การผ่าตัดที่เหมาะสมและขั้นตอนที่ III และ IV มะเร็งรังไข่
มีอะไรที่หมายถึงการ " cytoreduction " ที่เหมาะสมที่สุด หรือการผ่าตัดทำร้ายร่างกาย สำหรับมะเร็งรังไข่?
Cytoreduction หรือ Debulking Surgery
หากคุณได้รับการผ่าตัดมะเร็งรังไข่ขั้นสูงหนึ่งในคำถามที่สำคัญที่สุดที่จะถามแพทย์ของคุณคือการถกเถียงกันหรือ cytoreduction ได้ดีที่สุด กล่าวได้ว่าเนื้องอกส่วนใหญ่ได้รับการผ่าตัดเอาไว้หรือไม่?
"การเลือกใช้ Cytoreduction หรือ Debulking" ที่เหมาะสมที่สุดคืออะไร
การผ่าตัดมะเร็งรังไข่ส่วนใหญ่หรือทั้งหมดที่มองเห็นได้ในทางเทคนิคไม่สามารถทำได้ในทางเทคนิค อย่างไรก็ตามเราทราบดีว่า การผ่าตัดด้วยเคมีบำบัดแบบก้าวร้าว ทำให้การรักษาที่ดีที่สุดมานานกว่า 20 ปี ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาชนิดของเคมีบำบัดมีการเปลี่ยนแปลงและมีความหมายว่าการผ่าตัดแบบ "ก้าวร้าว" หรือ "ดีที่สุด" เป็นเรื่องที่ควรจะเป็นอย่างไร
เมื่อเร็ว ๆ นี้เมื่อ 10 ปีก่อนคำนิยามของการผ่าตัดที่ "ดีที่สุด" คือเนื้องอกที่มีขนาดไม่เกิน 2 เซนติเมตรถูกทิ้งไว้เบื้องหลัง (ประมาณหนึ่งนิ้ว) นี่อาจเป็นหนึ่งหรือสองหรือหลายเนื้องอกขนาดไม่เกิน 2 เซนติเมตร
ด้วยเครื่องมือที่ดีและเทคนิคการผ่าตัดตอนนี้เรารู้ว่าเทคนิคในการผ่าตัดที่ดีที่สุดในการทิ้งริดสีดวงทวารหนักน้อยกว่า 1 เซนติเมตรให้กลายเป็น "miliary" (small "sand" nodules) ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ และแม้แต่โรคด้วยกล้องจุลทรรศน์ (ไม่สามารถมองเห็นหรือรู้สึกว่ามันหลังการผ่าตัด) ในผู้ป่วยจำนวนมาก
สภาพการแพทย์โดยรวมของคุณสร้างความแตกต่าง
ผู้ป่วยบางรายไม่ได้รับการสร้างขึ้นเท่าเทียมทางสรีรวิทยา ในบางกรณีผู้ป่วยอาจจะแก่เกินไปหรือป่วยเกิน 4-8 ชั่วโมงเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ "ดีที่สุด" นอกจากนี้ภาวะเลือดออกหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ อาจทำให้ศัลยแพทย์ต้องหยุดการผ่าตัดเร็วกว่าที่พวกเขาต้องการ
ในกรณีส่วนใหญ่ไม่ใช่อายุเอง แต่เป็นเงื่อนไขทางการแพทย์เพิ่มเติมที่ผู้ป่วยอาจมีซึ่งสั่งการระยะเวลาของการผ่าตัดสามารถทนต่อ
ศัลยแพทย์ของคุณใครทำให้เกิดความแตกต่าง
ศัลยแพทย์ไม่ได้สร้างขึ้นเท่ากัน นี้เป็นจริงในทุกวิชาชีพและพิเศษทางการแพทย์ทั้งหมด แม้ในหมู่ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาทางนรีเวชวิทยา - ผู้ที่เหมาะสมกับการรักษามะเร็งรังไข่ที่ดีที่สุด - มีความแตกต่างในด้านทักษะ ทุกคนได้รับการฝึกอบรมในการตัดสินใจที่เหมาะสมและส่วนใหญ่สามารถทำการ cytoreduction เพื่อให้บรรลุ 1-2 ซม. เหลือ "ดีที่สุด" ผ่าตัดในส่วนใหญ่ของผู้ป่วยของพวกเขา อย่างน้อยที่สุดตรวจสอบให้แน่ใจว่าเนื้องอกวิทยานรีเวชวิทยาเป็นหรือมีส่วนร่วมในการผ่าตัดของคุณ
ฉันต้องการการผ่าตัดที่รุนแรงมากขึ้นหรือไม่?
การศึกษาทางการแพทย์แสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดมะเร็งรังไข่ยิ่งเพิ่มมากขึ้นเท่านั้น ไม่มีจุดใดที่เกินกว่าจะไม่มีประโยชน์เพิ่มเติม อย่างไรก็ตามบางครั้งอาจเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือกล้องจุลทรรศน์ที่ต้องการการผ่าตัดที่ก้าวร้าวมากรวมถึงการถอดชิ้นส่วนของตับม้ามปอดบริเวณลำไส้ใหญ่ต่อมน้ำเหลืองในพื้นที่ที่ยากลำบากและอื่น ๆ ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถทนต่อความสามารถนี้ได้และไม่ใช่ศัลยแพทย์ทุกคนที่มีความสุขในการปฏิบัติตามขั้นตอนเหล่านี้
บางคนเรียกว่าการผ่าตัด cytoreductive "ultra" -radical โดยมีเป้าหมายเพื่อบรรลุการผ่าตัด "optimal" ที่มีกล้องจุลทรรศน์เป็นขนาด miliary (ขนาด "ทราย") โดยมีค่าใช้จ่ายเกือบทั้งหมด
ก่อนที่จะดำเนินการนี้ต้องใช้การ อภิปรายความเสี่ยง / ประโยชน์ อย่างละเอียดกับเนื้องอกวิทยานรีเวชวิทยาของคุณ หากคุณตัดสินใจที่จะเห็นด้วยกับระดับของการผ่าตัดนี้โปรดจำไว้ว่าไม่ใช่ศัลยแพทย์ทุกคนได้รับการฝึกอบรมหรือทำศัลยกรรมประเภทนี้มากพอเพื่อที่จะได้ผลการผ่าตัดที่ "ดีที่สุด" นี้ได้อย่างปลอดภัย ตรงกันข้ามพวกเขาอาจไม่เชื่อว่าการผ่าตัดระดับพิเศษนี้เป็นประโยชน์สูงสุดสำหรับผู้ป่วยของพวกเขา แม้ว่าความคิดเห็นที่แตกต่างกันมาก แต่ก็เป็นพื้นที่สีเทาในวรรณกรรมทางการแพทย์
Cytoreduction "Ultra-Radical" ได้รับการพิสูจน์หรือไม่?
ผู้เชี่ยวชาญบางคนยืนยันว่าถ้าจำเป็นต้องผ่าตัดแบบ "ultra" -radical surgery เพื่อให้ได้รับการผ่าตัด "ดีที่สุด" หมายความว่าในสถานการณ์ของผู้ป่วยโรคมะเร็งนั้นมีความก้าวร้าวทางชีวภาพมากขึ้น
ดังนั้นพวกเขารู้สึกว่าการผ่าตัดพิเศษนี้ไม่ได้ทำอะไรเพื่อปรับปรุงโอกาสในการรักษา ความจริงก็คือในขณะที่อาการนี้อาจเป็นจริงในผู้ป่วยบางรายเราก็ไม่ทราบว่าผู้ป่วยคนใดในขณะที่ทำการผ่าตัดหรือแม้กระทั่งหลังการผ่าตัด
การวิจัยที่ตีพิมพ์แสดงให้เห็นว่าผู้หญิงบางคนได้รับประโยชน์มากกว่าคนอื่น ๆ จากการผ่าตัดที่รุนแรงและรุนแรงมาก โรคมะเร็งมีความไวของตัวแปรในการรักษาด้วยเคมีบำบัดซึ่งไม่สามารถคาดการณ์ได้อย่างน่าเชื่อถือ ผู้ป่วยบางรายหายขาด บางคนไม่ได้
มันเดือดลงไปศัลยแพทย์ในการตัดสินใจของผู้เชี่ยวชาญในระหว่างการผ่าตัดเกี่ยวกับวิธีการที่จะไปกับการผ่าตัดขึ้นอยู่กับสิ่งที่เป็นไปได้ทางเทคนิคและถ้าพวกเขาคิดว่าคุณสามารถทนต่อการผ่าตัด นี้อาจเป็นส่วนหนึ่งขึ้นอยู่กับสมมติฐานเกี่ยวกับความแข็งขันทางชีวภาพของโรคมะเร็งโดยเฉพาะของคุณ
โปรดจำไว้ว่าในบางกรณีก็เป็นไปไม่ได้ในทางเทคนิคที่จะได้รับการวัดที่ดีที่สุด "ดีที่สุด" โดยไม่ต้องยกตัวอย่างเช่นการถอดลำไส้ทั้งหมดซึ่งเห็นได้ชัดว่าไม่สามารถใช้ได้กับคุณภาพชีวิตที่ดี ในทำนองเดียวกันดังกล่าวข้างต้นในบางกรณีเงื่อนไขทางการแพทย์หรือภาวะแทรกซ้อนในช่องปากอาจบังคับให้หยุดการผ่าตัดได้เร็วกว่าที่วางแผนไว้หรือที่ต้องการ แต่มีความแตกต่างซึ่งฉันหวังว่าคุณจะเริ่มเข้าใจระหว่างทางเทคนิค "ไม่ได้" และการเรียกร้องการตัดสินหรือการขาดทักษะในการผ่าตัด
ถ้าเป็นไปได้ควรปรึกษาปรัชญาเนื้องอกวิทยาทางนรีเวชวิทยาของคุณเกี่ยวกับประเด็นข้างต้นก่อนผ่าตัด อีกครั้งคุณอาจหรือไม่อาจตัดสินใจว่าจำเป็นต้องมีความคิดเห็นที่สอง คุณเพียงแค่ต้องพัฒนาความสัมพันธ์ที่ดีกับเนื้องอกวิทยาทางนรีเวชที่คุณเลือกไว้ซึ่งคุณไว้ใจโดยนัย แม้ว่าความสัมพันธ์นี้จะไม่เพียงพอ แต่ก็ควรหาหมอที่คุณสามารถพัฒนาความสัมพันธ์แบบนี้ได้
สิ่งที่เกี่ยวกับมะเร็งรังไข่ระยะที่ 4?
คำพูดเกี่ยวกับมะเร็งระยะที่ 4 (4) เป็นเรื่องสำคัญ ในอดีตก็คิดว่าถ้ามะเร็งรังไข่ปรากฏในพื้นที่ปอดหรือในตับหรือม้ามการพยากรณ์โรคได้จนน่าสงสารว่าการผ่าตัดจะไม่ช่วยมาก การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่าในขณะที่แต่ละสถานการณ์ต่างกันนี้อาจไม่เป็นความจริง การพยากรณ์โรคอาจเลวร้ายยิ่งกว่าขั้นที่ 3 แต่ในกรณีส่วนใหญ่การผ่าตัด cytoreduction แบบก้าวร้าวควรได้รับการพิจารณาอย่างถี่ถ้วนถ้าเป็นไปได้ทางเทคนิคถ้าผู้ป่วยเข้าใจความเสี่ยงและประโยชน์และหากพวกเขาสามารถที่จะรักษาอาการป่วยได้ หากการผ่าตัดเป็น "ที่ดีที่สุด" การพยากรณ์โรคสามารถปรับปรุงได้อย่างมีนัยสำคัญและเข้าใกล้ผลที่ได้เห็นในระยะที่ 3
สรุปผลประโยชน์จากการผ่าตัดเยื่อหุ้มสมอง
โดยทั่วไปตัวทำนายที่สำคัญของความเป็นไปได้ในการรักษาในระยะที่ 2 ถึง 4 มะเร็งคือระดับที่ "cytoreduction" ที่ดีที่สุดคือความสำเร็จ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาหลักฐานทางการแพทย์ (เอกสารทางการแพทย์จำนวนมาก) สนับสนุนการขจัดมะเร็งออกไปให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ก่อนที่จะได้รับเคมีบำบัด มีทฤษฎีทางชีววิทยาซึ่งผมจะไม่เข้าไปดูรายละเอียดเกี่ยวกับเรื่องนี้ซึ่งสนับสนุนประโยชน์ของการ cytoreduction ที่ก้าวร้าวในการปรับปรุงการตอบสนองต่อคีโม
โดยทั่วไปการผ่าตัดทำให้การบำบัดด้วยเคมีบำบัดทำได้ง่ายขึ้นโดยการลดจำนวนเซลล์ที่เคมีบำบัดต้องฆ่า (จากพันล้าน / พันล้านถึงร้อย / นับหมื่นหรืออาจจะน้อยลงหากมองไม่เห็นสิ่งที่เหลืออยู่) การผ่าตัดยังบังคับให้เซลล์ทั้งหมดที่เหลือเพื่อเริ่มแบ่งในเวลาเดียวกัน (แบ่งเป็นวิธีการที่พวกเขาเติบโต) ทำให้ง่ายขึ้นสำหรับ chemo ที่จะฆ่าพวกเขาในเวลาเดียวกันในวงจรชีวิตของพวกเขา
หากคุณไม่ได้รับไซโตริเคชั่น "ดีที่สุด" คุณควรพิจารณาเรื่องการดำเนินงานครั้งที่สองเพื่อให้งานนี้สมบูรณ์ ปัญหาที่เกิดขึ้นรวมถึงเหตุผลด้านเทคนิคและการแพทย์สำหรับการ "cytoreduction" ย่อยดีที่สุดห่างจากกล้องจุลทรรศน์ที่ดีที่สุด "ที่ดีที่สุด" ของคุณแล้วประเภทของเคมีบำบัดที่คุณกำลังวางแผนเท่าไหร่เวลาผ่านไปตั้งแต่การผ่าตัดครั้งแรกและการพิจารณาอื่น ๆ .
โดยทั่วไปแล้วการอภิปรายเกี่ยวกับการผ่าตัดอื่นอาจเป็นข้อพิจารณาที่ใหญ่กว่าถ้าการผ่าตัดครั้งแรกค่อนข้างน้อยเนื่องจากการขาดความชำนาญหรือการขาดเนื้องอกวิทยาทางนรีเวชวิทยา ตัวอย่างเช่นถ้าคุณได้รับการผ่าตัดซึ่งมีส่วนใหญ่ในการตรวจชิ้นเนื้อเท่านั้นการผ่าตัดเพิ่มเติมอาจมีเหตุผล อย่างไรก็ตามคุณต้องพิจารณาว่า แผนเคมีบำบัด เหมาะสมกับภาพรวมอย่างไร
การศึกษาการสนับสนุนและการเสริมสร้างศักยภาพ
เขียนรายการ คำถามเพื่อขอให้เนื้องอกวิทยาทางนรีเวช พาเพื่อนมาด้วย - ดูเหมือนว่าการมีคนอื่นช่วยให้คุณได้ยินทุกอย่างที่กล่าว จดบันทึก. ค้นหาการสนับสนุนมะเร็งรังไข่และข้อมูลออนไลน์ และได้รับความเห็นที่สองหากคุณไม่แน่ใจว่า 100% ของตัวเลือกที่คุณเลือก ไม่เพียง เป็นผู้สนับสนุนตัวคุณเองในฐานะผู้ป่วยโรคมะเร็งที่ คุณนั่งลงบนที่นั่งคนขับ แต่สำหรับบางคนที่มีโรคมะเร็งบางชนิดก็แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงการอยู่รอด
แหล่งที่มา:
Chern, J. และ J. Curtin ข้อเสนอแนะที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดคลี่คลายในมะเร็งรังไข่ระยะที่สี่ ตัวเลือกการรักษาในปัจจุบันด้านเนื้องอกวิทยา 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F. , Castellanos, T. , อลอนโซ่, เอสและกอนซาเล - มาร์ติน สิ่งที่เราควรคาดหวังหลังจากทำ Cytoreduction เสร็จสมบูรณ์ในช่วงเวลาของการผ่าตัดช่วงหรือการผ่าตัดหลักในการรักษามะเร็งรังไข่ขั้นสูง? พงศาวดารของการผ่าตัดมะเร็งวิทยา 2015 วันที่ 29 ธันวาคม (Epub ก่อนการพิมพ์)
Liu, Z. , Beach, J. , Agdjanian, H. et al. การเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในโคนเนื้องอกมีส่วนเกี่ยวข้องกับทางเดินของโมเลกุลที่มีการกระตุ้น Stromal, Gynecologic Oncology 2015. 139 (9): 394-400
Vidal, F. , Al Thani, H. , Haddad, P. และคณะ ทัศนคติทางศัลยกรรมที่ควรเลือกในบริบทของการไม่เป็นมะเร็งของรังไข่ที่ไม่สามารถป้องกันได้: นอกเหนือจากสิ่งที่เหลืออยู่ พงศาวดารของการผ่าตัดมะเร็งวิทยา 2016. 23 (2): 434-42