ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะหรือบาดแผล?

หนึ่งอาจนำไปสู่การอื่น ๆ แต่พวกเขาจะไม่เหมือนกัน

การบาดเจ็บที่ศีรษะและการบาดเจ็บที่ศีรษะเป็นข้อบ่งชี้ว่าปัญหาร้ายแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับสมองของผู้ป่วยและความสามารถในการฟื้นตัวและนำไปสู่ชีวิตปกติในระยะยาว การบาดเจ็บที่ศีรษะเป็นเรื่องเฉพาะเจาะจงมากขึ้นกับปัญหาที่เกิดขึ้นกับสมองซึ่งนำไปสู่การขาดดุลถาวร (การสูญเสียสมรรถภาพในระยะยาว)

ในปีที่ผ่านมาการ บาดเจ็บที่ศีรษะปิด เป็นคำศัพท์ที่พบบ่อยที่สุดในการอธิบายถึงการ บาดเจ็บ ของกล้ามเนื้อ

เพื่อให้เข้าใจว่าการบาดเจ็บที่ศีรษะแตกต่างจากการบาดเจ็บที่ศีรษะของสมองต้องมีความเข้าใจพื้นฐานเกี่ยวกับกายวิภาคของกะโหลกศีรษะและสมองอย่างไร กะโหลกศีรษะเป็นกรณีที่ถือและปกป้องสมอง

กะโหลกศีรษะและสมอง: ไม่เหมือนกัน

กะโหลกศีรษะเป็นอุปกรณ์ที่มีประสิทธิภาพมากในการปกป้องสมองของเราจากความเสียหาย มันทำจากกระดูกหลาย sutured กัน (หมายความว่าพวกเขาเติบโตขึ้นด้วยกันไม่ใช่ว่าคนเย็บให้เข้าด้วยกัน) กะโหลกศีรษะ (หรือที่เรียกว่า กะโหลกศีรษะ ) มีฝาปิดเหนือสมองที่ประกอบด้วยสี่กระดูกแบนกระดูกโค้งเรียกว่าหน้าผากด้านขวาและด้านซ้ายและกระดูกท้ายทอย ฐานของกะโหลกศีรษะทำจากกระดูกหลายชนิด ได้แก่ ethmoid temporal ส่วนหน้าผากและส่วนท้ายทอย สมองอยู่ด้านบนของฐานของกะโหลกศีรษะและหมวกของกะโหลกศีรษะขยายไปทั่วสมองเพื่อป้องกันไม่ให้มันจากการบาดเจ็บ โดยรวมแล้วสมองจะถูกขังอยู่ในกระดูกอย่างสมบูรณ์เมื่อมีการผ่าตัดทางกายวิภาคทั้งหมดและไม่ได้รับบาดเจ็บ

ชั้นของการคุ้มครอง

อาคารจากด้านในด้านในของกะโหลกศีรษะเรียงรายไปด้วยเมมเบรนเหนียวที่เรียกว่า dura mater (การแปลอักษรละติน: แม่ที่ยากลำบาก) ด้านล่างของลำต้นเป็นลำไย (แม่) และระหว่างลำต้นและลำไยเป็นชั้นที่เป็น แมงมุม เป็นชั้นที่เรียกว่า spongy คล้ายกับแมงมุมเมื่อมองด้วยกล้องจุลทรรศน์

เยื่อหุ้มสมองทั้ง 3 ชนิดนี้เรียกว่าเยื่อหุ้มสมองและมีทั้งการป้องกันและสารอาหารในสมอง ไขสันหลังอักเสบไหลผ่านชั้นอาร์เชอร์อิ้งการอาบน้ำสมองกับน้ำตาลและสารอาหาร ของเหลวช่วยให้สมองเคลื่อนที่และเลื่อนได้โดยไม่เกิดความเสียหายจากการกระแทกและการเคลื่อนไหวขนาดเล็ก เลือดไหลผ่าน meninges รวมทั้งสมอง ในหลายกรณีเลือดออกเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิด

บาดเจ็บที่ศีรษะปิด

ทั้งหมดกระดูกที่ไม่ให้อภัยเกินไปเมื่อมันมาถึงอาการบวมหรือมีเลือดออกภายในกะโหลกศีรษะ กระดูกมีรูปร่างและไม่ให้ความดันใด ๆ ที่จะโล่งใจในกรณีที่มีเลือดออก เนื่องจากเลือดสะสมภายในกะโหลกศีรษะความดันที่เพิ่มขึ้นยับยั้งสมองอาจทำให้เนื้อเยื่อสมองเสียหาย

นอกจากเลือดของเหลวอื่น ๆ สามารถสะสมภายในกะโหลกศีรษะและนำไปสู่ความเสียหายของเนื้อเยื่อสมอง สมองที่เสียหายสามารถบวมจากของเหลวอื่น ๆ และความดันที่เกิดขึ้นอาจทำให้เกิดความเครียดเพิ่มเติมกับเนื้อเยื่อสมอง เป็นคำทำนายด้วยตนเอง บวมทำให้เกิดความเสียหายทำให้เกิดอาการบวม

ตราบเท่าที่กะโหลกศีรษะเป็นเหมือนเดิมการเรียงตัวของเลือดออกหรือบวมภายในกะโหลกศีรษะที่ปิดผนึกนำไปสู่ความกดดันที่เพิ่มขึ้นนี้ เนื่องจากกะโหลกศีรษะมีสภาพสมบูรณ์เราเรียกว่าการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิด

กล่าวได้ว่ากะโหลกศีรษะไม่ปล่อยให้ความดันไหลออกเนื่องจากเลือดหรือของเหลวสะสมเพราะ "ปิด" มากกว่า "เปิด" (กระพุ้งในกะโหลกศีรษะช่วยให้เลือดหรือของเหลวหลบหนีออกจากหัวกะโหลกและลดความดัน)

ในการแตกหักของกะโหลกศีรษะเปิดรอยแตกหรือชิ้นส่วนขายส่งของกะโหลกศีรษะที่ขาดหายไปจะส่งผลให้ของเหลวหรือเลือดหายไปในสมอง มันเป็นเพียงเป็นอันตรายต่อการทำงานของสมอง แต่การบาดเจ็บที่ศีรษะที่ปิดจะถูกกำหนดโดยความดันที่เพิ่มขึ้น

ประเภทของการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิด

ความดันภายในกะโหลกศีรษะมาจากสาเหตุหลายประการ แต่ชนิดที่พบมากที่สุดคือจากการตกเลือดภายในกะโหลกศีรษะ (เรียกว่าตกเลือดในกระเพาะอาหาร)

แผลพุพอง และ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ เป็นตัวอย่างของเลือดออกภายในกะโหลกศีรษะ (hematoma) ทั้งที่ด้านบนหรือด้านล่างของ ลำตัวเหนียว

เลือดออกเหนือ dura mater (epidural) เป็นเลือดจากเลือดแดงซึ่งมีเลือดออกที่แข็งแรงและมีฤทธิ์รุนแรงกว่าหลอดเลือดดำ เลือดออกจากใต้ dura mater (subdural) เป็น venous ซึ่งช้าลงและใช้เวลาในการสะสมภายในกะโหลกศีรษะได้นานขึ้น

นอกจากนี้ยังมีเลือดออกนอกชั้นและ epidural นอกจากนี้ยังสามารถมีเลือดออกลึกกว่าชั้นแมงมุมเช่นกัน ( อาการตกเลือด subarachnoid ) มันเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บหรือกับเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างเช่นหลอดเลือดโป่งพองสมองหรือความผิดปกติของเส้นเลือดแดง (AVM) ซึ่งทั้งสองอย่างนี้สามารถนำไปสู่ โรคหลอดเลือดตีบ

Skull Fractures

กะโหลกศีรษะแข็ง แต่ไม่สามารถทำลายได้ อาจเป็นรอยช้ำหรือหักได้เช่นเดียวกับกระดูกอื่น ๆ การแตกหักหรือการแตกของกระดูกกะโหลกศีรษะอาจทำให้เลือดออกหรือการรั่วไหลของ น้ำไขสันหลังร้อง (CSF) ที่จะกลืนสมองและไหลผ่านชั้นของแมงลัก

การแตกหักของกะโหลกศีรษะ เป็นอาการบาดเจ็บศีรษะที่รุนแรง ที่เลวร้ายที่สุดของเหล่านี้จริงจะทำให้หัวดูผิดรูปถ้ากะโหลกศีรษะได้รับการแตกหักจนไม่ดีที่มันจะแทนที่กระดูก กะโหลกศีรษะส่วนใหญ่มีความบอบบางมากขึ้นแสดงตัวเองผ่านสัญญาณเช่นเลือดหรือไขสันหลังใหญ่ที่รั่วออกจากหูหรือจมูก

รอยแตกของกระดูกที่เป็นฐานของกะโหลกศีรษะ (กระดูกที่สมองอยู่บนหัวเมื่ออยู่ในท่าตรง) เป็นเรื่องยากที่จะระบุได้ ในกรณีนี้การตกเลือดจากการแตกหักอาจทำให้เกิดรอยฟกช้ำเมื่อเลือดสะสมอยู่หลังหู (เครื่องหมายของ Battle) หรือบริเวณรอบดวงตา (perichitalital ecchymosis)

เพิ่มความกดดันภายในเซลล์

สิ่งเหล่านี้อาจทำให้เกิดความดันภายในกะโหลกศีรษะ ( ความดันภายใน ) CSF และเลือดที่ไหลผ่านเนื้อเยื่อรอบ ๆ ควรจะใช้แรงกดดันเพียงเล็กน้อยถ้ามีในตัวเอง ICP ที่เพิ่มขึ้นในที่สุดทำให้เกิดความเสียหายต่อสมอง ความเสียหายที่เกิดขึ้นจริงๆ

สมองไม่มีห้องใด ๆ ที่จะจัดวางภายในกะโหลกศีรษะและปรับให้เข้ากับ ICP ที่เพิ่มขึ้น ในกรณีที่รุนแรงความกดดันภายในกะโหลกศีรษะสามารถเปลี่ยนสมองไปทางช่องเปิดที่ใหญ่ที่สุดในฐานของกะโหลกศีรษะเรียกว่า foramen magnum (แปลตามตัวอักษร: หลุมใหญ่ ) ผ่านรูที่เส้นประสาทไขสันหลังกาติดอยู่กับสมอง อาจเป็นช่องเปิดที่ใหญ่ที่สุด แต่เรายังคงพูดถึงเพียงสองหรือสามเซนติเมตรไม่เพียงพอที่จะมีพื้นที่ว่างเพียงพอสำหรับสมองทั้งปวงที่จะออกไป

ในขณะที่สมองจะผ่าน heramates foramen magnum มันจะตีบและความเสียหายที่เกิดจากแรงกดดันโดยตรงต่อเรื่องของสมอง ทั้งหมดนี้ไม่ดี

บาดเจ็บที่ศีรษะบาดแผล

จนถึงจุดนี้การอภิปรายทั้งหมดได้รับบาดเจ็บกะโหลกศีรษะหรือชั้นของเนื้อเยื่อรอบสมองสร้างความดันภายในระบบปิดของกะโหลกศีรษะทั้งผ่านเลือดหรือของเหลวขยับอื่น ๆ ความกดดันใด ๆ ทั้งโดยตรงหรือโดยอ้อมต่อสมองอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บได้

นั่นเป็นอาการบาดเจ็บที่ศีรษะบาดแผล: ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมองที่แท้จริง มันเปลี่ยนแปลงการทำงานของสมองบางครั้งอย่างถาวร เราสามารถมองเห็นฟังก์ชันที่เปลี่ยนแปลงไปได้โดยใช้สัญลักษณ์เช่นนักเรียนที่ไม่เท่ากันความอ่อนแออสมมาตรความ สับสนการ พูดยาก การสูญเสียสติ เป็นต้นเมื่อเรากำลังพูดถึงอาการบาดเจ็บที่สมองเราเรียกอาการเหล่านี้ว่า ขาดดุล

นอกเหนือจากการขาดดุลที่เป็นสัญญาณของการบาดเจ็บของสมองผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะบาดแผล (TBI) อาจบ่นเกี่ยวกับอาการ ผู้ป่วย TBI อาจพบอาการปวดศีรษะ, คลื่นไส้, มองไม่เห็นหรือหูอื้อ (หูอื้อ)

เช่นเดียวกับมีการบาดเจ็บที่ศีรษะและการบาดเจ็บที่ศีรษะชนิดต่าง ๆ นอกจากนี้ยังมีประเภทหรือระดับ TBI ที่แตกต่างกัน การบาดเจ็บโดยตรงต่อสมอง (แผลที่กระสุนปืนเช่น) อาจทำให้เกิดการขาดดุลที่เด่นชัดมากขึ้นกว่าบางสิ่งบางอย่างเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่ลึกซึ้งมากขึ้น การบาดเจ็บที่ศีรษะบางอย่างทำให้เกิดการบาดเจ็บที่สมองอย่างช้าๆซึ่งอาจเป็นเรื่องง่ายที่จะพลาดการเริ่มขาดดุลหรือผู้ป่วยอาจเข้าใจผิดถึงความสำคัญของอาการได้

รัฐประหาร Contrecoup

Coup-contrecoup ( pronomin coo-contra-coo ) เป็นอาการบาดเจ็บประเภทหนึ่งของสมองที่เกิดจากการระเบิดที่ศีรษะ ผู้ป่วยอาจมีการหยุดอย่างกะทันหัน - ตกหรือเกิดอุบัติเหตุทางรถยนต์ - หรืออาจโดนวัตถุ ในตัวอย่างเช่นสมองไม่ได้เปลี่ยนความเร็วในอัตราเดียวกับกะโหลกศีรษะทำให้มันตีกับภายในของกะโหลก (รัฐประหาร) และจากนั้นตีกลับและตีด้านตรงข้ามของกะโหลกศีรษะ (contrecoup)

ประเภทที่พบบ่อยที่สุดของการรัฐประหาร - contrecoup เป็นการ สั่นสะเทือน การถูกกระทบกระแทกบางครั้งเรียกว่า TBI อ่อน และอาจไม่นำไปสู่การขาดดุลถาวรอย่างเห็นได้ชัด

สมองที่อยู่ภายในกะโหลกสามารถทำให้เกิดเลือดออกในกะโหลกศีรษะทั้งหมดที่เราพูดถึงข้างต้น แต่ก็อาจทำให้เกิดความเสียหายโดยตรงต่อสมองซึ่งเราเห็นว่าเป็นการขาดดุลทันที การบาดเจ็บจากการทำรัฐประหารเป็นเรื่องปกติในนักมวยนักกีฬาและนักฟุตบอล: อะไรก็ตามที่นำไปสู่การกระแทกอย่างหนักบนโน้ต

การกู้คืน TBI

สมองเป็นอวัยวะที่โดดเด่น เป็นความคิดมานานหลายปีแล้วว่าความเสียหายใด ๆ ต่อสมองเป็นไปอย่างถาวร แต่ตอนนี้เรารู้ดีขึ้นแล้ว การถูกกระทบกระแทกเช่นไม่ได้ถูกมองว่าเป็นความเสียหายที่เกิดจากสมองจริง แพทย์เข้าใจว่าการถูกกระทบกระแทกทำให้เนื้อเยื่อสมองเสียหายและการถูกกระทบกระแทกซ้ำอาจมีผลถาวรได้

ในทางกลับกันความเสียหายของสมองขนาดใหญ่ที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงเช่นโรคเลือดออกนอกชั้นนอกสามารถรักษาได้และมักจะเมื่อเวลาผ่านไปดีขึ้น ผู้ป่วยอาจไม่เคยกลับไปที่ฟังก์ชันก่อนการเกิด TBI แต่สมองก็สามารถที่จะรักษาตัวเองได้อย่างน่าทึ่ง เช่นเดียวกับกล้ามเนื้อต้องถูกท้าทายโดยการกายภาพบำบัดเพื่อให้แข็งแรงขึ้นสมองจะต้องมีการท้าทายโดยการบำบัดทางจิตเพื่อซ่อมแซมการเชื่อมต่อประสาทเหล่านั้น

> แหล่งที่มา:

Kucera, K. , Yau, R. , Register-Mihalik, J. , Marshall, S. , Thomas, L. , และ Wolf, S. et al. (2017) สมองบาดแผลและการเสียชีวิตจากกระดูกสันหลังส่วนล่างระหว่างผู้เล่นฟุตบอลระดับสูงและวิทยาลัย - สหรัฐอเมริกา, 2005-2014 MMWR รายงานการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตรายสัปดาห์ 65 (52), 1465-1469 ดอย: 10.15585 / mmwr.mm6552a2

> Soberg, H. , Roe, C. , Brunborg, C. , von Steinbüchel, N. , และ Andelic, N. (2017) รุ่น QOLIBRI ของนอร์เวย์ - การศึกษาคุณสมบัติเมตริกตามการติดตามผล 12 เดือนของบุคคลที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ สุขภาพและคุณภาพชีวิตผลลัพธ์ 15 (1) ดอย: 10.1186 / s12955-017-0589-9