สาเหตุการเกิดอาการและการรักษา

การผ่าท้องเกิดขึ้นเมื่อผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ (หลอดเลือดแดงใหญ่ของร่างกาย) มีการฉีกขาดซึ่งจะช่วยให้เลือดไหลเข้าสู่ผนังของหลอดเลือดตีผ่า (หรือฉีกขาด) ชั้นของผนัง การผ่าท้องอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่อวัยวะต่างๆและการเสียชีวิตที่รวดเร็วและควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์

สาเหตุ

การผ่าท้องเกิดขึ้นเมื่อชั้นนอกของผนังหลอดเลือดแดงจะอ่อนตัวลงทำให้เกิดการฉีกขาดขึ้น

ความอ่อนแอนี้เกี่ยวข้องมากที่สุดกับ ความดันโลหิตสูง นอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ด้วยความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่น scleroderma และ Marfan syndrome , Turner syndrome, Ehlers-Danlos syndrome , การบาดเจ็บที่บาดแผล (เช่นเกิดขึ้นกับ Princess Diana) และการอักเสบของหลอดเลือด การผ่าท้องนอกจากนี้ยังเกิดจากการใช้โคเคน

การผ่าท้องส่วนใหญ่มักพบในคนระหว่างอายุ 50 ถึง 70 ปีและเกิดขึ้นบ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง

เกิดอะไรขึ้นกับการผ่าท้องร่วง

เมื่อเกิดการผ่าท้องที่เกิดขึ้นเลือดที่เดินทางภายใต้แรงกดดันจะบีบตัวเองเข้าไปในผนังของเส้นเลือดใหญ่ เลือดที่มีปริมาตรมากสามารถเข้าไปในผนังหลอดเลือดและเลือดนี้จะสูญหายไปกับการไหลเวียนโลหิต - เช่นเดียวกับการเกิดภาวะเลือดออกอย่างรุนแรง เลือดที่ผ่าออกได้สามารถเคลื่อนที่ไปตามความยาวของเส้นเลือดใหญ่เส้นเลือดอุดตันที่เกิดจากเส้นเลือดใหญ่และทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะที่ได้รับจากหลอดเลือดดังกล่าว

การผ่าท้องสามารถนำไปสู่การเป็น หลอดเลือดตีบ , การ ไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจ , กล้ามเนื้อหัวใจตาย , อาการทางระบบประสาท, ไตวาย และ เลือดออกทางเดินอาหาร นอกจากนี้การผ่าท้องร่วงสามารถแตกออกเป็นหลอดเลือดแดงได้อย่างสมบูรณ์ซึ่งจะนำไปสู่ภาวะเลือดออกภายในมาก

ด้วยเหตุนี้การเสียชีวิตด้วยการผ่าซีเตอร์ลันแม้จะมีการรักษาอย่างรวดเร็วและก้าวร้าวค่อนข้างสูง

อาการ

ส่วนใหญ่การผ่าท้องร่วงทำให้เกิดอาการฉับพลันของอาการปวดอย่างรุนแรงและรุนแรงซึ่ง "ฉีกขาด" ที่หน้าอกหรือด้านหลังซึ่งมักจะแผ่กระจายไปที่ช่องท้อง อาการปวดอาจมาพร้อมกับ อาการหอบหืด (การสูญเสียสติ) โดยการหายใจถี่อย่างรุนแรงหรือโดยอาการของ โรคหลอดเลือดสมอง โดยทั่วไปอาการที่เกิดขึ้นกับการผ่าท้องอำนาจนั้นน่ากลัวมากจนรุนแรงจนมีคำถามเล็ก ๆ น้อย ๆ ในจิตใจของผู้เสียหายเกี่ยวกับความช่วยเหลือด้านการแพทย์ทันที

การรักษา

การรักษาขึ้นอยู่กับส่วนของเส้นเลือดแดงที่เกี่ยวข้องและกับสภาพของผู้ป่วย

ในทุกกรณีผู้ป่วยที่มีการผ่าท้องอำนาจจะถูกนำตัวไปที่แผนกผู้ป่วยหนักและจะถูกนำไปวางยาบนเส้นเลือดดำทันที (โดยปกติจะมี nitroprusside ) เพื่อลด ความดันโลหิต อย่างมีนัยสำคัญ การลดความดันโลหิตสามารถชะลอการผ่าผนังของหลอดเลือดแดงได้อย่างต่อเนื่อง

ผู้ป่วยเหล่านี้ยังได้รับ beta blockers ใน หลอดเลือดดำ (เช่น propranolol หรือ labetalol) เพื่อลดอัตราการเต้นของหัวใจและลดแรงของชีพจรแต่ละชนิด ขั้นตอนนี้ยังมุ่งเป้าไปที่การ จำกัด การผ่าเพิ่มเติม

เมื่อสัญญาณชีพจรของผู้ป่วยได้รับความเสถียรเพียงพอแล้วการศึกษาภาพ (โดยทั่วไปคือ CT scan หรือ MRI ) จะทำเพื่อกำหนดส่วนของ aorta ที่มีส่วนเกี่ยวข้องอย่างเต็มที่

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมันการตัดจะมีข้อความว่าเป็นประเภท A หรือประเภท B

ประเภท A Dissections ประเภท A การผ่าจะเห็นได้ใน aorta ขึ้น (ส่วนต้นของ aorta ที่ให้เลือดไปยังหัวใจสมองและแขน) การผ่าตัดประเภท A มักใช้กับการผ่าตัดซึ่งมักจะประกอบด้วยการถอดส่วนที่เสียหายออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่และแทนที่ด้วย dacron graft โดยไม่ต้องผ่าตัดผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิด regurgitation ในหลอดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมองและมักจะเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว การผ่าตัดเป็นเรื่องยากและซับซ้อน แต่ความเสี่ยงของการเสียชีวิตด้วยการผ่าตัดสูงถึง 35%

การผ่าตัดแนะนำสำหรับการผ่าตัดประเภท A เนื่องจากการเสียชีวิตจะยิ่งสูงกว่าเมื่อใช้การรักษาทางการแพทย์เพียงอย่างเดียว

การแยกประเภท B ในประเภทขการผ่าจะถูก จำกัด อยู่ที่ส่วนล่างของเส้นเลือดใหญ่ (ส่วนหนึ่งของเส้นเลือดใหญ่ที่อยู่ตรงหน้ากระดูกสันหลังและส่งเลือดไปยังอวัยวะในช่องท้องและขา) ในกรณีเหล่านี้การเสียชีวิตไม่สามารถวัดได้ดีกว่าและอาจสูงกว่าด้วยการผ่าตัดมากกว่าการดูแลรักษาทางการแพทย์ ดังนั้นการรักษาส่วนใหญ่มักประกอบด้วยการรักษาพยาบาลอย่างต่อเนื่องนั่นคือการบริหารความดันโลหิตและยาเบต้าอย่างต่อเนื่อง หากหลักฐานแสดงความเสียหายต่อไตไตลำไส้หรือ แขนขาล่าง แต่การผ่าตัดอาจมีความจำเป็น

การกู้คืนจากการผ่าท้องร่วง

หลังจากได้รับการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดอุดตันแบบเฉียบพลันผู้ป่วยที่รักษาตัวจะต้องอยู่ในกลุ่ม beta blockers ตลอดชีวิตที่เหลืออยู่และจำเป็นต้องมีการควบคุมความดันโลหิตที่ยอดเยี่ยม การสแกน MRI ซ้ำจะดำเนินการก่อนที่จะออกจากโรงพยาบาลสักสองสามครั้งในปีหน้าและทุกๆ 1-2 ปีหลังจากนั้น การติดตามอย่างใกล้ชิดนี้เป็นสิ่งจำเป็นเพราะน่าเสียดายที่ประมาณ 25% ของผู้ที่รอดชีวิตจากการผ่าท้องร่วงจะต้องมีการผ่าตัดซ้ำสำหรับการผ่าซ้ำอีกในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า

เนื่องจากการผ่าศูนย์หลอดเลือดอย่างน้อยที่สุดการเปลี่ยนแปลงชีวิตหากไม่ตายจะเป็นการดีกว่าที่จะป้องกันไม่ให้มากกว่าการรักษา คุณสามารถลดอัตราการเกิดโรคหัวใจตีบด้วยการให้ความสนใจกับ ปัจจัยเสี่ยง ของ โรคหัวใจและหลอดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตสูงและการทำงานอย่างหนักเพื่อปรับปรุงความเสี่ยงของคุณ

> แหล่งที่มา:

> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. การวินิจฉัยโรคและการจัดการผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจทรวงอก: รายงานของ American College of Cardiology Foundation / สมาคมหัวใจและความมั่นคงแห่งสหรัฐอเมริกา (ACT) แนวทาง American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, สมาคมโรคหัวใจและหลอดเลือด, สมาคม Angiography Angiography และ Interventions, สมาคมรังสีวิทยาแทรกแซง, สมาคมศัลยแพทย์ทรวงอกและสมาคมเวชศาสตร์หลอดเลือด การไหลเวียนปี 2553; 121: e266

LeMaire SA, Russell L. ระบาดวิทยาเกี่ยวกับการผ่าศูนย์ Aortic Thoracic Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103

> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA และอื่น ๆ อุบัติการณ์และอัตราการเสียชีวิตจากการอุดตันของทรวงอกในทรวงอกเฉียบพลัน: ผลจากการศึกษาในประเทศ Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111