มีหลายรัฐดำเนินการหรือกำลังติดตาม 1332 Waivers
มาตรา 1332 แห่งพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงอนุญาตให้มีการสละสิทธิ์ 1332 หากได้รับการอนุมัติโดยรัฐบาลกลางการสละสิทธิ์ 1332 อนุญาตให้รัฐยกเว้นหรือเปลี่ยนแปลงข้อกำหนดต่างๆของ ACA เพื่อใช้แนวทางการปฏิรูปการรักษาพยาบาลที่เป็นนวัตกรรมเฉพาะของรัฐ แต่เพื่อปกป้องผู้บริโภค ACA รวมถึงแนวทางที่เข้มงวดในแง่ของบทบัญญัติของ ACA ที่สามารถยกเว้นได้และต้องมีรัฐเพื่อให้แน่ใจว่าผู้คนจะได้รับการคุ้มครองอย่างน้อยภายใต้การสละสิทธิ์เช่นเดียวกับที่พวกเขาจะอยู่กับ ACA เอง
แม้ว่า ACA จะมีผลบังคับใช้ในปีพ. ศ. 2553 และบทบัญญัติต่างๆมีผลบังคับใช้ในปี 2014 แต่วันที่มีผลที่สุดสำหรับการสละสิทธิ์ 1332 ฉบับคือมกราคม 2017 รัฐฮาวายเพียงแห่งเดียวเท่านั้นที่ได้รับการยกเว้น 1332 ตั้งแต่เดือนมกราคม 2017 แต่อีกหลายอย่าง รัฐได้ดำเนินการสละสิทธิ์ในปีพ. ศ. 2560 และคาดว่าจะมีขึ้นในปีต่อ ๆ ไป
ดังนั้นในขณะที่การพูดคุยเกี่ยวกับการสละสิทธิ์ 1332 เป็นส่วนใหญ่ในการศึกษาในปีก่อนหน้านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในการสนทนาในขณะนี้ ลองมาดูว่าการสละสิทธิ์ 1332 เป็นอย่างไรรัฐสามารถทำได้ (และไม่สามารถ) กับพวกเขาได้อย่างไรและวิธีการดำเนินการดังกล่าวเป็นอย่างไร
กฎพื้นฐานสำหรับการยกเว้น 1332
เมื่อ ACA ถูกเกณฑ์ทหารฝ่ายนิติบัญญัติยอมรับว่ารัฐต่างๆมีสถานการณ์ที่ไม่ซ้ำกันหลายแห่งที่อาจไม่ได้รับการตอบสนองอย่างดีจากแนวทางหนึ่งขนาดเหมาะกับทุกรูปแบบ ในเวลาเดียวกันพวกเขายังรู้ด้วยว่าบางรัฐจะชอบแนวทางในการปฏิรูปการดูแลสุขภาพที่ดีมากซึ่งจะทำให้ผู้บริโภคได้รับความคุ้มครองตามกฎข้อบังคับน้อยมากหากรัฐได้รับอนุญาตให้ยกเว้นข้อกำหนดของ ACA โดยปราศจากหลักเกณฑ์ที่เข้มงวด กระบวนการ.
ในอดีตก่อนที่ ACA จะสร้างชั้นของรัฐบาลกลางในแง่ของกรอบการกำกับดูแลขั้นพื้นฐานรัฐต่างๆทั่วทั้งแผนที่ในแง่ของวิธีที่พวกเขาควบคุมการประกันสุขภาพ บางรัฐมีกฎระเบียบในสถานที่ที่เกินกว่ากฎของ ACA (เช่นนิวยอร์กไม่อนุญาตให้เบี้ยประกันแตกต่างกันไปตามอายุซึ่งเข้มงวดกว่า ACA กฎระเบียบของนิวยอร์กมีขึ้นมาตั้งแต่ปี 1990)
ในอีกด้านหนึ่งของสเปกตรัมบางรัฐชอบที่จะใช้วิธีการตลาดที่มากขึ้นโดยมีเพียงเล็กน้อยในการกำกับดูแลก่อนที่ ACA กำหนดมาตรฐานขั้นต่ำที่ใช้ในทุกรัฐ
ดังนั้นในขณะที่มาตรา 1332 ของ ACA อนุญาตให้รัฐสร้างสรรค์และใช้แนวทางของตนในการปฏิรูปด้านการดูแลสุขภาพมีกฎพื้นฐานที่ต้องปฏิบัติตาม ประการแรกมีบทบัญญัติบางประการของ ACA เท่านั้นที่สามารถยกเว้นได้โดยมีการยกเว้น 1332 ส่วนที่ไม่ต้องคำนึงถึง ได้แก่ :
- ACA Title I, คำบรรยาย D, ส่วน I และ II ส่วนเหล่านี้เกี่ยวข้องกับ ความต้องการด้านสุขภาพที่จำเป็นข้อดีข้อเสียของข้อกำหนด ตามหลักคณิตศาสตร์ประกันภัย (กล่าวคือ ข้อกำหนด ของ ACA ที่ต้องใช้แผนทั้งหมดในการปรับตัวให้เข้ากับประเภททองสัมฤทธิ์เงินทองแพลทินัมหรือภัยพิบัติ) กฎที่กำหนดว่านายจ้างคนใดที่ถือว่ามีขนาดเล็ก กลุ่มข้อกำหนดเกี่ยวกับความเพียงพอของเครือข่ายความต้องการของความเสี่ยงด้านความเสี่ยงเดียว (เช่นกฎที่กำหนดให้ผู้ประกันตนในตลาดกลุ่มบุคคลหรือกลุ่มย่อยวางแผนการกลุ่มบุคคลหรือกลุ่มย่อยไว้ในกลุ่มความเสี่ยงอย่างใดอย่างหนึ่งโดยไม่คำนึงว่าพวกเขามีส่วนร่วมหรือไม่ก็ตาม) ขายในหรือนอกตลาดหลักทรัพย์) และความต้องการในแง่ของการทำงานที่การแลกเปลี่ยนตามรัฐต้องดำเนินการ
- ACA มาตรา 1402 ส่วนนี้เกี่ยวข้องกับการ ลดค่าใช้จ่ายร่วมกัน (CSR) ซึ่งช่วยลดค่าใช้จ่ายออกจากกระเป๋าสำหรับผู้มีรายได้น้อยที่มีแผนเงิน
- มาตรา 36B แห่งประมวลรัษฎากรภายใน ส่วนนี้เกี่ยวข้องกับ เครดิตภาษีพิเศษของ ACA (เงินช่วยเหลือเบี้ยประกันภัย) กำหนดหลักเกณฑ์ในแง่ของผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับเครดิตภาษีแบบเบ็ดเสร็จเครดิตภาษีเครดิตของผู้ลงทะเบียนแต่ละคนที่มีสิทธิ์จะเป็นเท่าใดและวิธีแจกจ่ายเครดิตภาษี
- มาตรา 4980H แห่งประมวลรัษฎากรภายใน ส่วนนี้เกี่ยวข้องกับอาณัตินายจ้างของ ACA ซึ่งกำหนดให้นายจ้างที่มีพนักงานที่ทำงานเต็มเวลาเทียบเท่า 50 คนหรือมากกว่าจะเสนอประกันสุขภาพที่มีราคาไม่แพงหรือมีราคาต่ำสุดหรือต้องเสียภาษี
- ประมวลรัษฎากรภายในส่วน 5000A ส่วนนี้เกี่ยวข้องกับอาณัติของแต่ละบุคคลของ ACA ซึ่งกำหนดให้ชาวอเมริกันส่วนใหญ่รักษาความคุ้มครองสุขภาพหรือต้องเสียภาษี
การอนุญาตให้รัฐยกเว้นบทบัญญัติเหล่านี้จะทำให้พวกเขามีเส้นรุ้งที่สำคัญในแง่ของการเปลี่ยนแปลงที่สามารถทำได้ แต่ส่วนมากของการปกป้องผู้บริโภคที่สำคัญของ ACA ไม่ได้อยู่ในส่วนที่น่าสนใจเหล่านั้น บทบัญญัติของ ACA ที่ห้ามผู้ประกันตนปฏิเสธผู้สมัครที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนแล้ว (หรือเรียกเก็บเบี้ยประกันภัยที่สูงขึ้น) ไม่สามารถยกเว้นได้โดยการยกเว้น 1332 และไม่มีข้อห้ามในเรื่องอายุขัยและข้อ จำกัด สำหรับประโยชน์ที่สำคัญต่อสุขภาพของ ACA (แม้ว่าตามที่ระบุไว้ข้างต้นจำเป็นก็ตาม กฎผลประโยชน์ต่อสุขภาพสามารถปรับได้)
รัฐไม่สามารถปรับเปลี่ยนกฎ ACA ที่กำหนดให้ บริษัท ประกัน อนุญาตให้เยาวชนอายุยังคงอยู่ในแผนการดูแลสุขภาพของผู้ปกครองจนถึงอายุ 26 ปี (นี่เป็นบทบัญญัติที่เป็นที่นิยมซึ่งรัฐอาจไม่ต้องการยกเว้นต่อไป) และพวกเขาไม่สามารถละทิ้งกฎทั่วไปที่ห้ามไม่ให้ การเลือกปฏิบัติจากประวัติทางการแพทย์ความพิการเชื้อชาติอายุหรือเพศ
แม้ว่าจะมีขอบเขตที่สำคัญในแง่ของสิ่งที่สามารถยกเว้นได้ ACA ยังมีกฎพื้นฐานสามประการที่จำเป็นต้องมีรัฐต่างๆเพื่อให้แน่ใจว่าผู้อยู่อาศัยของพวกเขาจะไม่ได้แย่ลงกว่าการสละสิทธิ 1332 กว่าที่พวกเขาจะอยู่กับ ACA ที่ไม่ได้รับการแก้ไข สำหรับการผ่อนผันมาตรา 1332 ที่จะได้รับการอนุมัติรัฐต้องแสดงให้เห็นในข้อเสนอการยกเว้นที่ว่าถ้ามีการสละสิทธิ์:
- ความคุ้มครองจะครอบคลุมอย่างน้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้โดยไม่มีการสละสิทธิ์
- ความคุ้มครองจะมีอย่างน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยปราศจากการสละสิทธิ์
- จำนวนผู้ที่จะมีความคุ้มครองเมื่อสละสิทธิ์อยู่ในสถานที่ต้องมีอย่างน้อยเท่าที่จะมีการคุ้มครองโดยไม่สละสิทธิ์
และกฎข้อที่สี่เพื่อให้แน่ใจว่ารัฐบาลจะไม่แย่ลงภายใต้เงื่อนไขของการสละสิทธิ์:
- การยกเว้นจะต้องเป็นไปตามหลักเกณฑ์การขาดดุลของรัฐบาลกลาง
ดังนั้นในขณะที่รัฐสามารถใช้เงินที่พวกเขาจะได้รับสำหรับเงินอุดหนุนพิเศษและลดค่าใช้จ่ายร่วมกันและใช้เพื่อวัตถุประสงค์อื่นเช่นรัฐบาลไม่สามารถสิ้นสุดการใช้จ่ายมากขึ้นในรัฐภายใต้การสละสิทธิ์กว่าที่พวกเขาจะได้ใช้เวลาโดยไม่ต้อง การสละสิทธิ์
รัฐใดได้รับการอนุมัติของรัฐบาลกลางสำหรับการยกเว้น 1332?
สี่รัฐ - ฮาวายอลาสกามินนิโซตาและโอเรกอน - ได้รับการอนุมัติจากรัฐบาลกลางสำหรับการสละสิทธิ์ 1332 เมื่อวันที่พฤศจิกายน 2017
ฮาวายมีผลในปีพ. ศ. 2560 และอนุญาตให้รัฐลดการแลกเปลี่ยนประกันสุขภาพทางธุรกิจขนาดเล็ก ฮาวายมี กฎหมายที่ มีผลตั้งแต่ปี 1970 ซึ่งกำหนดให้นายจ้างทุกคน (ไม่ว่าขนาดของธุรกิจจะใหญ่แค่ไหน) เพื่อให้ความคุ้มครองกับพนักงานทุกคนที่ทำงานอย่างน้อย 20 ชั่วโมงต่อสัปดาห์และพนักงานไม่สามารถเสียค่าใช้จ่ายได้มากกว่าพนักงาน 1.5 เปอร์เซ็นต์ของค่าจ้าง นี่เป็นกฎที่เข้มงวดมากขึ้นทั้งในแง่ของความสามารถในการจ่ายเงินและพนักงานที่จะต้องได้รับความคุ้มครองมากกว่า ACA และรัฐบาลสหรัฐเห็นพ้องกันว่าฮาวายสามารถใช้การสละสิทธิ์ 1332 เพื่อขจัดข้อกำหนด ACA ที่ระบุว่าสหรัฐฯมีการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพทางธุรกิจขนาดเล็ก .
ในมลรัฐอะแลสกามลรัฐมินนิโซตาและรัฐโอเรกอนการสละสิทธิ์ 1332 ได้รับการอนุมัติจะมีผลในเดือนมกราคม 2561 ในทั้งสามกรณีการสละสิทธิ์จะถูกใช้เพื่อให้เงินทุนสนับสนุนของรัฐบาลกลางสำหรับโครงการประกันต่อรัฐที่ใช้ การรับประกันภัยต่อคือระบบซึ่งโดยนิติบุคคลแยกต่างหาก (รัฐในกรณีเหล่านี้) ตกลงที่จะรับค่าใช้จ่ายของการเรียกร้องที่เกินจำนวนเงินที่กำหนดและครอบคลุมถึงจนกว่าจะถึงจำนวนเงินอื่น ผลที่ได้คือเบี้ยประกันภัยต่ำกว่าเนื่องจาก บริษัท ประกันไม่ได้อยู่ในระหว่างการขอเบิกจ่ายค่าสินไหมทดแทนเต็มรูปแบบ (ACA ได้รวมโปรแกรมการรับประกันภัยต่อทั่วประเทศ แต่เป็นระยะเวลาชั่วคราวและใช้เวลาเพียงปี 2016 เท่านั้น)
เมื่อพรีเมี่ยมลดลงสองสิ่งอื่น ๆ เกิดขึ้น:
- ในหมู่คนที่ไม่ได้รับเงินอุดหนุนพิเศษคนซื้อประกันมากขึ้นเพราะมันกลายเป็นราคาที่ไม่แพงมาก
- และในหมู่คนที่ได้รับเงินอุดหนุนพิเศษจำนวนเงินที่รัฐบาลสหรัฐจะต้องจ่ายในเงินอุดหนุนจะลดลง (เนื่องจากเงินอุดหนุนแบบเบี้ยประกันได้รับการออกแบบมาเพื่อให้ครอบคลุมในระดับที่พิจารณาว่าไม่แพงเมื่อพรีเมี่ยมก่อนหักเงินอุดหนุนลดลงเงินอุดหนุน ไม่จำเป็นต้องมีขนาดใหญ่พอที่จะได้รับเงินอุดหนุนหลังจากที่เหลืออยู่ในระดับเดียวกัน)
ดังนั้นผู้คนจำนวนมากจึงได้รับการคุ้มครองด้วยโปรแกรมการประกันภัยต่อในสถานที่และรัฐบาลจะช่วยประหยัดเงินจากเงินอุดหนุนระดับพรีเมียม ในมลรัฐอะแลสกามินนิโซตาและรัฐโอเรกอนรัฐจะได้รับอนุญาตให้ใช้เงินที่รัฐบาลสหรัฐจะใช้จ่ายให้กับเงินอุดหนุนพิเศษและแทนที่จะใช้กองทุนเพื่อการประกันภัยต่อ (เช่นนี้เรียกว่า "การออมผ่านพาส") ในทั้งสามรัฐพรีเมี่ยมสำหรับ 2018 จะต่ำกว่าที่พวกเขาจะได้รับโดยไม่ต้องโปรแกรมการประกันภัยต่อและที่คาดว่าจะส่งผลให้คนมากขึ้นที่มีประกันสุขภาพ
แมสซาชูเซตส์ยังได้ยื่นฟ้องในปีพ. ศ. 2532 ในเดือนกันยายนปีพศ. 2560 เพื่อขอจัดตั้ง กองทุน เพื่อสร้าง เสถียรภาพระดับพรีเมียม แทนการชำระเงินด้วยการลดค่าใช้จ่ายของรัฐบาลกลางในปีพ. ศ. 2561 แต่ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ระบุว่าข้อเสนอการสละสิทธิ์ถูกส่งมาช้าเกินไปและไม่มี 'เวลาที่จะได้รับมันได้รับการอนุมัติในเวลาสำหรับการเริ่มต้นของการลงทะเบียนเปิดเมื่อ 1 พฤศจิกายน 2017 (ในที่สุดเงินทุนสนับสนุนการลดค่าใช้จ่ายร่วมกันถูก ตัดออกโดยรัฐบาลกลางในเดือนตุลาคมปี 2017 )
รัฐที่ได้ยกเลิกข้อเสนอของ 1332 Waiver
รัฐสี่รัฐแคลิฟอร์เนียเวอร์มอนต์โอคลาโฮมาและรัฐไอโอวาได้ยื่นคำร้องขอผ่อนผัน 1332 แต่ภายหลังได้ตัดสินใจที่จะไม่เดินหน้าต่อไป
แคลิฟอร์เนียได้เสนอข้อเสนอการยกเว้น 1332 ที่จะอนุญาตให้ผู้อพยพที่ไม่ได้จดทะเบียนซื้อประกันสุขภาพแบบเต็มรูปแบบ (เช่นไม่มีเงินอุดหนุน) ในการแลกเปลี่ยนของรัฐ แต่รัฐยกเลิกข้อเสนอการสละสิทธิ์ในช่วงต้นปีพ. ศ. 2560 เนื่องจากมีความกังวลว่ารัฐบาลทรัมพ์อาจใช้ข้อมูลจากการแลกเปลี่ยนของรัฐเพื่อติดตามและเนรเทศผู้อพยพที่ไม่ได้รับเอกสาร
Vermont ยื่น ข้อเสนอการสละสิทธิ์ 1332 ในต้นปี 2016 โดยขออนุญาตไม่ให้มีการแลกเปลี่ยนทางธุรกิจขนาดเล็ก (SHOP) การสละสิทธิ์ของพวกเขาถูกถือว่าไม่สมบูรณ์และพวกเขาไม่ได้ก้าวไปข้างหน้าด้วยการทำให้เสร็จสมบูรณ์ แต่เวอร์มอนต์ได้ใช้วิธีการโดยตรงกับผู้ประกันตนในการลงทะเบียนการแลกเปลี่ยน SHOP ของพวกเขานับตั้งแต่ปี 2014 เวอร์มอนต์ยังพิจารณาการใช้สละสิทธิ์ 1332 เพื่อสร้างระบบผู้ชำระเงินเดียวที่พวกเขาวางแผนที่จะใช้ในปีพ. ศ. 2560 แต่ในที่สุดพวกเขาก็ดึงปลั๊ก เกี่ยวกับความพยายามดังกล่าวก่อนที่จะยื่นข้อเสนอการสละสิทธิ์เนื่องจากพิจารณาแล้วว่าระบบการชำระเงินแบบผู้จ่ายเพียงรายเดียวที่รัฐจะมีราคาแพงเกินไป
ไอโอวาและโอกลาโฮมาทั้งสองยื่นข้อเสนอการสละสิทธิ์ 1332 ในปีพ. ศ. 2560 ที่พวกเขาตั้งใจจะใช้เวลาในปีพ. ศ. 2561 ด้วยความหวังในการลดเบี้ยประกันภัยในตลาดประกันภัยส่วนบุคคลของตน การสละสิทธิ์ของรัฐไอโอวาจะทำให้ตลาดของแต่ละรัฐเปลี่ยนแปลงไปอย่างมากในขณะที่โอกลาโฮมาจะจัดตั้งโครงการรับประกันภัยต่อและคาดว่ารัฐจะดำเนินการตามแผนดังกล่าวด้วยการสละสิทธิ์ในปีงบประมาณ 1332 ในอนาคตเพื่อทำการเปลี่ยนแปลงที่กว้างขวางมากขึ้น แต่ทั้งสองข้อเสนอการสละสิทธิ์ถูกถอนออกโดยรัฐเมื่อเห็นได้ชัดว่าพวกเขาจะไม่ได้รับการอนุมัติในเวลาที่จะสร้างความแตกต่างในพรีเมี่ยม 2018
รายละเอียดเกี่ยวกับการยกเว้นทั้งหมด 1332 รายการที่ได้รับการจัดส่งอย่างเป็นทางการไปยัง CMS รวมทั้งรายการที่ได้รับการเพิกถอนและอนุมัติแล้วมีอยู่ในหน้าเว็บ CMS นี้
และรัฐอื่น ๆ อีกหลายแห่งกำลังพิจารณาการสละสิทธิ์ 1332 และมีกฎหมายบังคับใช้เพื่อเริ่มดำเนินการหรือมีข้อเสนอการยกเว้น 1332 ฉบับที่เผยแพร่ต่อสาธารณชน คาดว่าจะเห็นสิ่งนี้ได้ตลอดปีพ. ศ. 2561
> แหล่งที่มา:
ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ศูนย์ข้อมูลผู้บริโภคและการกำกับดูแลด้านประกันภัย มาตรา 1332: การสละสิทธิ์ของรัฐ
> Cornell Law School, สถาบันข้อมูลกฎหมาย 42 US Code § 18052 - สละสิทธิ์ในการสร้างสรรค์นวัตกรรมของรัฐ
> HealthCare.gov อ่านพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง
> Howard, Heather มูลนิธิ Robert Wood Johnson เพิ่มเติม Sates มองไปที่มาตรา 1332 สละ 6 พฤศจิกายน 2017