การรักษาความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ

คนส่วนใหญ่ที่มีอายุเกิน 65 ปีมี ความดันโลหิตสูง ( ความดันโลหิต สูง) ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญต่อ โรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบโรค หัวใจล้มเหลว และโรคไต

คนไข้ที่อายุมากกว่าและคนที่อายุน้อยกว่ามีความดันโลหิตสูงเท่าเทียมกัน แต่ผู้สูงอายุจำนวนมากต้องเผชิญกับความท้าทายพิเศษสองประการในการควบคุมระดับความดันโลหิตอย่างเพียงพอ: ประการแรกหลายคนส่วนใหญ่มีความดันโลหิตสูง

ประการที่สองผู้สูงอายุมักประสบปัญหาในการรักษาด้วยความดันโลหิตสูง

ความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ

ผู้สูงอายุส่วนใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูงส่วนใหญ่จะมีระดับความดันโลหิตสูงในขณะที่ความดัน diastolic ของพวกเขายังคงปกติหรือเกือบปกติ เนื่องจากอายุของเราหลอดเลือดของเรากลายเป็น "แข็ง" ดังนั้นความดันโลหิตตัวในหลอดเลือด (ความดันในหลอดเลือดแดงในขณะที่กล้ามเนื้อหัวใจเต้น) จะเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตในหลอดเลือดดำที่ 140 มิลลิเมตรปรอทถือว่าเป็นขีด จำกัด ด้านบนของภาวะปกติ

นอกจากนี้ในผู้ที่มีอายุเกิน 65 ปีความดันโลหิตสูงจากหัวใจจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดมากกว่าความดัน diastolic สูง (ตรงกันข้ามคือความจริงในคนที่อายุน้อยกว่า) ในความเป็นจริงความดันโลหิตสูงในความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้นกว่าเท่าตัวความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง ดังนั้นการรักษาความดันโลหิตสูงที่ความดันโลหิตสูงเป็นสิ่งสำคัญ

แต่การรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงอาจเป็นปัญหาพิเศษได้นั่นก็คือในการลดความดันโลหิตตัวเองสิ่งสำคัญคือการไม่ให้ลดความดันโลหิตจืดในเวลาเดียวกันมากเกินไป

เนื่องจากในผู้สูงอายุที่มี CAD ลดความดัน diastolic ที่ต่ำกว่า 60 หรือ 65 mm Hg มีความสัมพันธ์กับการ เพิ่มขึ้นของ โรคหัวใจและจังหวะ

ดังนั้นเคล็ดลับในการรักษาความดันโลหิตสูง systolic คือการลดความดัน systolic ลงไปต่ำกว่า 140 mmHg หรือใกล้เคียงกับ 140 mmHg เท่าที่เป็นไปได้ - ขณะที่รักษาความดัน diastolic ไว้เหนือ 60 หรือ 65 mm Hg

การบำบัดด้วยความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ

เช่นเดียวกับคนอื่นที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงขั้นตอนแรกใน การรักษาความดันโลหิตสูง ในผู้สูงอายุก็คือการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่สามารถลดความดันโลหิตของคุณได้เช่นการลดน้ำหนักการ จำกัด เกลือการออกกำลังกายและการเลิกสูบบุหรี่

ถ้าความดันโลหิตของคุณยังคงสูงขึ้นหลังจากเดือนหรือสองของการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตแพทย์ของคุณอาจจะแนะนำการรักษาด้วยยา

ในผู้สูงอายุการใช้ยาลดความดันโลหิตได้อย่างปลอดภัยอาจเป็นเรื่องยุ่งยาก ไม่เพียง แต่ต้องระมัดระวังเพื่อลดความดัน diastolic มากเกินไป แต่ผู้สูงอายุบางคนโดยเฉพาะผู้ที่มีความดันโลหิตสูง systolic สามารถพัฒนา ความดันเลือดต่ำได้ (ลดความดันโลหิตเมื่อลุกขึ้นยืน) ด้วยยาความดันโลหิตบางชนิด ความดัน เลือดออกหลังตอนหลัง ( ความดันโลหิต ลดลงหลังรับประทานอาหาร) ยังสามารถเห็นได้ในผู้สูงอายุที่รับประทานยาความดันโลหิตสูง ความดันเลือดต่ำ - สิ่งที่อาจก่อให้เกิดอาการดังกล่าว - อาจทำให้เกิดภาวะไฟฟ้าดับและการตกและต้องหลีกเลี่ยง

ดังนั้นชื่อของเกมคือการเดินช้าๆเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียง เมื่อเริ่มใช้ยาความดันโลหิตในผู้สูงอายุควรใช้ยาตัวเดียวและควรเริ่มต้นด้วยขนาดต่ำ - โดยปกติแล้วจะใช้ขนาดยาประมาณครึ่งหนึ่งของปริมาณที่อาจใช้ในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า

การรักษาโดยปกติจะเริ่มต้นด้วย ยาขับปัสสาวะ thiazide ซึ่งเป็นตัวยับยั้งแคลเซียมที่มีฤทธิ์นานหรือตัวยับยั้ง ACE ถ้ายาได้รับการปรนนิบัติโดยไม่มีผลข้างเคียงปริมาณยาอาจเพิ่มขึ้นหลังจากไม่กี่สัปดาห์หากจำเป็น ถ้ายาที่สูงขึ้นยังคงไม่ได้รับการควบคุมความดันโลหิตดีแพทย์ส่วนใหญ่จะเปลี่ยนไปใช้ ยา อื่นแทนการเพิ่มยาตัวที่สอง การบำบัดด้วยยาแบบผสมจะใช้เฉพาะเมื่อความพยายามหลายครั้งในการรักษาด้วยยาเดี่ยวไม่เพียงพอ

หลังจากเปลี่ยนการบำบัดแล้ว - เพิ่มปริมาณยาเปลี่ยนไปใช้ยาอื่นหรือเพิ่มยาที่สอง - แพทย์ของคุณควรตรวจสอบความดันโลหิต orthostatic อย่างรอบคอบ

นี้จะกระทำโดยการวัดความดันโลหิตของคุณในขณะที่คุณกำลังนอนลงและจากนั้นในขณะที่คุณกำลังยืนขึ้นในขณะที่กำลังมองหาลดลงอย่างมากในความดัน นอกจากนี้ยังควรแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับอาการวิงเวียนศีรษะที่อาจเกิดขึ้นเมื่อคุณลุกขึ้นยืนหรือหลังรับประทานอาหาร

เป้าหมายคือเพื่อค่อยๆนำความดันโลหิตของคุณไปถึงเป้าหมายในช่วงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน (แทนที่จะเป็นวัน) ในขณะที่การดูแลในช่วงเวลานี้เพื่อหลีกเลี่ยงการลดความดันโลหิตของคุณมากเกินไป การบรรลุเป้าหมายนี้มักใช้เวลาในการทดลองหลายครั้งกับยาอย่างน้อยหนึ่งรายการและการปรับปริมาณยาหลายครั้ง

สรุป

ถ้าคุณเป็นคนแก่โอกาสดีที่คุณมีความดันโลหิตสูง แม้ว่าความดันโลหิตสูงเป็นปัญหาที่สำคัญและในขณะที่การรักษาอาจมีความท้าทาย แต่ก็ยังคงเป็นกรณีที่ด้วยความระมัดระวังและอดทน (ในส่วนของคุณและแพทย์ของคุณ) มีโอกาสที่ความดันโลหิตสูงของคุณจะถูกควบคุมโดยไม่ต้องมี ผลข้างเคียงที่ลำบากและความเสี่ยงของปัญหาโรคหลอดเลือดหัวใจร้ายแรงจะลดลงอย่างมาก

_{แหล่งที่มา:}

_{Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ และอื่น ๆ ACCF / AHA 2011 เอกสารข้อบังคับของผู้เชี่ยวชาญเรื่องความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุ: รายงานจาก American College of Cardiology Foundation Task Force เกี่ยวกับเอกสารข้อบังคับของผู้เชี่ยวชาญด้านคลินิก การไหลเวียนปี 2554; 123: 2434}

_{Chobanian AV การปฏิบัติทางคลินิก ความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุที่แยกตัว N Engl J Med 2007; 357: 789}