วิธีการวินิจฉัยความก้าวหน้าของ MS ที่สอง

หากคุณหรือคนที่คุณรักเพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น MS ก้าวหน้ารอง (SPMS) คุณอาจสงสัยว่านักประสาทวิทยาของคุณได้มาถึงข้อสรุปนี้อย่างไร

หรือบางทีคุณอาจมีอาการกำเริบของโรค MS (RRMS) และสงสัยว่าคุณจะรู้ได้อย่างไรว่าจะเปลี่ยนจาก RRMS เป็น SPMS เมื่อไร (หรือถ้ามี)

เหล่านี้เป็นความคิดปกติและในฐานะที่เป็นคนที่ อาศัยอยู่กับ MS เข้าใจความเปลี่ยนแปลงของโรค MS เป็นสิ่งสำคัญ

ด้วยวิธีนี้คุณจะเตรียมพร้อมสำหรับอนาคตของคุณและความท้าทายที่คุณอาจเผชิญ

วินิจฉัยโรคเส้นโลหิตตีบหลายขั้นก้าวหน้า

หลายเส้นโลหิตตีบ (MS) เป็นโรคทางระบบประสาทที่ซับซ้อนซึ่งอาจเป็นสิ่งที่ท้าทายในการวินิจฉัย หนึ่ง อาการ สามารถเลียนแบบเงื่อนไขสุขภาพอื่น ๆ ประการที่สองไม่มีการทดสอบเพียงครั้งเดียวเพื่อยืนยันการวินิจฉัย การวินิจฉัย MS ก็เหมือนกับการใส่ปริศนาและบางครั้งชิ้นส่วนก็ไม่พอดี

โดยเฉพาะอย่างยิ่งการวินิจฉัยของ MS จะทำให้เกิดการรวมกันของหลักฐานวัตถุประสงค์ (เช่นผลจาก MRI หรือการ เจาะเอว ) รวมทั้งข้อมูลอัตนัยเช่นประวัติบุคคลเกี่ยวกับเหตุการณ์ทางระบบประสาทและการตรวจร่างกาย

ที่กล่าวว่าเมื่อมันมาถึงการวินิจฉัยรองก้าวหน้า MS, แพทย์ของคุณต้องพิจารณาสองขั้นตอนสำคัญ:

ขั้นตอนที่หนึ่ง: ยืนยันประวัติ RRMS

การยืนยันประวัติความเป็นมาของการถ่ายโอนข้อมูลซ้ำ MS (เหตุใดจึงเรียกว่า "รอง") อาจเป็นเรื่องยากเนื่องจากบางคนอาจประสบปัญหา RRMS โดยที่ไม่รู้ตัว

บางทีพวกเขาอาจถูก misdiagnosed หรืออาการของพวกเขาบอบบางดังนั้นพวกเขาจึงไม่ได้พบแพทย์

ขั้นตอนที่สอง: ยืนยันว่า MS ของคุณก้าวหน้า

หลังจากยืนยันประวัติของ RRMS แล้วแพทย์ของคุณจะต้องกำหนดหลักสูตรโรคในปัจจุบันของคุณเป็นหลักสูตรหนึ่งที่ "โปรเกรสซีฟ" หรือช้ากว่าที่จะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป

เพื่อให้เข้าใจได้ดีขึ้นว่า "ก้าวหน้า" หมายถึงอะไรคุณจึงควรพิจารณาทั้งชีววิทยาของ SPMS และภาพทางคลินิกซึ่งหมายถึงบุคคลที่มีประสบการณ์ SPMS

ชีววิทยาของ SPMS

ใน RRMS เรารู้ว่าระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายทำร้าย เปลือกเยื่อไมอีริน (การป้องกันที่ครอบคลุมเส้นใยประสาท) และขั้นตอนนี้เรียกว่าการทำให้เป็นกลาง (demyelination) เนื่องจากเส้นใยไมอีรินเสียหายหรือถูกทำลายสัญญาณประสาทไม่สามารถแพร่เชื้อได้อย่างถูกต้องจากสมองและไขสันหลังูไปทั่วร่างกาย

การโจมตีระบบภูมิคุ้มกันของเยื่อไมอีลินนี้เป็นกระบวนการอักเสบโดยมีจุดสีขาวสว่าง (เรียกว่า แผลที่เสริมสร้าง แกโดลิเนียม ) ที่ปรากฏอยู่บน MRI ในทางตรงกันข้ามระหว่างการเกิดซ้ำเฉียบพลัน

อย่างไรก็ตามใน SPMS มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบน้อยกว่าในระบบประสาทส่วนกลาง แต่คุณสมบัติพิเศษของ SPMS คือการเสื่อมสึกของ เรื่องสีเทา และ เรื่อง ขาว และการฝ่อ (การสูญเสียเซลประสาท) ตามที่เห็นใน MRIs ของสมองและไขสันหลังอักเสบ

ในความเป็นจริงการฝ่อของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบมีความสำคัญมากกว่าใน SPMS มากกว่า RRMS และระดับการยุบสัมพันธ์กับคนพิการทางร่างกาย การมีส่วนร่วมของไขสันหลังอักเสบผู้ที่มี SPMS อาจมีปัญหาในการเดินและปัญหากระเพาะปัสสาวะและลำไส้

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่ายังคงมีการลดระดับความรุนแรงที่เกิดขึ้นใน SPMS แต่แพร่หลายมากขึ้นแทนที่จะเป็นจุดโฟกัสเช่นเดียวกับ RRMS นอกจากนี้ในขณะที่ยังมีการอักเสบอย่างต่อเนื่องเกิดขึ้นใน SPMS ก็ไม่เป็นที่แข็งแกร่งเป็นที่ใน RRMS

โดยรวมการลดลงของการอักเสบใน SPMS ช่วยอธิบายว่าทำไมคนที่มี SPMS ไม่ดีขึ้นกับ การรักษาโรคที่ปรับเปลี่ยน มากที่สุดที่ใช้ในการรักษา RRMS (ซึ่งทำงานโดยการลดการอักเสบ)

รูปภาพทางคลินิกของ SPMS

บุคคลที่มี RRMS (ประเภทที่พบมากที่สุดของ MS) จะพบตอนหรือเปลวเพลิง (เรียกอีกอย่างว่า relapses) ของปัญหาระบบประสาทอย่างฉับพลัน

ตัวอย่างเช่นอาการกำเริบของโรคที่พบบ่อยครั้งแรกคือ โรคประสาทอักเสบทางสายตา ซึ่งเส้นประสาทตาของบุคคล (เส้นประสาทสมองที่เชื่อมต่อสมองกับเรตินา) กลายเป็นที่ระคายเคือง การกำเริบของโรคประสาทอักเสบเกี่ยวกับประสาทตาทำให้เกิดอาการเช่นอาการปวดตาเมื่อมีการเคลื่อนไหวและมองเห็นภาพเบลอ

เมื่อมีอาการกำเริบใด ๆ อาการทางระบบประสาทของคนอาจแก้ปัญหาทั้งหมดหรือบางส่วน

กล่าวอีกนัยหนึ่งก็ยังคงมีปัญหาเกี่ยวกับระบบทางประสาทที่เหลืออยู่หลังจากการกำเริบของโรค แต่จะมีเสถียรภาพและไม่เลวร้ายลง (เว้นแต่จะมีการกำเริบของโรคอีกครั้งในบริเวณเดียวกันของระบบประสาท)

ในทางตรงกันข้ามใน MS ที่ก้าวหน้า MS ของบุคคลจะลดลงแบบขั้นบันไดและจะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป ตัวอย่างเช่นคนที่มี SPMS อาจสังเกตได้ว่าการเดินของเขาเดินได้แย่ลงในช่วงหกเดือนที่ผ่านมา แต่ไม่สามารถระลึกถึงวันหรือจุดที่เฉพาะเจาะจงในเวลาที่เดินอย่างกระทันหันได้เลวร้ายลง

ช่วงการเปลี่ยนผ่านระหว่าง RRMS และ SPMS

ส่วนที่ยุ่งยากเกี่ยวกับ SPMS คือผู้เชี่ยวชาญที่ตระหนักว่ามักจะมีช่วงการเปลี่ยนผ่านระหว่างเมื่อ RRMS สิ้นสุดลงและ SPMS เริ่มต้น กล่าวอีกนัยหนึ่งภาพทางคลินิกของบุคคลอาจทับซ้อนกันระหว่างสองประเภทของ MS - ดังนั้น MS ของบุคคลอาจจะค่อยๆเลวลงในขณะที่ยังคงได้รับการกำเริบของโรคที่นี่และที่นั่น

สิ่งที่ต้องทราบหลังจากการวินิจฉัยของ SPMS

ถ้าคุณหรือคนที่คุณรักได้รับการวินิจฉัยว่ามี SPMS มีบางสิ่งที่ต้องคำนึงถึง

ขั้นแรกให้คุณทราบว่าการย้ายเข้าสู่ระยะ SPMS จาก RRMS ไม่ใช่ความผิดของคุณ ในความเป็นจริงคนส่วนใหญ่จะเปลี่ยนไปใช้ SPMS ในที่สุดแม้ว่าอัตราการเปลี่ยนแปลงนี้จะยังคงคลุมเครือก็ตาม เนื่องจากการเกิดขึ้นของ การบำบัดรักษาโรค ใหม่ ๆ เป็นสาเหตุทำให้ความคืบหน้าของผู้ป่วยบางรายลดลงอย่างมาก

ประการที่สองสิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าเหมือน RRMS อาการของ SPMS มีความแตกต่างกันเช่นเดียวกับอัตราความก้าวหน้าซึ่งหมายความว่าบางคนกลายเป็นคนพิการมากกว่าคนอื่น ๆ (และเร็วกว่าคนอื่น)

ประการที่สามถ้า MS กำลังก้าวหน้านักประสาทวิทยาของคุณอาจจะทบทวนการแทรกแซงการฟื้นฟูสมรรถภาพนอกเหนือจากยาของคุณเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของคุณและช่วยรักษาความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและการเดิน

คำจาก

บรรทัดล่างที่นี่คือการวินิจฉัยของ SPMS ต้องใช้เทคนิคการวินิจฉัยรวมกันซึ่งรวมถึงการตรวจระบบประสาทอย่างละเอียดและ ทำซ้ำ MRIs เช่นเดียวกับ RRMS ไม่มีการทดสอบ slam-dunk การวินิจฉัยเป็นไปในทางคลินิกและขึ้นอยู่กับความสามารถของแพทย์ที่จะนำปริศนา MS ของคุณเข้าด้วยกัน

> แหล่งที่มา:

> Ontaneda D, Fox RJ Progressive multiple sclerosis / ก้าวหน้าหลายเส้นโลหิตตีบ Curr Opin Neurol 2015 มิ.ย. ; 28 (3): 237-43

> National MS Society (ND) วินิจฉัย MS ก้าวหน้ารอง (SPMS)

> National MS Society (ND) คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับ SPMS

> Schlaeger R et al. เส้นประสาทไขสันหลังอันเกี่ยวข้องกับความพิการหลายเส้นโลหิตตีบ Ann Neurol 2014 ต.ค. 76 (4): 568-80