เหตุใดผู้ป่วยบางรายกลับมา?

เหตุผลที่มะเร็งเริ่มฟื้นตัวหลังจากหลายปีแห่งการให้อภัย

แม้จะมีการรักษาเช่น การผ่าตัด เคมีบำบัด และการ ฉายรังสี บ่อยเกินไปมะเร็งจะกลับมา และในขณะที่โรคมะเร็งหลายชนิดเกิดขึ้นอีกใน 5 ปีแรกเราหลายคนรู้จักคนที่ยังคงเป็นมะเร็งฟรีมานานหลายปีหรือหลายสิบปีก่อนที่มะเร็งจะกลับมา ทำไมมะเร็งบางชนิดจึงกลับมาและเหตุการณ์นี้เกิดขึ้นได้อย่างไร?

ความสำคัญของการรู้ว่าทำไมโรคมะเร็ง Recur

ในการถามว่าเหตุใดมะเร็งจึงเกิดขึ้นอีกเราจึงตั้งคำถามหนึ่งในคำถามที่สำคัญที่สุดในด้านเนื้องอกวิทยาในปัจจุบัน

บ่อยครั้งที่มีการกำเริบเช่นมะเร็งเต้านมเป็นระยะลุกลาม มะเร็งระยะเริ่มแรกที่เป็นระยะที่ 1 หรือขั้นที่ 2 ตอนนี้เป็นระยะที่ 4 หรือเป็นระยะลุกลาม เนื่องจากมากกว่าร้อยละ 90 ของการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งเกิดขึ้นเนื่องจากการแพร่กระจายนี้เป็นคำถามที่สำคัญ

การรักษาส่วนใหญ่ที่เราใช้ในการรักษามะเร็งคือการป้องกันไม่ให้เซลล์มะเร็งมีอยู่และ "หาโอกาสที่จะหลบซ่อน" นี่เป็นเหตุผลที่ทำให้เกิด "เคมีบำบัดแบบเสริม" สำหรับมะเร็งเต้านมและมะเร็งปอดในระยะเริ่มแรกเนื่องจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดเป็นวิธีการรักษาแบบแผนซึ่งออกแบบมาเพื่อโจมตีเซลล์ที่หลงทางเหล่านี้ แต่ด้วยเหตุผลบางอย่างบ่อยเกินไปเซลล์ถูกทิ้งไว้เบื้องหลัง แม้ว่าพวกเขาจะยังคงอยู่ แต่พวกเขาอยู่ที่ไหน? ทำไมเซลล์มะเร็งบางชนิดถึงไม่ทำอะไรเป็นเวลา 20 ปีและเติบโตอีกครั้ง? ลองดูคำถามเหล่านี้บ้าง แต่ก่อนอื่นจะช่วยในการกำหนดคำศัพท์ที่เราจะใช้

บทสรุปคำศัพท์เกี่ยวกับมะเร็ง

เมื่อพูดถึงมะเร็งกลับมาจะช่วยในการกำหนดสิ่งที่เกิดขึ้นอีกครั้งเช่นเดียวกับข้อตกลงอื่น ๆ

• การกลับเป็นซ้ำ การเกิดซ้ำของมะเร็งหมายถึงมะเร็งที่ส่งผลต่อ (กลับมาเกิดซ้ำหรือซ้ำซ้อน) หลังจากช่วงเวลาที่มะเร็งได้รับการบรรเทาอาการ (มักมีความหมายว่าไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับโรค (NED) และมะเร็งไม่พบ นักวิทยาศาสตร์เนื้องอกหลายคนเชื่อว่าโรคมะเร็งที่เกิดขึ้นใหม่ภายใน 3 เดือนมีความก้าวหน้ามากกว่าเป็นการกลับเป็นซ้ำ

• ความก้าวหน้า (Progressive Disease - PD) ความคืบหน้าของมะเร็งหมายถึงมะเร็งที่เลวลงและมีการเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 20 เปอร์เซ็นต์หรือมีการแพร่กระจาย หลังจาก การรักษา
• การตอบสนองบางส่วน - การตอบสนองบางส่วนต่อการรักษาหมายความว่าเนื้องอกลดลงอย่างน้อย 30 เปอร์เซ็นต์ แต่ไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ตามที่ระบุไว้ในการตรวจทางคลินิกหรือโดยการสแกน นี้เรียกว่าการถดถอยบางส่วน
• โรคที่มีเสถียรภาพ โรคที่เรียกว่าเป็นโรคคงที่หมายถึงเนื้องอกไม่เติบโตหรือหดตัวอย่างมาก นอกจากนี้ยังหมายความว่าไม่มีเนื้องอกใหม่และเนื้องอกไม่ได้แพร่กระจายไปยังพื้นที่ใหม่ ๆ ของร่างกาย เนื้องอกไม่ได้เพิ่มมากพอที่จะเรียกว่าโรคที่ก้าวหน้า (เพิ่มขึ้นร้อยละ 20 หรือมากกว่า) หรือลดลงมากพอที่จะเรียกว่าการตอบสนองบางส่วน (ลดลงอย่างน้อย 30 เปอร์เซ็นต์)
• การตอบสนองเสร็จสมบูรณ์ การตอบสนองที่สมบูรณ์หรือการถดถอยสมบูรณ์หมายถึงสิ่งเดียวกับการให้อภัยที่สมบูรณ์หรือ NED (ไม่มีหลักฐานของโรค) ซึ่งหมายความว่าไม่มีเนื้องอกที่ตกค้างสามารถตรวจพบได้ในการตรวจร่างกายด้วยการสแกนหรือการตรวจเลือด แต่ไม่ได้หมายความว่าเป็นมะเร็ง รักษาให้หายขาด
• การให้อภัย การให้อภัยไม่ได้หมายความว่าโรคมะเร็งจะหายขาด แต่หมายถึงการที่ไม่มีโรค มีการให้อภัย 2 ประเภท ใน การให้อภัยที่สมบูรณ์ มะเร็งไม่สามารถตรวจพบได้โดยการตรวจร่างกายหรือผ่านการศึกษาทางรังสีวิทยา ในการลด บางส่วน มะเร็งยังคงตรวจพบได้ แต่มีขนาดลดลง

• ไม่มีหลักฐานการเป็นโรค (NED) NED มีการกำหนดเช่นเดียวกับการให้อภัยที่สมบูรณ์ - มะเร็งไม่สามารถตรวจพบโดยการทดสอบหรือการตรวจใด ๆ
• การกำเริบของโรค - การกำเริบของอาการมักใช้สลับกันไปกับการกลับเป็นซ้ำ

เหตุใดผู้ป่วยบางรายกลับมา?

เนื่องจากการกลับเป็นซ้ำเป็นสาเหตุสำคัญของความเจ็บป่วยและความตาย (ตาย) จากโรคมะเร็งการทำความเข้าใจว่าเหตุใดมะเร็งจึงกลับเป็นสิ่งสำคัญในการปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยโรคมะเร็ง หวังว่าเมื่อความรู้ดีขึ้นในพื้นที่นี้อัตราการรอดชีวิตของโรคมะเร็งหลายชนิดจะเพิ่มขึ้น

สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มต้นด้วยการบอกว่าใช้เวลาเพียงไม่กี่ เซลล์มะเร็งที่ เหลือหลังจากการรักษามะเร็งที่จะกลับมา

ใช้เวลาหลายล้านเซลล์มะเร็งร่วมกันเพื่อสร้างเนื้องอกที่สามารถตรวจพบได้แม้เทคนิคการถ่ายภาพขั้นสูงสุด

อะไรเกี่ยวกับการผ่าตัดและการรักษาด้วยการฉายรังสีที่ดูเหมือนจะประสบความสำเร็จ?

หากคุณมีการผ่าตัดที่มี อัตรากำไรที่ชัดเจน ใน รายงาน เกี่ยวกับ พยาธิวิทยา ของคุณและหากการสแกนไม่แสดงหลักฐานของโรคมะเร็งอาจเป็นเรื่องยากที่จะเข้าใจว่าทำไมมะเร็งจะกลับมา แม้ว่าเซลล์มะเร็งจะไม่พบบริเวณขอบของเนื้องอกเซลล์มะเร็งบางชนิด อาจแพร่กระจายไปแล้ว ผ่านระบบน้ำเหลืองเฉพาะที่เนื้อเยื่อใกล้เคียงหรือผ่านทางกระแสเลือดไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย เซลล์มะเร็งเหล่านี้ที่ไม่สามารถตรวจพบได้จะเรียกว่า micrometastases

ทั้งการผ่าตัดและการรักษาด้วยรังสีบำบัดถือเป็น "การรักษาในท้องถิ่น" เช่นนี้พวกเขาไม่ได้รักษาเซลล์มะเร็งที่ได้เดินทางไปไกลกว่าพื้นที่การรักษา นอกจากนี้การฉายรังสีอาจไม่สามารถฆ่าเซลล์มะเร็งได้ทั้งหมด รังสีทำงานโดยดีเอ็นเอที่ทำลายทั้งในเซลล์มะเร็งและเซลล์ปกติ เช่นเดียวกับที่เซลล์ปกติสามารถกู้คืนรังสีตามมาเซลล์มะเร็งบางชนิดอาจ "ฟื้นตัว" ได้เช่นกัน ความเป็นไปได้ของการเกิดไมครอนจากมิคสัมปชัญญะคือเหตุผลที่บางคนได้รับเคมีบำบัดแบบเสริม ----------------------- เคมีบำบัดที่ได้รับหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาในท้องถิ่นด้วยการผ่าตัดหรือ การฉายรังสีเพื่อให้แน่ใจว่ามีการกำจัดเชื้อ

ทำไมจึงไม่ใช้เคมีบำบัดฆ่าเซลล์มะเร็ง?

การรักษาด้วยเคมีบำบัดซึ่งแตกต่างจากการผ่าตัดและการฉายรังสีถือเป็นการบำบัดด้วยระบบซึ่งออกแบบมาเพื่อรักษาเซลล์มะเร็งที่อยู่ใกล้กับเนื้องอก แต่เพื่อกำจัดเซลล์มะเร็งที่แพร่กระจายออกไปนอกพื้นที่ของร่างกายที่ได้รับการผ่าตัดและรังสี ดังนั้นทำไมไม่เคมีบำบัดฆ่าเซลล์มะเร็งทั้งหมดในร่างกาย? เพื่อให้เข้าใจคำตอบสำหรับคำถามนี้สิ่งสำคัญคือต้องทำความเข้าใจเกี่ยวกับวิธีการทำงานของเคมีบำบัด ยาเคมีบำบัดส่วนใหญ่ทำงานในขั้นตอนของการแบ่งเซลล์ เซลล์มะเร็งไม่ได้มีการแบ่งตลอดเวลาและเซลล์ที่ไม่ได้แบ่งหรืออยู่ในขั้นตอนที่แตกต่างกันในการแบ่งเซลล์ที่เฉพาะเจาะจงสำหรับยาเคมีบำบัดอาจอยู่รอดนี่เป็นหนึ่งในเหตุผลที่คนเรามักได้รับการรักษาด้วยยามากกว่า หนึ่งยาเคมีบำบัด (ยาเคมีบำบัดทำงานที่จุดที่แตกต่างกันในกระบวนการแบ่งเซลล์) และทำไมเคมีบำบัดมักจะได้รับในช่วงหลายเว้นระยะห่างออกไปเมื่อเวลาผ่านไป

เซลล์มะเร็งสามารถซ่อนปีหรือทศวรรษได้อย่างไร?

มีทฤษฎีบางอย่างที่ได้รับการเสนอให้พิจารณาว่าอะไรที่ดูเหมือนจะเป็นความสามารถของเซลล์มะเร็งในการ "ซ่อน" เป็นระยะเวลานาน ตัวอย่างเช่นร้อยละ 20 ถึงร้อยละ 45 ของการเกิดซ้ำของมะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมน estrogen - receptor เกิดขึ้นเป็นปีหรือหลายสิบปีหลังจากที่มะเร็งได้รับการรักษาเรียบร้อยแล้ว

หนึ่งคือความคิดของ เซลล์ต้นกำเนิดมะเร็ง , เซตย่อยของเซลล์มะเร็ง โดยง่ายคุณอาจคิดว่าเซลล์มะเร็งมีลำดับชั้น ในกรณีนี้เซลล์ต้นกำเนิดจากมะเร็งจะเป็น "ทั่วไป" และแข็งแรงกว่าเซลล์มะเร็งอื่น ๆ (มีความทนทานต่อการรักษาเช่นเคมีบำบัดบางทีอาจเป็นเพราะแบ่งเซลล์มะเร็งช้ากว่าเซลล์มะเร็งปกติ) ในขณะที่การรักษาโรคมะเร็งอาจฆ่าหลายทหาร เซลล์อันดับที่สูงกว่านี้จะยังคงมีชีวิตพร้อมที่จะเติบโตอีกครั้ง

อีกแนวคิดหนึ่งคือ การพักตัว ด้วยเหตุผลบางอย่างเซลล์มะเร็ง (เซลล์ที่อยู่เฉยๆอาจเป็นเซลล์ต้นกำเนิดจากมะเร็ง) สามารถอยู่เฉยๆ (เช่นพืชในช่วงฤดูหนาวหรือสปอร์เชื้อรา) และให้ถูกต้องตามสถานการณ์เริ่มโตขึ้นอีกครั้ง เซลล์มะเร็งที่อยู่เฉยๆเหล่านี้อาจ "หลับ" เป็นระยะเวลานานก่อน "ตื่น" และเข้าสู่ช่วงการเติบโตที่รวดเร็ว พวกเขาอาจ "ไปนอน" เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันที่ดีหรือขาด angiogenesis (ความสามารถของมะเร็งที่จะทำให้หลอดเลือดเลี้ยงมันและปล่อยให้มันโต) แล้ว "ปลุก" ถ้าระบบภูมิคุ้มกันไม่ได้ ( immunosuppression ) ถ้าเกิด angiogenesis

สิ่งที่มะเร็งไม่กลับมา (Recur) และสามารถรักษาหายขาด?

แพทย์มักไม่ใช้คำว่า "หายขาด" เพราะเนื้องอกส่วนใหญ่มีความสามารถในการกลับมา ข้อยกเว้น ได้แก่ มะเร็งในระยะเริ่มแรกที่มีความเสี่ยงที่จะกลับมาลดลง (เช่นมะเร็งต่อมไทรอยด์ต้น)

เป็นมะเร็งที่เกิดขึ้นอีกก้าวร้าว?

มะเร็งบางชนิดอาจก้าวร้าวมากขึ้นในการรักษาเมื่อเกิดขึ้นอีกและเนื้องอกส่วนใหญ่เราจำเป็นต้องพิจารณาว่าการรักษาครั้งแรกที่ใช้มักจะถือว่ามีประสิทธิภาพมากที่สุด แต่นี่ไม่ใช่กรณีเสมอไป บางรูปแบบของโรคมะเร็งอาจยังคงรักษาได้แม้หลังจากที่พวกเขาเกิดขึ้นอีกเช่น โรคมะเร็งอัณฑะ

> แหล่งที่มา:

> Almog, N. กลไกโมเลกุลที่อยู่ภายใต้การพักตัวของเนื้องอก จดหมายมะเร็ง 294 (2): 139-46

> Kleffel, S. , และ T. Schatton การพักตัวของเนื้องอกและเซลล์ต้นกำเนิดมะเร็ง: สองด้านของเหรียญเดียวกัน? . ความก้าวหน้าในการทดลองและชีววิทยา 2013. 734: 145-79

> Li, S. , et al. รูปแบบของการพักตัวของเนื้องอก / การกลับเป็นซ้ำหลังจากเคมีบำบัดระยะสั้น PLOS หนึ่ง เผยแพร่เมื่อวันที่ 20 พฤษภาคม 2014

> สถาบันมะเร็งแห่งชาติ เมื่อมะเร็งกลับมา

> Wang, Sih-han และ Shiaw-Yih Lin การพักตัวของเนื้องอก: เป้าหมายการรักษาที่มีศักยภาพในการกลับเป็นเนื้องอกและการป้องกันการแพร่กระจายของมะเร็ง การตรวจทางโลหิตวิทยาและมะเร็งวิทยา 2013. 2:29