แนวทางการแพทย์ผู้เขียนจำเป็นต้องรู้
การเข้ารหัสทางการแพทย์อำนวยความสะดวกในกระบวนการเรียกเก็บเงินโดยการนำความสม่ำเสมอไปสู่ขั้นตอนต่างๆผ่านรหัสที่เป็นที่รู้จัก การใช้หลักเกณฑ์การวินิจฉัยมาตรฐานและรหัสขั้นตอนที่ บริษัท ประกันภัย จำได้การปฏิบัติทางการแพทย์ทั้งหมดและหน่วยงานที่เกี่ยวกับการดูแลที่เกี่ยวข้อง coder ทางการแพทย์จะตรวจสอบให้แน่ใจว่า บริษัท ประกันภัยผู้ค้าหรือผู้จัดจำหน่าย Medicare และ Medicaid (CMS) จะรับทราบ รายการที่เรียกเก็บเงินและวิธีการวินิจฉัยว่ามีขั้นตอนการทดสอบหรือการรักษาอย่างไร
แม้ว่าจะมีเทคนิคต่าง ๆ มากมายสำหรับการเขียนโค้ดตามลักษณะเฉพาะของการปฏิบัติทางการแพทย์ แต่ก็มีกฎพื้นฐานสำหรับการเขียนโค้ดอยู่เสมอ
1 -
เฉพาะรหัสสิ่งที่ได้รับการบันทึกไว้งานของแพทย์คือการจัดทำเอกสารบันทึกทางการแพทย์พร้อมด้วยคำอธิบายที่ถูกต้องของบริการการทดสอบและวิธีการทั้งหมดตามที่ได้ดำเนินการอย่างถูกต้องและมีรายละเอียดอย่างเพียงพอกับอาการข้อร้องเรียนเงื่อนไขการเจ็บป่วยและการบาดเจ็บของผู้ป่วย เป็น coder ทางการแพทย์เป็นสิ่งสำคัญที่รหัสที่บันทึกไว้ในการเรียกร้องทางการแพทย์จะสอดคล้องกับเอกสารภายในเวชระเบียน
2 -
รหัสรายงานตามลำดับที่ถูกต้องไม่เพียง แต่การเขียนโค้ดการวินิจฉัยและขั้นตอนต่าง ๆ อย่างถูกต้องที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้สิ่งสำคัญคือการเขียนโค้ดให้ถูกต้องตามลำดับ รหัสแรกมักเป็นเหตุผลเฉพาะสำหรับการเยี่ยมชมของผู้ป่วยแม้ว่าจะมีการวินิจฉัยหรืออาการอื่น ๆ หรือแม้กระทั่งเมื่อมีการดำเนินการหลายขั้นตอน
3 -
ปฏิบัติตามแนวทาง NCCI และ MUEMedicare และ Medicaid มีความแตกต่างเล็กน้อยเกี่ยวกับข้อบังคับด้านการเขียนโปรแกรมมากกว่าผู้จ่ายเงินประกันรายอื่น ผู้จัดทำบัญชีต้องรายงานหน่วยบริการตาม National Coding Grip Initiative (NCCI) และ Medits Unlikely Edited (MUEs) ทำเช่นนี้เพื่อป้องกันการรายงานการบริการหรือขั้นตอนต่างๆที่ไม่ควรถูกเรียกเก็บเงินร่วมกันเนื่องจากบริการหรือขั้นตอนหนึ่งอาจรวมถึงอีกส่วนหนึ่งหรือเนื่องจากไม่น่าจะมีการดำเนินการในทางการแพทย์กับผู้ป่วยรายเดียวกันในวันเดียวกัน
National Coding Initiative (NCCI) ได้รับการพัฒนาโดยศูนย์ Medicare และ Medicaid Services (CMS) เพื่อป้องกันการจ่ายเงินค่า Medicare และ Medicaid ที่ไม่เหมาะสมเนื่องจากเกิดข้อผิดพลาดในการเขียนโปรแกรม มีการแก้ไข NCCI สามประเภท:
- การแก้ไขขั้นตอนตามขั้นตอน : การ แก้ไข เหล่านี้จะกำหนดรหัส HCPCS และ CPT ที่ไม่ควรวางบิลร่วมกับอีกชุด หากรหัสเหล่านี้ถูกเรียกเก็บเงินร่วมกันหนึ่งหรือทั้งสองอย่างอาจถูกปฏิเสธ
- การแก้ไขที่ไม่น่าจะเป็นไปได้ทางการแพทย์ : การ แก้ไข เหล่านี้กำหนดรหัส HCPCS และ CPT ที่มีจำนวนหน่วยที่แน่นอนซึ่งไม่น่าจะได้รับการเรียกเก็บเงินหากการอ้างสิทธิ์ถูกต้อง ในบางกรณีหน่วยบริการจะถูกปฏิเสธที่เกินกว่าสิ่งที่ถือเป็นความจำเป็นทางการแพทย์
- การแก้ไขรหัสเสริม : การ แก้ไข เหล่านี้ป้องกันการชำระเงินของรหัสส่วนเสริมที่ถือว่าเป็นส่วนหนึ่งของรหัส CPT และ HCPCS หลัก
4 -
อัปเดตข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงการเข้ารหัสการอ้างสิทธิ์ที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับองค์ประกอบหลาย ๆ ติดตามข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงการเข้ารหัสเป็นประจำทุกปีตามหลักเกณฑ์การเขียนโค้ดมาตรฐานและการบันทึกรายละเอียดผู้ป่วยเป็นวิธีง่ายๆในการตรวจสอบการอ้างสิทธิ์ทางการแพทย์อย่างถูกต้อง
การอ้างสิทธิ์ในการเข้ารหัสทำให้ผู้จ่ายเงินประกันทราบถึงอาการเจ็บป่วยหรือได้รับบาดเจ็บจากผู้ป่วยและวิธีการรักษาโดยแพทย์
ข้อผิดพลาดในการเขียนโปรแกรมเกิดขึ้นเมื่อการเรียกร้องถูกส่งไปยัง บริษัท ประกันภัยที่มีการวินิจฉัยผิดหรือรหัสขั้นตอนในการอ้างสิทธิ์ การเข้ารหัสที่ไม่ถูกต้องอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่เป็นลบมากมาย มีความจำเป็นที่สำนักงานแพทย์จะพัฒนาระบบการปฏิบัติตามข้อกำหนดที่สามารถป้องกันการละเมิดข้อกำหนดทางการแพทย์ได้
5 -
ใช้ตัวปรับค่าที่เหมาะสมรหัส CPT และ HCPCS บางรหัสต้องใช้ตัวปรับค่า ประกอบด้วยตัวเลขสองหลักสองตัวอักษรหรือตัวอักษรและตัวเลข ตัวแก้ไขรหัส CPT และ HCPCS จะให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับบริการหรือขั้นตอนที่ดำเนินการ
การปรับเปลี่ยนบางครั้งใช้เพื่อระบุพื้นที่ของร่างกายที่มีการดำเนินการตามขั้นตอนหลายขั้นตอนในเซสชันเดียวกันหรือระบุว่ามีการเริ่มขั้นตอน แต่ก็เลิกใช้ ตัวปรับเปลี่ยนไม่เปลี่ยนนิยามของรหัสขั้นตอนที่ถูกเพิ่มเข้าไป
ข้อมูลปรับตัวที่สำคัญ:
- ตัวปรับแต่งบางตัวไม่สามารถใช้ได้กับรหัส CPT และ HCPCS ทั้งหมด
- อ้างอิงถึง National Coding Initiative (NCCI) สำหรับการเขียนโปรแกรม Medicare และ Medicaid ที่ถูกต้อง
- คุ้นเคยกับการปรับเปลี่ยนที่ใช้มากเกินไปหรือใช้ไม่ถูกต้อง
- รหัสที่ไม่เหมาะสมของการปรับเปลี่ยนรหัสขั้นตอนอาจทำให้เกิดความล่าช้าหรือลดการชำระเงิน