วิธีวินิจฉัยโรคมะเร็งไตและจัดฉาก

มะเร็งไต (มะเร็งเซลล์ไต) มักจะได้รับการวินิจฉัยโดยใช้การรวมกันของอัลตราซาวด์การสแกน CT และ MRI พร้อมกับประวัติที่รอบคอบการตรวจร่างกายการทดสอบเลือดและการตรวจปัสสาวะ เมื่อมะเร็งได้รับการวินิจฉัยแล้วเนื้องอกต้องได้รับการจัดฉากอย่างรอบคอบเพื่อกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

จะผ่านกระบวนการวินิจฉัยมักจะเครียด - คุณอาจรู้สึกกลัวและความวิตกกังวล

การรู้ว่าจะคาดหวังอะไรและจะรับมือกับเวลารอคอยและผลลัพธ์ที่ได้จะช่วยลดอารมณ์ได้อย่างไร

การตรวจสอบด้วยตนเองและการทดสอบที่บ้าน

มะเร็งไตไม่สามารถวินิจฉัยได้ที่บ้าน แต่เนื่องจากยังไม่มีการตรวจคัดกรองการรับรู้ถึง อาการและอาการที่เป็นไปได้ ของโรคนั้นเป็นสิ่งที่ทุกคนสามารถทำได้

โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณทราบว่าคุณมีเลือดในปัสสาวะของคุณ (จำนวนใด ๆ ) ความเจ็บปวดด้านข้างมวลชนด้านข้างรู้สึกเหนื่อยหรือสูญเสียความกระหายของคุณหรือสูญเสียน้ำหนักโดยไม่ต้องพยายามให้แน่ใจว่าจะได้พบกับแพทย์ของคุณ

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

การประเมินมะเร็งไตมักเริ่มต้นด้วยประวัติที่รอบคอบการมองหาปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคการสอบทางกายภาพและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การตรวจร่างกาย

การตรวจร่างกายจะกระทำโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษเพื่อตรวจหามวลในช่องท้องด้านข้างหรือด้านหลังตลอดจนการตรวจความดันโลหิต ไตมีบทบาทสำคัญในการควบคุมความดันโลหิตและเนื้องอกอาจส่งผลต่อ ความดันโลหิตสูงที่สูงขึ้น บางครั้งอาจเป็นอันตรายได้ (ความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง)

การสอบยังรวมถึงการประเมินอวัยวะเพศในตัวผู้ มะเร็งไตมีลักษณะเฉพาะที่อาจทำให้เกิด varicocele เส้นเลือดดำที่ขยายตัว (เส้นเลือดขอด) ในถุงอัณฑะหรืออัณฑะ ซึ่งแตกต่างจากหลายสาเหตุของ varicocele ผู้ที่เป็นมะเร็งไตจะไม่หายไปเมื่อชายคนหนึ่งล้มตัวลงนอน (สันนิษฐานว่าเป็นตำแหน่งที่ตั้งครรภ์)

Lab Tests

การวินิจฉัยการเกิดมะเร็งไตที่เป็นไปได้มักจะเริ่มต้นด้วยการ ตรวจปัสสาวะ ซึ่งการทดสอบนี้ทำเพื่อหาเลือดในปัสสาวะของคุณ แต่จะมีอาการติดเชื้อโปรตีนและอื่น ๆ ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่เป็นมะเร็งไตจะมีปริมาณเลือดในปัสสาวะมาก

การ นับเม็ดเลือด (CBC) เป็นการทดสอบที่สำคัญเนื่องจาก โรคโลหิตจาง (จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ) เป็นอาการเริ่มแรกของโรค การทดสอบการทำงานของไตมีความสำคัญแม้ว่าจะเป็นเรื่องปกติก็ตาม

มะเร็งไตยังเป็นเอกลักษณ์ที่สามารถทำให้เกิดการเฝ้าระวังการทำงานของตับได้แม้ว่าจะไม่มีมะเร็งแพร่กระจายไปที่ตับก็ตาม อาการนี้เป็นหนึ่งใน อาการ ที่เกิดขึ้นได้เมื่อเซลล์เนื้องอกเหล่านี้ลุกลามสารหรือฮอร์โมน สัญญาณ Paraneoplastic อาจรวมถึงระดับแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นในเลือด ( hypercalcemia ) ถึงแม้ อาการ นี้อาจเกิดขึ้นเมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปยังกระดูก

การถ่ายภาพ

รูปแบบการถ่ายภาพที่แตกต่างกันหลายรูปแบบอาจใช้สำหรับการวินิจฉัยและการแสดงออกของมะเร็งไต

เสียงพ้น

อัลตราซาวด์ใช้คลื่นเสียงเพื่อให้ภาพของโครงสร้างในช่องท้อง มักเป็นแบบทดสอบครั้งแรกที่ทำขึ้นและเป็นประโยชน์อย่างยิ่งในการสร้างความแตกต่างของซีสต์ที่เรียบง่าย (ซึ่งเกือบจะไม่เป็นพิษเป็นภัย) จากเนื้องอกแข็งหรือเนื้องอกที่เป็นของแข็งที่มีส่วนของ cystic

CT Scan

การสแกน CT ใช้ภาพรังสีเอกซ์หลายชุดเพื่อให้ภาพตัดขวางของบริเวณร่างกายเช่นไต นอกเหนือจากการกำหนดมะเร็งไตแล้ว CT scan สามารถให้ข้อมูลที่สำคัญสำหรับการแสดงละครโดยการประเมินว่าปรากฏว่ามะเร็งได้แพร่กระจายออกไปนอกไตหรือต่อมน้ำเหลืองหรือไม่

การสแกนด้วย CT มักทำได้โดยไม่ต้องใช้ความคมชัดก่อนแล้วจึงใช้สีย้อมสี radiocontrast สีย้อมบางครั้งอาจก่อให้เกิดความกังวลสำหรับผู้ที่มีความผิดปกติของไตซึ่งในกรณีนี้อาจใช้การทดสอบภาพที่แตกต่างกันได้

แต่มักไม่สามารถระบุได้ว่ามะเร็งได้แพร่กระจายไปยังเส้นเลือดดำไตหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่ออกจากไตที่มาร่วมกับ vena cava ที่ต่ำกว่า (หลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่นำเลือดออกมาจากลำตัวส่วนล่าง) ไปที่หัวใจ)

MRI Scan

การ สแกนด้วย MRI ใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กแทนการใช้เทคโนโลยีเอ็กซเรย์เพื่อสร้างภาพโครงสร้างในช่องท้อง ในนั้นเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการกำหนดความผิดปกติของ "เนื้อเยื่ออ่อน" โดยทั่วไปการตรวจ CT scan เป็นการทดสอบที่ดีกว่าสำหรับการประเมินมะเร็งไต แต่อาจจำเป็นต้องมี MRI สำหรับผู้ที่มีการทดสอบการทำงานของไตผิดปกติหรือผู้ที่มีอาการแพ้ต่อสีย้อม

อาจมีการพิจารณาถึง MRI หากคิดว่าโรคมะเร็งไตแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดแดงที่ไตและ vena cava ที่ต่ำกว่าเนื่องจากอาจมีขั้นตอนพิเศษในระหว่างการผ่าตัด MRI ไม่สามารถใช้โดยผู้ที่มีโลหะในร่างกายเช่นเครื่องกระตุ้นหัวใจเศษกระสุนหรือเศษกระสุนเนื่องจากแม่เหล็กที่แข็งแรงอาจนำไปสู่การเคลื่อนไหวของวัตถุเหล่านี้

MRI ของสมองอาจจะทำเพื่อหาหลักฐานการ แพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ของโรคมะเร็งไปยังสมองสถานที่ที่พบมากที่สุดอันดับสามที่มะเร็งไตแพร่กระจาย

PET Scan

การสแกน PET ถูกใช้บ่อยๆในการวินิจฉัยโรคมะเร็ง แต่ก็น้อยมากในการวินิจฉัยโรคมะเร็งไต ในระหว่างการตรวจ PET scan น้ำตาลในกัมมันตรังสีจะถูกฉีดเข้าไปในร่างกายและภาพ (โดยปกติจะรวมกับ CT) จะถูกนำมาหลังจากที่น้ำตาลมีเวลาที่จะถูกดูดซึม

ซึ่งแตกต่างจาก CT และ MRI ถือว่าเป็นการทดสอบเชิงฟังก์ชันมากกว่าการทดสอบโครงสร้างและอาจเป็นประโยชน์ในการแยกแยะพื้นที่ของการเติบโตของเนื้องอกที่ใช้งานออกจากบริเวณต่างๆเช่นเนื้อเยื่อแผลเป็น

Pyelogram ทางหลอดเลือดดำ (IVP)

IVP คือการทดสอบซึ่งสีย้อมถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำ ไตจะดูดซับสีย้อมนี้เพื่อให้นักรังสีวิทยาสามารถมองเห็นไตโดยเฉพาะกระดูกเชิงกรานไต

IVPs ทำบ่อยครั้งในการวินิจฉัยโรคมะเร็งไต แต่อาจใช้สำหรับโรคมะเร็งในช่องท้อง (มะเร็งเซลล์เปลี่ยนผ่านเช่นมะเร็งของกระเพาะปัสสาวะและท่อไตมากกว่าบางครั้งอาจรวมถึงส่วนตรงกลางของไต, กระดูกเชิงกรานไต)

การถ่ายภาพนิ่งไต

การทำ Angiography มักทำร่วมกับ CT scan และเกี่ยวข้องกับการฉีดยาย้อมในหลอดเลือดแดงไตเพื่อกำหนดเส้นเลือดในไต การทดสอบนี้ใช้ในบางครั้งเพื่อช่วยวางแผนการผ่าตัดสำหรับเนื้องอก

Cystoscopy และ Nephro-Ureteroscopy

การทดสอบเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการสอดสายสวนใส่เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านทางท่อไตและไปถึงกระดูกเชิงกรานไต ("ศูนย์" ของไต) ใช้เป็นหลักหากมีมวลในกระเพาะปัสสาวะหรือท่อไตเช่นมะเร็งเซลล์ในช่วงเปลี่ยนผ่าน

การตรวจชิ้นเนื้อ

ในขณะที่การตรวจชิ้นเนื้อเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยโรคมะเร็งหลายชนิด แต่ก็ไม่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งในไต นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดเข็ม biopsies (biopsies ทำด้วยเข็มบางสอดเข้าไปในผิวหนังและไต) ว่าขั้นตอน "เมล็ด" เนื้องอก (แพร่กระจายเนื้องอกตามลำพังทางเดินของเข็ม)

ตัวอย่างของเนื้องอกมีความสำคัญสำหรับการวางแผนการรักษาเช่นการรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมาย แต่มักได้รับในระหว่างการผ่าตัดแทนการตรวจชิ้นเนื้อ

การทดสอบการแพร่กระจาย

มะเร็งไตสามารถแพร่กระจายได้ทั้งในกระแสเลือดหรือผ่านทางหลอดเลือดดำและบริเวณที่แพร่กระจายมากที่สุดคือปอดกระดูกและสมองตามลำดับ อาจใช้เอ็กซเรย์หน้าอก (หรือทรวงอก CT) เพื่อค้นหาการ แพร่กระจายของปอด

การ สแกนกระดูก หรือ PET scan สามารถตรวจสอบได้ว่ามีการแพร่กระจายของกระดูกหรือไม่ MRI ของสมองเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการตรวจหาการแพร่กระจายของสมอง

Differential Diagnosis

ซึ่งแตกต่างจากโรคมะเร็งหลายชนิดมีสาเหตุค่อนข้างน้อยของมวลในไต อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยความแตกต่างอาจทำได้ยากกว่าเมื่อพบมวลขนาดเล็กในไตโดยบังเอิญเมื่อทำการทดสอบด้วยเหตุผลอื่น

สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของมวลไต ได้แก่

• ไต (ไต) ซีสต์: ซีสต์มักจะมีความแตกต่างกับอัลตราซาวนด์และมักพบในผู้ ป่วยโรคไต polycystic
• Angiomyolipomas: angiomyolipoma สามารถแตกต่างจากมะเร็งไตในระหว่างการสแกน CT (เนื่องจากมีไขมัน) เหล่านี้เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยน
• Oncocytomas: Oncocytomas มักแตกต่างจากการค้นพบ CT เนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเหล่านี้บางครั้งสามารถเลียนแบบมะเร็งไตได้อย่างใกล้ชิดในการศึกษาเกี่ยวกับภาพ
• เนื้องอกไต: นี่เป็นเนื้องอกที่อ่อนโยนซึ่งมักเกิดขึ้นในการตรวจหาภาพ
• Urothelial cancers ( โรคมะเร็ง เซลล์เปลี่ยนผ่านของกระเพาะปัสสาวะอุลตราและบางครั้งเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน): มะเร็งเหล่านี้สร้างขึ้นประมาณ 15% ของมะเร็งไตและโดยปกติจะอยู่ในส่วนกลางของไตและเกี่ยวข้องกับระบบการเก็บรวบรวม เซลล์มะเร็งอาจมีอยู่ในปัสสาวะ
• เนื้องอกต่อมหมวกไต: ต่อมหมวกไตนั่งอยู่ด้านบนของไตและมักจะมีความแตกต่างในการถ่ายภาพ เนื้องอกต่อมหมวกไตที่พบมากที่สุดคือการ แพร่กระจายของต่อมหมวกไต จากมะเร็งเช่นมะเร็งปอด
• ฝีฝี: ฝีเป็นผนังปิดการติดเชื้อ
• เนื้องอกในไต: มะเร็ง หลายชนิดอาจแพร่ไปยังไต นี้มักทำให้เกิดจุดเล็ก ๆ น้อย ๆ มากกว่าเนื้องอกขนาดใหญ่ มะเร็งที่อาจแพร่กระจายไปยังไต ได้แก่ มะเร็งปอด, มะเร็งเต้านม, มะเร็งกระเพาะอาหาร, เนื้องอกและมะเร็งของไตชนิดอื่น
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin: ทั้งสองเกี่ยวข้องกับเลือดอาจเกี่ยวข้องกับไต แต่มักเกี่ยวข้องกับเนื้องอก (และต่อมน้ำเหลืองในต่อมน้ำเหลือง) ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นกัน
• ภาวะ หลอดเลือดแดง ไต: ภาวะแทรกซ้อนหมายถึงการขาดเลือด นี้เป็นเหมือน "หัวใจวาย" ของไตและเนื้อเยื่อที่ตาย (เนื้อเยื่อเน่าเสีย) บางครั้งอาจปรากฏเป็นมวลในการถ่ายภาพ
• Sarcomas: เหล่านี้เป็นมะเร็งที่หายากซึ่งเริ่มต้นในเนื้อเยื่ออ่อนที่ล้อมรอบไต

มะเร็งไต

การเกิดมะเร็งไตมักทำหลังจากการผ่าตัดและรวมผลลัพธ์ของการทดสอบภาพพร้อมกับลักษณะของเนื้องอกที่ถูกส่งไปยังพยาธิวิทยาหลังการผ่าตัดเช่นเดียวกับการค้นพบในระหว่างการผ่าตัด

เกรดเนื้องอก

มะเร็งไตได้รับเกรด 1-4 เรียกว่าเกรด Fuhrman ซึ่งเป็นตัวชี้วัดความก้าวร้าวของเนื้องอก

เกรด 1 ใช้อธิบายถึงเนื้องอกที่มีความก้าวร้าวน้อยที่สุดและมีเซลล์ที่แตกต่างกันมาก (ดูมากที่สุดเช่นเซลล์ไตปกติ) ในทางตรงกันข้ามเกรด 4 จะอธิบายถึงเนื้องอกที่มีลักษณะก้าวร้าวมากที่สุดซึ่งมีความแตกต่างกันมากกับเซลล์ไตปกติ

TNM Staging

เนื้องอกในไตยังได้รับการประเมินโดยใช้สิ่งที่เรียกว่าระบบ TNM อาจทำให้เกิดความสับสนในตอนแรก แต่เข้าใจได้ง่ายกว่าถ้าเรากำหนดตัวอักษรเหล่านี้และตัวเลขหมายถึงอะไร

• T หมายถึงเนื้องอก ตัวเลขต่อไปนี้ T ระบุขนาดของเนื้องอก เนื้องอก T1 มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 7 เซนติเมตร เนื้องอก T2 มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 7 ถึง 10 เซนติเมตร เนื้องอก T3 มีการเจริญเติบโตเกินกว่าไตหรือในหลอดเลือดดำ แต่ไม่ได้เป็นต่อมหมวกไตหรือเกิน Gerias ของพังผืด (ชั้นของเนื้อเยื่อที่ล้อมรอบไต) เนื้องอก T4 มีการเจริญเติบโตเกินพังผืดของ Gerota หรือต่อมหมวกไต
• N ย่อมาจากโหนด คำอธิบายของ N0 จะหมายความว่ามะเร็งยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง N1 จะหมายความว่ามะเร็งได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียง
• M หมายถึงการแพร่กระจายและเป็น 0 หรือ 1 ขึ้นอยู่กับว่ามีการแพร่กระจายหรือไม่ (ไม่ว่ามะเร็งจะแพร่กระจายไปยังปอดกระดูกสมองหรือบริเวณอื่น ๆ ) M0 หมายถึงไม่มีการแพร่กระจาย M1 หมายถึงการแพร่กระจายที่มีอยู่

Tx (หรือ Nx หรือ Mx) หมายความว่าเนื้องอก (หรือ nodes หรือ metastases) ไม่สามารถประเมินได้ T0 หมายถึงไม่มีหลักฐานของเนื้องอกที่เป็นหลักและมีการใช้ถ้าพบการแพร่กระจายของไต แต่เนื้องอกหลักไม่สามารถหาได้

ขั้นตอน

การใช้ตัวอักษรข้างต้นโรคมะเร็งไตจะถูกแบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน:

• ขั้นตอนที่ 1: มะเร็งไตระยะที่ 1 (T1, N0, M0) มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 7 เซนติเมตรและอยู่ในไต (ไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย)
• ขั้นตอนที่ 2: ในขั้นตอนนี้ (หมายถึง T2, N0, M0) มะเร็งอาจมีขนาดใหญ่กว่าเส้นผ่านศูนย์กลาง 7 ซม. หรือแพร่กระจายไปยังเส้นเลือดใหญ่ที่อยู่ใกล้เคียงเช่นเส้นเลือดแดงที่ไตหรือ vena cava ที่ต่ำกว่า อย่างไรก็ตามยังไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองหมวกไต Gerota หรือบริเวณที่ห่างไกล
• ขั้นตอนที่ 3: เนื้องอกในระยะที่ 3 (ซึ่งอาจเป็น T1 หรือ T2, N1, M0 หรือ T3 ได้ทุกขนาด N, M0) อาจมีขนาดใดก็ได้ แต่ไม่กระจายเกิน Gerase's Fascia ประเภทนี้ยังรวมถึงเนื้องอกที่ไม่ได้โตเกินกว่าไต แต่ได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง
• ขั้นที่ 4: ขั้นตอนที่ 4 มีการกำหนดไว้ในสองวิธีหลัก ในการตั้งค่าหนึ่งเนื้องอกอาจแผ่กระจายไปทั่วป้ายพังผืดของ Gerota และต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง แต่ไม่ใช่บริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย หรือมีขนาดใดก็ได้กระจายไปอยู่ที่โหนดใด ๆ และแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย (ทุกๆ T, N, M1)

โรคมะเร็งไตกำเริบ

โรคมะเร็งไตเรื้อรังหมายถึงมะเร็งที่เกิดขึ้นไม่ว่าจะเป็นภายในไตเนื้อเยื่อรอบข้างในต่อมน้ำหลืองหรือในพื้นที่ห่างไกล

การทดสอบการวินิจฉัยทั้งหมดจะช่วยให้แพทย์ของคุณสามารถทำเนื้องอกได้อย่างถูกต้อง จากผลการค้นหาเขาหรือเธอจะสามารถเลือกการรักษาที่เหมาะกับสถานการณ์ของคุณได้ดีขึ้น

> แหล่งที่มา:

> สมาคมเนื้องอกวิทยาคลินิกอเมริกัน Cancer.Net มะเร็งไต: การวินิจฉัย อัปเดต 08/17 https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis

> Lara, Primo N. และ Eric Jonasch หลักการและการปฏิบัติของมะเร็งในไต Springer International Publishing, 2015

> Pieroazio, P. และ S. Campbell วิธีวินิจฉัย, การวินิจฉัยที่แตกต่างและการจัดการของไตขนาดเล็ก UpToDate อัปเดต 03/02/18