JNC 8 และความดันโลหิตสูง

ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยสำคัญที่สามารถป้องกันได้ในโรคและความตายในประเทศสหรัฐอเมริกาที่ก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองโรคไตและโรคหัวใจ เป็นสิ่งสำคัญที่จะตรวจพบได้เร็วและรักษาโรคเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง คณะกรรมาธิการร่วมแห่งชาติเกี่ยวกับการป้องกันการตรวจหาการประเมินและการรักษาความดันโลหิตสูงได้ออกคำแนะนำตามหลักฐานทางวิทยาศาสตร์

JNC 8 คืออะไร?

คุณอาจเคยได้ยินว่ามีแนวทางในการจัดการความดันโลหิตสูงในผู้ใหญ่ แนวทางนี้ได้รับการตีพิมพ์โดยคณะกรรมการร่วมแห่งชาติฉบับที่ 8 เรื่องการป้องกันการตรวจหาการประเมินและการรักษาความดันโลหิตสูงเรียกว่า JNC 8. คำแนะนำถูกสร้างขึ้นหลังจากที่คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญด้านการสังเคราะห์หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ทั้งหมดที่มีอยู่และได้รับการปรับปรุงเพื่อให้คำแนะนำ สำหรับแพทย์สำหรับการบริหารความดันโลหิตสูง JNC 8 แนะนำเกณฑ์สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงเป้าหมายความดันโลหิตและการรักษาด้วยยาตามหลักฐาน

เกณฑ์และเป้าหมายของความดันโลหิต

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการลดความดันโลหิตในผู้ใหญ่ที่เป็นความดันโลหิตสูงด้วยความหนาแน่น 10 มิลลิเมตรปรอทสามารถลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองได้ถึง 25% ถึง 40% หลักฐานแสดงให้เห็นว่าผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า 60 ปีควรเริ่มใช้ยาเมื่ออ่านค่าความดันโลหิตสูง (จำนวนสูงสุด) คือ 140 มิลลิเมตรปรอทหรือสูงกว่าหรือเมื่อการอ่านค่าความดันโลหิตสูงคือ 90 มิลลิเมตรปรอทหรือสูงกว่า

ในผู้ใหญ่ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไปการรักษาควรเริ่มต้นถ้าความดัน systolic คือ 150 mm Hg หรือสูงกว่าและถ้าความดัน diastolic 90 mm Hg หรือสูงกว่า ผู้ป่วยที่เริ่มรักษาควรใช้ตัวเลขเหล่านี้เป็นเป้าหมายเป้าหมาย ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานหรือโรคเรื้อรังควรใช้เป้าหมายเหล่านี้ด้วยเนื่องจาก JNC 8 ไม่มีหลักฐานว่าการรักษาความดันโลหิตต่ำช่วยเพิ่มผลลัพธ์ด้านสุขภาพในสองกลุ่มนี้

คำแนะนำการใช้ยาสำหรับการรักษาเบื้องต้น

JNC 8 เปลี่ยนคำแนะนำเกี่ยวกับยาสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงเบื้องต้นตั้งแต่ 5 ชั้นเรียนไปจนถึง 4 ชั้นเรียนที่แนะนำ ข้อแนะนำการรักษาของโรงพยาบาล JNC 8 ถึง 4 ชั้น:

• สารยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ Angiotensin (ACEI)
• Angiotensin receptor blockers (ARB)
• ยาขับปัสสาวะ
• ตัวบล็อกแคลเซียม (CCB)

JNC 8 ได้ทบทวนหลักฐานอย่างละเอียดเพื่อให้คำแนะนำเฉพาะเจาะจงสำหรับยาสำหรับกลุ่มย่อยโดยพิจารณาจากเชื้อชาติและโรคเบาหวานหรือโรคไตเรื้อรัง มีหลักฐานที่เพียงพอว่ามีความแตกต่างทางเชื้อชาติในการตอบสนองต่อคลาสทั่วไปบางอย่างของยาความดันโลหิตคำแนะนำขั้นสุดท้ายคือ:

• ประชากรทั่วไปที่ไม่ติดเชื้อ (ที่มีหรือไม่มีโรคเบาหวาน) ควรเริ่มต้นการรักษาด้วย ACEI, ARB, CCB หรือยาขับปัสสาวะประเภท thiazide (เช่น hydrochlorothiazide)
• ประชากรสีดำทั่วไป (ที่มีหรือไม่มีโรคเบาหวาน) ควรใช้ยาขับปัสสาวะชนิด CCB หรือ thiazide เพื่อรักษาระดับความดันโลหิตเริ่มต้น
• ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเรื้อรังที่มีอายุเกิน 18 ปีควรใช้ ACEI หรือ ARB เป็นยาในการรักษาครั้งแรกหรือการเสริมด้วยเหตุนี้จึงได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของไต นี่ใช้กับประชากรผิวดำและไม่ใช่คนผิวดำ

เมื่อเพิ่มปริมาณหรือเพิ่มยาใหม่

JNC 8 แนะนำให้เพิ่มปริมาณยาเริ่มต้นหรือเพิ่มยาที่สองจากชั้นเรียนยาที่แนะนำสำหรับกลุ่มย่อยของคุณหากคุณไม่สามารถเข้าถึงเป้าหมายความดันโลหิตได้ภายในหนึ่งเดือน หากการเพิ่มขึ้นของขนาดยาหรือการเติมยาใหม่ ๆ ไม่ช่วยลดความดันโลหิตของคุณไปสู่เป้าหมายเป้าหมายแพทย์ของคุณควรเพิ่มยาที่สามจากหนึ่งในชั้นเรียนที่แนะนำ อย่างไรก็ตาม ACEIs และ ARBs ไม่ควรใช้ร่วมกัน ผู้ป่วยบางรายอาจต้องการการเพิ่มยาจากอีกกลุ่มหนึ่ง

กลุ่มอื่น ๆ ของยาลดความดันโลหิตสูง

มีบางครั้งที่ผู้ป่วยมีเหตุผลที่จะเสพยาเสพติดจากชั้นเรียนที่ไม่ได้ระบุไว้ในคำแนะนำของ JNC 8 อีก

ตัวอย่างเช่น beta-blockers ได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงการอยู่รอดของผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวดังนั้นจึงเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับการลดความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมลูกหมากโตมักใจร้อนมักใช้ยาเสพติดประเภทหนึ่งที่เรียกว่า alpha blockers เพื่อลดอาการ ยาเหล่านี้ได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อรักษาความดันโลหิตสูง แต่ก็ช่วยผ่อนคลายต่อมลูกหมากและคอกระเพาะปัสสาวะทำให้ปัสสาวะไหลได้อย่างอิสระ Alpha-blockers เป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ชายที่มี BPH