การรักษาสามารถลดความดันโลหิตของคุณมากเกินไป?

ความดันโลหิตสูง "J Curve"

"หมอของฉันเริ่มรักษาฉันด้วยความดันโลหิตสูงเมื่อหกเดือนก่อนและการอ่านของฉันเริ่มจาก 155/90 ลงไปที่ 120/70 ซึ่งฉันคิดว่ามันยอดเยี่ยม สัปดาห์ที่แล้วฉันรู้สึกประหลาดใจมากเมื่อแพทย์ของฉันแสดงความกังวลว่าเธอดันความดันโลหิตของฉันต่ำเกินไปและลดยารักษาความดันโลหิตของฉันลง คำถามของฉันคืออะไรห่า? ต่ำเกินไป? นี่เป็นเรื่องจริงหรือไม่หรือฉันควรหาหมอคนใหม่ "- ซิดนีย์จากโอเรกอน

เมื่อเกิดขึ้นซิดนีย์หมอของคุณจะได้รับทราบข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับการบำบัดความดันโลหิตสูง มีอย่างน้อยบ่งชี้ว่าความดันโลหิตซึ่งจะถือว่าดีในคนที่ไม่ได้รับการรักษา (เช่น 120/70 เป็นต้น) อาจต่ำเกินไปสำหรับคนที่รักษาความดันโลหิต

ความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูงเป็นภาวะทางการแพทย์โดยทั่วไปซึ่งหากไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้ เกิดภาวะหัวใจขาดเลือดหัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง และโรคไต หากคุณมีความดันโลหิตสูงเป็นสิ่งสำคัญที่คุณและแพทย์ของคุณจะทำตามขั้นตอนที่จำเป็นเพื่อลดความดันโลหิตของคุณอย่างเพียงพอก่อนที่ความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับจะกระทำต่อหัวใจสมองหรือไตของคุณ

ส่วนหนึ่งของสมการมีความชัดเจน ข้อพิพาทอยู่ในวิธีการรักษาความดันโลหิตสูงควรจะผลักดัน

• อ่านทั้งหมดเกี่ยวกับความดันโลหิตสูง

เป้าหมายการรักษาที่เหมาะสมคืออะไร?

เป็นเวลาหลายปีผู้เชี่ยวชาญด้านความดันโลหิตสูงชอบพูดว่า "เมื่อมันมาถึงความดันโลหิตที่ต่ำกว่าที่ดีขึ้น." คำสั่งนี้เป็นเรื่องของการพูดเกินจริงเนื่องจากการลดความดันโลหิตในระดับต่ำมากชัดสามารถนำไปสู่ lightheadedness หรือแม้กระทั่ง อาการหอบหืด

"ข้อ จำกัด ที่ดีกว่า" ดูเหมือนจะเป็นวิธีการที่สมเหตุสมผลเนื่องจากในประชากรทั่วไปความจริงก็คือความดันโลหิตลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือไต

มีสันนิษฐานว่าควรใช้กฎเดียวกันกับผู้ป่วยความดันโลหิตสูงในการรักษา

หลังจากที่ทุกการศึกษานับไม่ถ้วนได้แสดงให้เห็นว่าเมื่อคุณลดความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงผลของพวกเขาปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นแพทย์จึงรู้สึกสบายใจในการลดระดับความดันโลหิตให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ตราบเท่าที่ผู้ป่วยของพวกเขาไม่ได้มีอาการผิดปกติหรือมี orthostasis

นี่คือเหตุผลที่เป้าหมายการรักษาความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่จะแสดงเป็นค่า "ต่ำกว่า" (เช่นความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด systolic ต่ำกว่า 140 มม. ปรอท) แทนที่จะเป็นช่วงของค่า (เช่นความดัน systolic ระหว่าง 130 - 140 mm Hg) .

• อ่านเกี่ยวกับการรักษาความดันโลหิตสูง

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาปัญหานี้ได้เกิดขึ้นจากแนวคิดเรื่อง "the lower the better" ตอนนี้ปรากฏว่าอาจเป็นไปได้ที่จะลดความดันโลหิตต่ำกว่าค่าที่เหมาะสมและอาจก่อให้เกิดอันตรายในการทำเช่นนั้น

ความดันโลหิต "J Curve"

การศึกษาล่าสุดบางข้อได้ชี้ให้เห็นว่าผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาความดันโลหิตสูงอาจเป็นไปตาม "เส้นโค้ง J" ซึ่งผลลัพธ์ที่ได้จะอยู่ในเกณฑ์ดีที่สุดใน ช่วง ความกดดันของเลือด ถ้าความดันโลหิตขณะอยู่ในระหว่างการรักษาอยู่ที่ด้านบน หรือด้านล่าง ช่วงที่ดีที่สุดผลลัพธ์ทางคลินิกจะแย่ลง ถ้าสมมุติฐานของเส้นโค้ง J เป็นจริงแล้วกระบวนทัศน์ "ดีกว่า" เป็นแบบผิด ๆ และแพทย์จะต้องระมัดระวังมากขึ้นว่าจะลดความดันโลหิตของผู้ป่วยได้เพียงใด

หนึ่งในการศึกษาที่สำคัญมากขึ้นทำให้ประเด็นนี้ถูกตีพิมพ์ในปี 2014 ใน วารสาร American College of Cardiology นักวิจัยจาก Southern California Kaiser Group พบว่าเกือบครึ่งล้านคนที่ได้รับการรักษาความดันโลหิตสูงและเปรียบเทียบความดันโลหิตของพวกเขาในการรักษากับผลลัพธ์ทางคลินิกของพวกเขา พวกเขาพบว่าความดันโลหิตสูงที่สุดในขณะที่ทำการรักษาอยู่ระหว่าง 130 - 139 มม. ปรอทและความดันโลหิตจ้าที่ดีที่สุดอยู่ระหว่าง 60 - 79 มม. ปรอท ความดันโลหิตที่ใช้ในการรักษาที่สูงหรือต่ำกว่าช่วงนี้มีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่ลง

ความคิดของเส้นโค้ง J อาจมีความสำคัญเป็นพิเศษและเป็นที่ยอมรับอย่างกว้างขวางในผู้ป่วยสูงอายุที่มีความดันโลหิตสูงจากความดันโลหิตสูง แนวทางล่าสุดบางข้อกระตุ้นให้เกิดความระมัดระวังในการผลักดันความดันโลหิตต่ำเกินไปสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้และแพทย์ส่วนใหญ่กำลังระมัดระวังในการรักษาผู้ป่วยสูงอายุที่มีความดันโลหิตสูงสูงเกินไป

• อ่านเกี่ยวกับการรักษาความดันโลหิตในผู้สูงอายุ

ยังคงควรสังเกตว่าการศึกษาหลายรายไม่สามารถระบุเส้นโค้ง J สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้เป็นผู้สูงอายุได้รับการรักษาความดันโลหิตสูงและคำถามนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่บ้างในหมู่ผู้เชี่ยวชาญ แต่ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่มีความรอบคอบมากขึ้นในการแสดงความคิด "ต่ำกว่าดีกว่า" และผู้เชี่ยวชาญมากขึ้นกำลังจะยอมรับว่าเส้นโค้ง J เป็นจริง

• อ่านเกี่ยวกับหลักเกณฑ์การดวลว่าด้วยการรักษาความดันโลหิตสูง

ดังนั้นซิดนีย์ข้อเสนอแนะของแพทย์เพื่อให้การรักษาความดันโลหิตสูงของคุณมีความสอดคล้องกับหลักฐานล่าสุด เราก็จะต้องรอและดูว่าแผงผู้เชี่ยวชาญที่ผลิตแนวทางการรักษาในที่สุดจะติดต่อกับเธอ

_{แหล่งที่มา:}

_{Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. ผลกระทบของความดันโลหิตที่ได้รับต่อความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตและโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายในกลุ่มประชากรที่มีความดันโลหิตสูงจำนวนมาก Am Coll Cardiol 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)}

_{Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, และอื่น ๆ 2013 ESH / ESC แนวทางในการบริหารความดันโลหิตสูง: Task Force สำหรับการบริหารความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงของสมาคมโรคความดันโลหิตสูงยุโรป (ESH) และ European Society of Cardiology (ESC) เจ Hypertens 2013; 31: 1281}

_{เจมส์ PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 สำหรับการบริหารความดันโลหิตสูงในผู้ใหญ่: รายงานจากสมาชิกคณะกรรมการที่ได้รับการแต่งตั้งให้เข้าร่วมคณะกรรมการร่วมแห่งชาติครั้งที่ 8 (JNC 8) JAMA 2014; 311: 507}