ความร่วมมือจาก ACR และ EULAR
แนวทางในการจัดการ โรคโพลีเมอร์เจียรีเรีย (rheumatica rheumatica - PMR) ได้รับการปล่อยตัวเมื่อเดือนกันยายน พ.ศ. 2558 ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของความพยายามร่วมกันระหว่าง American College of Rheumatology (ACR) และ European League Against Rheumatism (EULAR) แนวทางนี้เป็นชุดคำแนะนำนานาชาติสำหรับการรักษาและการจัดการผู้ป่วยที่เป็นโรคโพลีอาลัมเจีย rheumatica
Polymyalgia Rheumatica คืออะไร?
คาดว่าประมาณ 711,000 คนอเมริกันมีภาวะโพลีเมียลโบเรียรัยมาลาซึ่งเป็นภาวะที่มักค่อยๆคลี่คลายลง ในขณะที่อาการสามารถพัฒนาได้อย่างกระทันหันซึ่งไม่ปกติของ rheumatica polymiallygia อาการรวมถึงความแข็งของกล้ามเนื้อและโครงกระดูกส่วนสะโพกและ ไหล่ มักเกี่ยวข้องรวมถึงบริเวณต้นแขนคอและส่วนหลังส่วนล่าง มักจะไม่มีอาการบวมของข้อต่อ เป็นไปได้ที่จะมี rheumatica polymyalgia พร้อมกับ โรคไขข้อ อีก มีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างในการรักษาโรคโพลีอาลัมอาเจีย rheumatica เช่นเมื่อใช้ยา glucocorticoids หรือยาลดความ อ้วน (DMARDs) และระยะเวลานาน
หลักการและข้อเสนอแนะในการจัดการ PMR
คำแนะนำในปี ค.ศ. 2015 ที่ออกโดย ACR และ EULAR ประกอบด้วยหลักการที่ครอบคลุมและคำแนะนำที่เฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับการเข้าถึงการดูแลทางการแพทย์การส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญการติดตามผู้ป่วยและกลยุทธ์การรักษาที่เฉพาะเจาะจง
ข้อเสนอแนะที่เฉพาะเจาะจงถูกแบ่งออกเป็น:
- "ขอแนะนำ" เมื่อหลักฐานบ่งชี้ถึงประโยชน์ที่สำคัญโดยไม่มีความเสี่ยงน้อยมาก
- "มีเงื่อนไข" เมื่อมีหลักฐานเพียงเล็กน้อยหรือน้อยมากเมื่อผลประโยชน์ไม่ได้มีความสำคัญมากกว่าความเสี่ยง
หลักการ รวมถึง:
- การยอมรับแนวทางการตรวจหาโรคไขข้ออักเสบโดยการประเมินผลทางคลินิกไม่รวมเงื่อนไขที่เลียนแบบ polymyalgia rheumatica
- ก่อนที่จะกำหนดให้การรักษาทุกกรณีควรมีเอกสารผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
- ขึ้นอยู่กับอาการและอาการแสดงควรมีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อยกเว้นเงื่อนไขการเลียนแบบ ควรมีการคลาดเคลื่อนร่วมด้วย ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการกำเริบหรือการรักษาเป็นเวลานานควรได้รับการพิจารณา
- ควรได้รับการแนะนำสำหรับผู้เชี่ยวชาญ
- ผู้ป่วยและแพทย์ควรแบ่งปันการตัดสินใจในการรักษา
- ผู้ป่วยควรได้รับการวางแผนการรักษาเป็นรายบุคคลสำหรับโรคโพลีอาลัมเจีย rheumatica
- ผู้ป่วยควรได้รับการศึกษาเกี่ยวกับการรักษาและการจัดการ rheumatica แบบ polymyalgia
- ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการรักษาด้วย polymyalgia rheumatica ควรได้รับการตรวจสอบโดยใช้การประเมินที่เฉพาะเจาะจง ในปีแรกผู้ป่วยควรได้รับการรักษาทุก 4 ถึง 8 สัปดาห์ ในปีที่สองควรเข้ารับการตรวจทุก 8-12 สัปดาห์ การตรวจสอบควรมีความจำเป็นสำหรับการกำเริบหรือลดอาการ prednisone
- ผู้ป่วยควรได้รับการเข้าถึงผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพโดยตรงเพื่อรายงานการเปลี่ยนแปลงเช่นอาการแส้หรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์
ข้อแนะนำเฉพาะ สำหรับการจัดการภาวะโพลีอาลัมเจีย rheumatica ประกอบด้วย:
- แนะนำให้ใช้ glucocorticoids แทน NSAIDs (ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal) ยกเว้น NSAIDs หรือ ยาแก้ปวด ในระยะสั้นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขอื่น ๆ
- การให้คำแนะนำอย่างเข้มงวดสำหรับระยะเวลาในการรักษาด้วย glucocorticoid ที่มีประสิทธิภาพต่ำสุด (เช่นใช้ยาเป็นระยะเวลาที่สั้นที่สุดเพื่อให้ได้ผลตอบสนองที่มีประสิทธิภาพ)
- ข้อแนะนำที่มีเงื่อนไขสำหรับปริมาณยาเริ่มแรกที่ต่ำสุดของ glucocorticoids ระหว่าง 12.5 และ 25 มิลลิกรัม prednisone เทียบเท่าทุกวัน อาจมีการพิจารณาขนาดที่สูงขึ้นสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรคและมีความเสี่ยงต่ำต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ อาจมีการพิจารณาหาขนาดที่ต่ำลงสำหรับผู้ที่เป็นโรคประจำตัวหรือมีปัจจัยเสี่ยงต่อผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ glucocorticoids ยาเริ่มต้นที่ 7.5 มิลลิกรัม / วันเป็นอาการที่ไม่พึงประสงค์อย่างมีเงื่อนไขและเริ่มต้นยาขนาด 30 มก. / วันอย่างมาก
- ข้อเสนอแนะที่แข็งแกร่งสำหรับตารางการปรับเรียวทีละส่วนและการติดตามผลเป็นประจำ ระยะเวลาที่แนะนำสำหรับการเรียวเริ่มต้นคือการลดลงของขนาดยา 10 มิลลิกรัมต่อวันภายใน 4-8 สัปดาห์ สำหรับการรักษาด้วยการกำเริบของโรค prednisone ในช่องปากควรเพิ่มขึ้นเป็นปริมาณที่ผู้ป่วยได้รับก่อนที่จะกลับเป็นซ้ำและลดลงเรื่อย ๆ ในช่วง 4 ถึง 8 สัปดาห์จนถึงขนาดที่เกิดอาการกำเริบ เมื่อได้รับความอ้วน prednisone oral prednisone สามารถลดลงได้ทุกๆ 4 สัปดาห์หรือ 1.25 มก. โดยใช้ตารางวันอื่นจนกว่าจะหยุดยา prednisone หากไม่สามารถหยุดยาได้
- ข้อแนะนำตามเงื่อนไขสำหรับการใช้ methylprednisolone ในเลือดแทนหรือ oral glucocorticoids
- ข้อเสนอแนะแบบมีเงื่อนไขสำหรับยาเดี่ยวมากกว่าการแบ่งยา glucocorticoids ในช่องปากในแต่ละวัน
- ข้อเสนอแนะที่มีเงื่อนไขสำหรับการใช้ methotrexate ในช่วงแรกนอกเหนือจาก glucocorticoids โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยบางราย
- ข้อเสนอแนะที่แข็งแกร่งต่อการใช้ สารตัว ยับยั้ง TNF
- คำแนะนำตามเงื่อนไขสำหรับโปรแกรมการออกกำลังกายเป็นรายบุคคลเพื่อรักษามวลกล้ามเนื้อและการทำงานรวมทั้งลด ความเสี่ยงในการตก น้ำ
- คำแนะนำที่แข็งแกร่งต่อการใช้สมุนไพรจีนเตรียม Yanghe และ Biqi
แหล่งที่มา:
ข้อเสนอแนะสำหรับผู้บริหาร Polymyalgia Rheumatica ปี 2015 Dejaco C. et al. โรคข้ออักเสบและโรคข้อ 67 วันที่ 10 ตุลาคม พ.ศ. 2558
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica วิทยาลัยอเมริกันสาขาโรคข้อ อัปเดตในเดือนมิถุนายน 2015
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica