทุนที่ได้รับเงินจากรัฐบาลกลางเพื่อเงิน รูปแบบที่พบมากที่สุดของ การฉ้อโกงและการละเมิด รวมถึงการเรียกเก็บเงินสำหรับอุปกรณ์ที่ไม่เคยมีการเรียกเก็บเงินสำหรับบริการที่ไม่เคยดำเนินการอัปเกรดค่าใช้จ่ายเพื่อรับอัตราการชำระเงินคืนที่สูงขึ้นและการเรียกเก็บเงินค่าบริการ
สำนักงานผู้ตรวจการทั่วไป (OIG) ได้ออกแบบและออก การแจ้งเตือนการฉ้อโกงพิเศษ ให้แก่ชุมชนผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ
การแจ้งเตือนเหล่านี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประชาสัมพันธ์แนวโน้มแห่งการฉ้อโกงแห่งชาติต่อสาธารณชนทั่วไป นอกจากนี้ยังเป็นหนทางในการให้ข้อมูลเชิงลึกและความตระหนักเกี่ยวกับแนวทางปฏิบัติที่เป็นการฉ้อฉลในอุตสาหกรรมและระบุถึงการละเมิดเฉพาะกฎหมาย Medicare และ Medicaid Anti-Kickback
2. การเจรจาสัญญา
การเจรจาสัญญาหมายถึงการพัฒนาความสัมพันธ์ทางการเงินกับองค์กรดูแลที่มีการจัดการ
องค์กรด้านการจัดการที่มีการบริหารจัดการถือเป็นสัดส่วนร้อยละ 50 ของรายได้สุทธิของสำนักงานทางการแพทย์ส่วนใหญ่
การเจรจาต่อรองสัญญาการดูแลที่มีการจัดการต้องมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับขั้นตอนการทำสัญญา ซึ่งรวมถึงอัตราการชำระเงินคืนวันที่มีผลและวันที่บอกเลิกสัญญาหลักเกณฑ์การยื่นคำร้องเรียนเงื่อนไขการชำระเงินและข้อกำหนดสัญญาอื่น ๆ
แต่ละยุทธศาสตร์การเจรจาต่อรองทางการแพทย์ของสำนักงานการแพทย์มีลักษณะเฉพาะและจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ แต่ควรคำนึงถึงความคิดพื้นฐานเหล่านี้ด้วย:
- รู้จักตลาด: คุณรู้หรือไม่ว่าเปอร์เซ็นต์ตลาดของคุณมี Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare หรือไม่มีประกันภัย? การสำรวจตลาดให้ข้อมูลที่มีค่าที่จำเป็นสำหรับการเจรจาสัญญาทั้งหมด
- เป็นจริง: การ ทำความเข้าใจสภาพแวดล้อมการดูแลที่ได้รับการจัดการรวมถึง วิธีการชำระเงิน ต่างๆจะช่วยให้คุณได้รับข้อมูลที่จำเป็นในการเจรจาต่อรอง
- จ้างที่ปรึกษา: องค์กรหลายแห่งพึ่งพาบริการให้คำปรึกษาเพื่อให้การดูแลที่มีการจัดการทำสัญญาการเจรจาต่อรองอันเนื่องมาจากลักษณะของสัญญาที่ซับซ้อนและด้านกฎหมายที่เกี่ยวข้อง
ที่ปรึกษาด้านกฎหมายควรได้รับการปรึกษาในทุกประเด็นเกี่ยวกับสัญญาเมื่อมีความเสี่ยงที่มากและแตกต่างกันไปสำหรับองค์กรหรือเมื่อปัญหาสัญญาไม่ได้ครอบคลุมถึงความเชี่ยวชาญด้านการเป็นผู้นำทางการแพทย์
3. การปฏิบัติตามข้อกำหนด
การพัฒนาโปรแกรมการปฏิบัติตามกฎระเบียบเกี่ยวข้องกับการจัดทำคู่มือที่เป็นลายลักษณ์อักษรซึ่งอธิบายเกี่ยวกับนโยบายการปฏิบัติตามกฎระเบียบและหลักจรรยาบรรณทางการแพทย์ นโยบายการปฏิบัติตามกฎระเบียบด้านการแพทย์ส่วนใหญ่จะรวมถึงแนวคิดด้านจริยธรรมและกฎหมาย OIG (สำนักงานผู้ตรวจราชการทั่วไป) เสนอองค์ประกอบทั้งเจ็ดนี้ซึ่งเป็นพื้นฐานที่มั่นคงสำหรับโปรแกรมการปฏิบัติตามข้อกำหนดของสำนักงานทางการแพทย์
- ดำเนินการตรวจติดตามและตรวจสอบภายใน
- การปฏิบัติตามมาตรฐานการปฏิบัติตามกฎระเบียบและมาตรฐานการปฏิบัติงาน
- การกำหนดเจ้าหน้าที่ควบคุมการปฏิบัติตามกฎระเบียบหรือการติดต่อ
- การฝึกอบรมและการศึกษาที่เหมาะสม
- การตอบสนองต่อความผิดที่ได้รับการตรวจพบและพัฒนาปฏิบัติการแก้ไข
- การพัฒนาสายสื่อสารที่เปิดกว้าง และ
- การบังคับใช้มาตรฐานทางวินัยผ่านหลักเกณฑ์ที่ได้รับการเผยแพร่อย่างดี
4. สิทธิของผู้ป่วย
สำนักงานบริหารงานบุคคลของสหรัฐฯระบุประเด็นสำคัญสามข้อในการพัฒนาและใช้สิทธิผู้ป่วย
- ประการแรกการเสริมสร้างความเชื่อมั่นของผู้บริโภคโดยมั่นใจว่าระบบการดูแลสุขภาพเป็นไปอย่างยุติธรรมและตอบสนองต่อความต้องการของผู้บริโภคทำให้ผู้บริโภคมีกลไกที่น่าเชื่อถือและมีประสิทธิภาพในการจัดการกับความวิตกกังวลและกระตุ้นให้ผู้บริโภคมีบทบาทในการปรับปรุงและรักษาสุขภาพ
- ประการที่สองเพื่อยืนยันความสำคัญของความสัมพันธ์ที่ดีระหว่างผู้ป่วยกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ
- ประการที่สามเพื่อยืนยันอีกครั้งว่าผู้บริโภคมีบทบาทสำคัญในการรักษาสุขภาพของตนเองโดยการกำหนดสิทธิและความรับผิดชอบสำหรับผู้เข้าร่วมทั้งหมดในการปรับปรุงภาวะสุขภาพ
มีแปดประเด็นสำคัญที่เกี่ยวข้องกับสิทธิผู้ป่วยภายในสำนักงานการแพทย์
- ข้อมูลผู้ป่วย: ผู้ป่วยมีสิทธิที่จะเข้าใจข้อมูลได้อย่างถูกต้องและเข้าใจง่ายเกี่ยวกับแผนสุขภาพผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพและสถานบริการการดูแลสุขภาพ
- ทางเลือกของผู้ให้บริการ: ผู้ป่วยมีสิทธิเลือกผู้ให้บริการด้านสุขภาพเมื่อจำเป็นต้องใช้
- การเข้าถึงบริการฉุกเฉิน : ผู้ป่วยมีสิทธิที่จะได้รับการรักษาทางการแพทย์ฉุกเฉินโดยไม่คำนึงถึงความสามารถในการจ่ายเงิน
- ความยินยอมที่ได้รับการเปิดเผย: ผู้ป่วยควรได้รับความยินยอมในการรักษาพยาบาลหากมีข้อมูลเพียงพอเกี่ยวกับการวินิจฉัยและตัวเลือกการรักษาทั้งหมดที่มีอยู่ในข้อกำหนดที่สามารถเข้าใจได้
- เคารพและไม่เลือกปฏิบัติ: ผู้ป่วยมีสิทธิที่จะคำนึงถึงความห่วงใยจากผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพและไม่เลือกปฏิบัติในการให้บริการ
- ความลับ: ผู้ป่วยมีสิทธิในการสื่อสารส่วนตัวและมีความลับในการป้องกันข้อมูลส่วนบุคคลของตน
- การร้องเรียนและการอุทธรณ์: ผู้ป่วยมีสิทธิที่จะได้รับการตัดสินอย่างเป็นธรรมและมีประสิทธิภาพในการร้องเรียนใด ๆ ที่ส่งไปยังสำนักงานการแพทย์
- ความรับผิดชอบของผู้ป่วย: ผู้ป่วยมีความรับผิดชอบต่อสำนักงานทางการแพทย์รวมถึงการมีส่วนร่วมในแผนการรักษาของตนอย่างทันท่วงทีการแก้ปัญหาทางการเงินและการมีปฏิสัมพันธ์กับพนักงานทุกคนอย่างทันท่วงที
5. การเข้าถึงผู้ป่วย
ความสำเร็จของสำนักงานแพทย์ของคุณขึ้นอยู่กับความสามารถในการให้บริการการเข้าถึงผู้ป่วย (หรือพนักงานส่วนหน้า) ได้ดีเพียงใด วัฏจักรของบัญชีผู้ป่วยเกิดขึ้นจากการป้อนข้อมูลผู้ป่วยของผู้ป่วยรายแรก การสร้างทีมเข้าถึงผู้ป่วยด้วยการระเบิดเป็นขั้นตอนสำคัญในการปรับปรุงความพยายามในการเรียกเก็บเงินและการเก็บรวบรวมและเพิ่มประสิทธิภาพของวงจรรายได้
สาเหตุทั่วไปที่ว่าทำไมทีมผู้ให้บริการเข้าถึงผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอัตราการปฏิบัติงานที่ต่ำคือขาดทรัพยากรที่เหมาะสมไม่เพียงพอการฝึกอบรมและการมีพนักงานไม่เพียงพอ โชคดีที่เหล่านี้สามารถแก้ไขได้อย่างรวดเร็วและไม่มีค่าใช้จ่ายมาก
6. การจับค่าใช้จ่าย
ความสำคัญของการจับกุมข้อหาควรมีขึ้นที่หน่วยงานทั้งหมด เจ้าหน้าที่คลินิกต้องตระหนักถึงความรับผิดชอบต่อบัญชีลูกหนี้ด้วยเอกสารที่ถูกต้องและการเรียกเก็บเงิน
การจับค่าใช้จ่ายรวมถึงการเชื่อมโยงรหัสทางการแพทย์ที่เหมาะสมกับบริการและขั้นตอนต่างๆที่เกิดขึ้นในระหว่างการเยี่ยมชมผู้ป่วย แต่ละพื้นที่มีบทบาทสำคัญในการ เขียนโค้ด และความถูกต้องของการเรียกเก็บเงิน มีพื้นที่จำนวนมากที่ช่วยในการจับภาพซึ่งรวมถึง แต่ไม่ จำกัด เฉพาะ:
- การดูแลผู้ป่วย
- การจัดการกรณี
- การดูแลที่สำคัญ
- ห้องปฏิบัติการ
- คนท้อง
- หน่วยแพทย์ - ศัลยกรรม
- สุขภาพจิต
- เวชศาสตร์นิวเคลียร์
- การจัดการความเจ็บปวด
- กุมาร
- เภสัชกรรม
- กายภาพบำบัด
- รังสีวิทยา
- การดูแลบาดแผล
7. การจัดการข้อมูลด้านสุขภาพ
การจัดการข้อมูลด้านสุขภาพ เป็นกระบวนการในการรักษาเก็บรักษาและเรียกข้อมูลด้านสุขภาพของผู้ป่วยตามข้อกำหนดของหน่วยงานรัฐบาลกลางรัฐและหน่วยงานรับรองมาตรฐานที่เกี่ยวข้อง มี 10 หน้าที่ภายใต้กรอบการจัดการข้อมูลสุขภาพ
- Medical Coding
- การถอดความทางการแพทย์
- ความจำเป็นทางการแพทย์
- การสนับสนุนเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์
- การรวบรวมบันทึกทางการแพทย์
- การดูแลรักษาประวัติทางการแพทย์
- การยื่นและการสืบค้น
- ความเป็นส่วนตัวและความปลอดภัย
- การเผยแพร่ข้อมูล
- การรักษาความลับ
8. บริการทางการเงินสำหรับผู้ป่วย
บริการทางการเงินสำหรับผู้ป่วยเป็นผู้รับผิดชอบในการเรียกเก็บเงินและเรียกเก็บเงินจากบัญชีลูกหนี้ทางการแพทย์ในเวลาที่เหมาะสมและทันเวลา
ขั้นตอนการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์จำเป็นต้องมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับผู้จ่ายเงินประกันและกฎหมายและระเบียบข้อบังคับของอุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพ billers สำนักงานการแพทย์มีความรับผิดชอบในการส่งทันเวลาของการเรียกร้องทางการแพทย์ด้านเทคนิคหรือวิชาชีพให้กับ บริษัท ประกันภัยรวมทั้งสำนักงานแพทย์โรงพยาบาลสถานพยาบาลหรือสถานพยาบาลอื่น
ผลการตรวจติดตามตามผลการค้นหาที่มีประสิทธิภาพในความละเอียดที่รวดเร็วของคำร้องสำนักงานทางการแพทย์ของคุณ การติดตามการอ้างสิทธิ์ควรเริ่มต้นเร็วถึง 7-10 วันหลังจากที่การเรียกร้องเงินของคุณถูกส่งไปเพื่อการชำระเงิน ความพยายามในทันทีที่จะได้รับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจะไม่เพียงลดจำนวนวันของลูกหนี้ แต่ยังเพิ่มกระแสเงินสด
พนักงานที่มีการฝึกอบรมคอลเลกชันที่เหมาะสมจะให้ผลลัพธ์ที่ต้องการในช่วงคอลเลกชันของรอบรายได้ เจ้าหน้าที่สำนักงานทางการแพทย์ควรตระหนักถึงขั้นตอนพื้นฐานที่จำเป็นสำหรับการติดตามการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนอย่างมีประสิทธิภาพ
ความร่วมมือและความร่วมมือของทั้ง 8 ด้านเป็นองค์ประกอบสำคัญของความสำเร็จในการบริหารลูกหนี้ แม้ว่าจะมีอุปสรรคที่ไม่คาดคิดซึ่งอาจส่งผลต่อระยะเวลาเก็บรวบรวมข้อมูล AR ได้ แต่บทบาทของผู้นำในการระบุและปรับเปลี่ยนอุปสรรคเหล่านี้ต่อความสำเร็จขององค์กร