เหตุผลและข้อยกเว้นของโรคมะเร็งที่ไม่สามารถแก้ไขได้

ถ้าคุณเคยได้ยินว่ามะเร็งหรือโรคของคนที่คุณรักเป็น "ไม่สามารถแก้ไขได้" หมายความว่าอย่างไร อะไรคือสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคมะเร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งขนาดเล็กจะไม่สามารถแก้ไขได้? การผ่าตัดจะเป็นไปได้ไหมในภายหลังหากมะเร็งไม่สามารถแก้ไขได้ในตอนแรก? โรคมะเร็งเหล่านี้ได้รับการรักษาอย่างไร?

คำนิยาม

มะเร็งที่ไม่สามารถคาดเดาได้หมายถึงคนที่ไม่สามารถขจัดออกได้อย่างสมบูรณ์โดยการผ่าตัด

เนื่องจากการผ่าตัดมักจะมีโอกาสที่ดีที่สุดในการรักษาด้วยเนื้องอกที่เป็นของแข็งซึ่งอาจทำให้กำลังใจที่จะได้ยินข่าว

ยังเป็นเพราะเนื้องอกไม่สามารถปฏิบัติงานได้ไม่ได้หมายความว่ามันไม่สามารถรักษาได้นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบด้วยว่าความก้าวหน้าในการวิจัยโรคมะเร็ง, เนื้องอกทั้งหมดที่ไม่สามารถแก้ไขได้ในตอนแรกจะยังคงไม่สามารถทำงานได้อย่างไม่มีกำหนด นี้จะกล่าวถึงในเชิงลึกต่อไปนี้

เหตุผลที่เนื้องอกอาจไม่สามารถแก้ไขได้

เนื้องอกอาจไม่สามารถแก้ไขได้จากหลายสาเหตุ บางส่วนของเหล่านี้รวมถึง:

• ขนาดของเนื้องอก: เนื้องอกอาจมีขนาดใหญ่เกินไปที่จะถอดออกได้อย่างปลอดภัยหรืออาจจำเป็นต้องมีการถอดอวัยวะที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดออกไปให้มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้
• ตำแหน่งของเนื้องอก: เนื้องอกอาจพันด้วยเส้นเลือดและโครงสร้างที่สำคัญอื่น ๆ ในร่างกายทำให้การกำจัดที่ปลอดภัยเป็นไปไม่ได้
• การแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังสถานที่ห่างไกล (แพร่กระจาย): เนื่องจากมะเร็งระยะแพร่กระจาย (มะเร็งระยะที่ 4) แพร่กระจายไปยังพื้นที่ที่อยู่นอกเหนือจากเนื้องอกการกำจัดเนื้องอกจะไม่สามารถควบคุมโรคมะเร็งทั้งหมดได้ การ รักษาด้วยการ ผ่าตัด และการ ฉายรังสี ถือว่าเป็นวิธีการรักษาเฉพาะที่พวกเขาปฏิบัติเฉพาะบริเวณที่เป็นเนื้องอกและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ในทางตรงกันข้ามการรักษาด้วยเคมีบำบัดการรักษาด้วยฮอร์โมนการรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมายและการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันนั้นเป็นวิธีการรักษาแบบแผน - พวกเขารักษาเซลล์มะเร็งที่อยู่ในร่างกาย (ยกเว้นว่ายาเคมีบำบัดบางอย่างและยาอื่น ๆ ไม่สามารถผ่าน อุปสรรค ใน เลือดสมอง ของการแพร่กระจายของสมองยาก)

• ภาวะสุขภาพอื่น ๆ ที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการผ่าตัด เช่นโรคหัวใจโรคปอดหรือโรคเบาหวานที่รุนแรงซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการผ่าตัดในระดับที่ไม่สามารถยอมรับได้

การรักษา

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าเพียงเพราะเนื้องอกเป็น unresectable ไม่ได้หมายความว่าไม่สามารถรักษาได้ การรักษาแบบแผน - การบำบัดรักษาทั้งร่างกายแทนที่จะเป็นเพียงแค่บริเวณที่เป็นมะเร็ง - อาจยืดอายุและปรับปรุงอาการสำหรับคนเป็นจำนวนมากที่มีชีวิตอยู่ได้

ในขณะที่เรามีแนวโน้มที่จะเชื่อมโยงการผ่าตัดด้วย ความสามารถในการ "รักษา" โรคมะเร็ง บางส่วนของการรักษาที่เป็นระบบใหม่กว่าอาจมีโอกาสสำหรับการอยู่รอดในระยะยาว ตัวอย่างของโรคมะเร็งปอดนี้รวมถึงเทคโนโลยีการฉายรังสีใหม่ ๆ ยาภูมิคุ้มกัน และการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายด้วยตัวเลือกในการเปลี่ยนไปใช้การบำบัดที่กำหนดเป้าหมายเมื่อเนื้องอกกลายเป็นอาการแพ้ ในความเป็นจริงอัตราการรอดชีวิตของโรคมะเร็งขั้นสูงจำนวนมากจะดีขึ้นเนื่องจากตัวเลือกเหล่านี้

ข้อยกเว้นของกฎ

ในขณะที่คิดว่าในคราวเดียวที่ไม่อาจแก้ไขได้หมายความว่าไม่สามารถแก้ไขได้อย่างถาวรความคิดนี้มีการเปลี่ยนแปลง การทบทวนวรรณกรรมถึงวันที่เผยให้เห็นตัวอย่างมากมายของเนื้องอกที่เป็นของแข็งเช่นมะเร็งปอดของเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์มะเร็งลำไส้ใหญ่มะเร็งทวารหนักมะเร็งกระเพาะปัสสาวะมะเร็งตับอ่อน exocrine มะเร็งไตขั้นสูงและอื่น ๆ ซึ่งในการรักษาที่ก้าวร้าวด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีบางครั้ง (เรียกว่า neoadjuvant บำบัดหรือ downsizing) ลดขนาดของเนื้องอกไปยังจุดที่ผ่าตัดได้; เนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้กลายเป็น resectable

แนวคิดของ Oligometastases

อีกหนึ่งแนวคิดใหม่และสดชื่นในสิ่งที่เคยเป็นโรคมะเร็งที่ไม่สามารถแก้ไขได้คือแนวคิดของ oligometastases คำว่า oligo หมายถึงเพียงเล็กน้อยและสิ่งนี้อธิบายว่าเป็นเนื้องอกที่แข็งที่มีหนึ่งหรือเพียงไม่กี่พื้นที่ที่มีการแพร่กระจายไปมา

ตามคำนิยามมะเร็งระยะลุกลามหรือระยะที่ 4 มะเร็งจะถือว่าไม่สามารถใช้งานได้ การผ่าตัดจะไม่สามารถรักษาเนื้องอกทั้งหมดได้ ความคิดที่ได้รับการผ่าตัดที่จะเป็นความรู้สึกไม่สบายที่ไม่จำเป็นและความเสี่ยงถ้ามันจะไม่สร้างความแตกต่างในหลักสูตรของเนื้องอก (โปรดทราบว่ามีข้อยกเว้นบางประการสำหรับกฎนี้ตัวอย่างเช่นในการผ่าตัดบางส่วนของมะเร็งรังไข่ (cytoreduction) หรือ " การผ่าตัดดูหมิ่น " อาจพิจารณาให้ยืดอายุการใช้งาน)

ตัวอย่างของการรักษาโดยใช้วิธีนี้จะเป็นการรักษาสิ่งที่เคยถูกพิจารณาว่า ไม่ใช่มะเร็งปอดขนาดเล็กที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ ในคนไข้ที่เป็นโรคมะเร็งปอดรวมทั้งการแพร่กระจายของสมองอย่างน้อยหนึ่งหรือ

ปัจจุบันมีผู้ที่ได้รับการผ่าตัดมะเร็งปอดทั้งสองรายและสามารถยับยั้งการ แพร่กระจายของสมองอย่างน้อยหนึ่งหรือหลาย คนที่ประสบความสำเร็จในการอยู่รอดได้ในระยะยาว

Bottom Line

หากคุณเคยได้ยินว่าเนื้องอกของคุณไม่สามารถแก้ไขได้คุณอาจรู้สึกท้อแท้ แต่โปรดจำไว้ว่าโรคมะเร็งที่ไม่สามารถแก้ไขได้จะสามารถรักษาได้ แม้ว่าจะไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ (เช่นการบำบัดด้วยเคมีบำบัดการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายการรักษาด้วยฮอร์โมนและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันมักจะยืดอายุการทำงานลดอาการและมีบางคนส่งผลให้สามารถควบคุมโรคได้ในระยะยาว การตอบสนองที่ยั่งยืนโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา)

การวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ไม่ได้หมายความว่ามะเร็งจะไม่สามารถผ่าตัดได้ มะเร็งบางชนิดตอบสนองต่อการรักษาเช่นเคมีบำบัดและการฉายรังสีและมีขนาดลดลงเพื่อให้การผ่าตัดเป็นไปได้ในภายหลัง

หรือที่เรียกว่า: inoperable

ตัวอย่าง: เนื่องจากที่ตั้งของเนื้องอกของจอห์นอยู่ใกล้หัวใจ - หมอบอกว่าเนื้องอกของเขาไม่อาจแก้ไขได้และการรวมเคมีบำบัดและรังสีจะเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับโรคมะเร็งของเขา

> แหล่งที่มา:

Fabre, E. et al. วิวัฒนาการของเคมีบำบัดแบบเหนี่ยวนำสำหรับโรคมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา: การประเมินราคาผ่าตัด มะเร็งทรวงอก 2015. 6 (6): 731-40

> Imai, K. et al. Nomogram สำหรับทำนายการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ วารสารการผ่าตัด อังกฤษ 2016 ม.ค. 18 (Epub ล่วงหน้าพิมพ์)

> Kato, A. et al. การลดขนาดยาเคมีบำบัดสำหรับผู้ป่วยมะเร็งท่อน้ำตาขั้นสูงที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ในระยะแรกที่ได้รับการรักษาด้วย Gemcitabine Plus Cisplatin Combination Therapy ตามมาด้วยการผ่าตัดแบบ Radical Surgery พงศาวดารของการผ่าตัดมะเร็งวิทยา 2015. Suppl 3: 1093-9

> Nitsche, U. et al. ความสามารถในการวินิจฉัยหลังจาก FOLFIRINOX ในบรรทัดแรกในขั้นแรก Unresectable มะเร็งตับอ่อนขั้นสูง: ประสบการณ์ในศูนย์เดียว พงศาวดารของการผ่าตัดมะเร็งวิทยา 2015. Suppl 3: 1212-20

> Yang, C. et al. ผลการรักษาระยะยาวของการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อสำหรับมะเร็งปอดในเซลล์ที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กหลังจากได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีเฉพาะ พงศาวดารของการผ่าตัดทรวงอก 2015. 99 (6): 1914-20