ทำไมเราถึงกำหนดเป้าหมายการรักษาเอชไอวี

Trump Administration Inaction ทำให้เป้าหมายของ Obama-Era ลดลง

จากแปดประเทศที่มีรายได้สูงในยุโรปและประเทศที่มีรายได้สูงรวมอยู่ในการทบทวนยุทธศาสตร์ด้านเอชไอวีในประเทศสหรัฐอเมริกาได้มีการจัดทำขึ้นเพื่อยืนยันเป้าหมายเชิงกลยุทธ์ใน การทดสอบการ รักษาและการจัดการด้าน เอชไอวี รายงานว่าที่งานประชุมนานาชาติเรื่องการบำบัดด้วยยาในการติดเชื้อเอชไอวีในเมืองกลาสโกว์เมื่อปีพ. ศ. 2557 มีเพียงจอร์เจียซึ่งเป็นสาธารณรัฐที่มีขนาดเล็กในยุโรปตะวันออกซึ่ง 34% ของประชากรอาศัยอยู่ต่ำกว่าเกณฑ์ความยากจน

จากการศึกษาพบว่าเพียงร้อยละ 25 ของชาวอเมริกันที่ติดเชื้อเอชไอวีที่ได้รับ ยาต้านไวรัส (ART) ก็สามารถที่จะบรรลุเป้าหมายและรักษาระดับมาตรฐานของเป้าหมายของการ ตรวจหาไวรัสได้ไม่น้อย กว่า 50 copies / mL นอกจากนี้ร้อยละ 66 ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลเพียงร้อยละ 33 อยู่ใน ART แม้จะมีแนวทางในระดับชาติเรียกร้องให้มี การรักษาเมื่อวินิจฉัย

การตรวจสอบการลดระดับ เอชไอวีใน ระดับชาติไม่เพียง แต่ประเมินเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับการทดสอบเอชไอวีในแต่ละประเทศ แต่มีเปอร์เซ็นต์ที่เชื่อมโยงกับการดูแลรักษาก็สามารถรักษาได้และสามารถที่จะสามารถ ยับยั้งเชื้อไวรัสได้อย่างเต็มที่และยั่งยืน การเลือกแปดประเทศนี้ขึ้นอยู่กับคุณภาพของข้อมูลที่มีอยู่ในช่วงปี 2010 ถึงปี 2012 ซึ่งได้มาจากการรวบรวมรายงาน HIV แห่งชาติฐานข้อมูลของ UNAIDS บทความที่ได้รับการตรวจสอบโดย peer-reviewed และแหล่งข้อมูลอื่น ๆ

การรักษาเอชไอวีลดลงในแปดประเทศในยุโรปและประเทศที่มีรายได้สูง

ประเทศ	ผู้ติดเชื้อเอชไอวี (ประมาณ)	ความชุกของ HIV (%)	การวินิจฉัยว่าเอดส์ (%)	เชื่อมโยงกับ Care (%)	เกี่ยวกับ ART (%)	ข้อมูลไวรัสไม่สามารถตรวจพบได้ (%)
ออสเตรเลีย	33,000	0.2	75	-	35	32
บริติชโคลัมเบีย	11,700	-	71	67	51	35
เดนมาร์ก	6,500	0.2	85	81	62	59
ฝรั่งเศส	149,900	0.4	81	> 74	> 60	52
จอร์เจีย	4,900	0.2	52	44	26	20
เนเธอร์แลนด์	25,000	0.2	-	73	59	53
ประเทศอังกฤษ	98400	0.3	-	79	67	58
สหรัฐ	1148200	0.6	82	66	33	25

กุญแจสำคัญในการแสดงที่น่าสงสารของสหรัฐฯคือ อัตราการติดเชื้อเอชไอวี สูงเป็นประจำทุกปีซึ่งเป็นประเทศที่มี อัตราการติดเชื้อเอชไอวี สูงที่สุดในบรรดาแปดประเทศทั้งหมด 15.3 คนต่อ 100,000 คน (หรือประมาณ 50,000 รายในแต่ละปี) โดยการเปรียบเทียบอัตราการเกิดอุบัติการณ์เฉลี่ยน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของจำนวนดังกล่าวหรือประมาณ 6.3 ครั้งต่อ 100,000

ในบรรดาแปดประเทศที่รวมอยู่ในการตรวจสอบนี้แสดงให้เห็นว่าอัตรา การวินิจฉัยเอชไอวีมี ค่าระหว่างร้อยละ 71 ถึงร้อยละ 85 (ยกเว้นประเทศจอร์เจียซึ่งเป็นประเทศที่มีรายได้ไม่มากเท่านั้น) ในขณะที่เปอร์เซ็นต์ที่เชื่อมโยงกับการดูแลในประเทศที่มีรายได้สูงก็ค่อนข้างเท่ากัน (เฉพาะสหรัฐฯและบริติชโคลัมเบียเท่านั้นที่ตกลงมาต่ำกว่าเกณฑ์ที่ 70%) ความแตกต่างมากขึ้นเมื่อมีการประเมินผลการจัดส่ง ART โดยสหรัฐฯและออสเตรเลียรายงานว่ามีเพียง 33 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น และ 35 เปอร์เซ็นต์ของประชากรติดเชื้อ HIV ของพวกเขาตามลำดับได้รับการรักษา

(สิ่งที่การศึกษาไม่ได้แสดงให้เห็นว่าสหรัฐฯยังมีประวัติที่เลวร้ายที่สุดในการรักษาผู้ป่วยที่อยู่ในความดูแลซึ่งสูญเสียเกือบครึ่งหนึ่งไปติดตามหลังจากการเข้ารับการรักษาครั้งแรก)

เมื่ออยู่ใน ART ตัวเลขเหล่านี้ก็แย่ลงสำหรับสหรัฐฯโดยมีเพียงหนึ่งในสี่ที่สามารถบรรลุการปราบปรามไวรัสได้ทั้งหมด ในความเป็นจริงประเทศในยุโรปมีอัตราการติดเชื้อเอชไอวีที่ไม่สามารถตรวจพบได้สูงกว่าในทวีปอเมริกาเหนือและออสเตรเลีย (ร้อยละ 48 เทียบกับร้อยละ 27 ตามลำดับ)

อธิบายความแตกต่าง

ในขณะที่ไม่มีใครอธิบายตัวเลขเหล่านี้ส่วนใหญ่เห็นพ้องกันว่าความไม่เสมอภาคในการเข้าถึงการดูแลรักษาเอชไอวียังคงเป็นหัวใจของความแตกต่าง

ตัวอย่างเช่นในจอร์เจีย - นักแสดงที่แย่ที่สุดในรายการ - ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของประชากรหลีกเลี่ยงการให้บริการทางการแพทย์อันเป็นผลมาจากค่าใช้จ่ายที่สูงออกจากกระเป๋าโดยเฉพาะ ค่ายาเสพติด

ในขณะที่การออกกฎหมายเพื่อกำหนดประกันสุขภาพในทศวรรษที่ 1990 ได้รับการละทิ้งส่วนใหญ่มาจากการประกันสุขภาพส่วนบุคคลในขณะที่ 80 เปอร์เซ็นต์ของโรงพยาบาลสาธารณะได้ขายให้กับภาคเอกชนในโครงการสุขภาพและการปฏิรูปสังคมของรัฐบาล

ในทำนองเดียวกันในสหรัฐก่อนที่จะมีการตรากฎหมายพระราชบัญญัติการ ดูแลราคาไม่แพง (ACA) ในปี 2014 การเข้าถึงการดูแลผู้ติดเชื้อเอชไอวีในอเมริกาถือได้ว่าไม่ดีโดยมีเพียง 17 เปอร์เซ็นต์ที่สามารถเข้าถึงการประกันสุขภาพส่วนตัวเทียบกับ 54 เปอร์เซ็นต์ของประชากรทั่วไป . และจนกว่าจะถึงปี 2556 โครงการวิจัยความช่วยเหลือด้านยาเสพติดของรัฐบาล (ADAP) จนตราบเท่าที่ผู้ป่วยบางรายต้องรอนานถึงห้าปีจึงจะได้รับ เงินอุดหนุนค่ายาที่ มีคุณภาพ

ส่งผลต่อการยืนของสหรัฐฯก็คือการขาดแคลนกลยุทธ์ด้านเอชไอวีในประเทศที่ชัดเจนด้วยความพยายามครั้งแรกของรัฐบาลคลินตันที่ไม่ได้รวมถึงเส้นเวลาสำหรับการบรรลุเป้าหมายหรือรายละเอียดที่เฉพาะเจาะจงซึ่งสำนักงานแห่งชาติมีหน้าที่รับผิดชอบหลายเป้าหมายเหล่านี้

การกระจายตัวทางภูมิศาสตร์ของประชากรเชื้อเอชไอวีอย่างแพร่หลายรวมทั้งความแปรปรวนของรายได้ของ Medicaid โดยรัฐต่อรัฐทำให้ความพยายามของสหรัฐฯลดลงจากหน่วยงานด้านสาธารณสุขหลายแห่งโดยไม่มีการประสานงานระดับกลางที่สามารถรวมการตอบสนองระดับประเทศไว้ได้

Obama Era มุ่งเป้าไปที่การบริหารงานโดย Trump

ในความพยายามที่จะฟื้นฟูการตอบสนองของรัฐบาลกลางต่อการแพร่ระบาดของโรคระบาดองค์การ Obama ได้ปรับปรุงยุทธศาสตร์การติดเชื้อเอชไอวี / เอดส์แห่งชาติของสหรัฐอเมริกา (NHAS) ภายใต้ NHAS รัฐบาลกลางมีเป้าหมายที่จะบรรลุเป้าหมายสำคัญ 4 ประการภายในปี 2563:

• เพิ่มอัตราร้อยละของผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ทราบ serostatus ของตนอย่างน้อย 90 เปอร์เซ็นต์
• ลดจำนวนการวินิจฉัยใหม่อย่างน้อย 25 เปอร์เซ็นต์
• ลดเปอร์เซ็นต์ของชายหนุ่มที่เป็นเกย์และกะเทยที่มีส่วนร่วมในพฤติกรรมเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีอย่างน้อย 10 เปอร์เซ็นต์
• เพิ่มเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับการดูแลรักษาเฉพาะด้านเอชไอวีภายในหนึ่งเดือนนับจากการวินิจฉัยโรคเอชไอวีของตนเองอย่างน้อยร้อยละ 85
• เพิ่มอัตราร้อยละของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีที่รักษาตัวไว้ในการดูแลรักษาเฉพาะด้านเอชไอวีอย่างน้อย 90 เปอร์เซ็นต์

• เพิ่มอัตราร้อยละของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีที่รักษาตัวไว้ในการดูแลรักษาเฉพาะด้านเอชไอวีอย่างน้อย 90 เปอร์เซ็นต์

• เพิ่มเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีที่ถูกยับยั้งไวรัสอย่างน้อย 80 เปอร์เซ็นต์

ในขณะที่คาดว่าค่าใช้จ่ายของ NHAS จะอยู่ในช่วง 15 พันล้านดอลลาร์ในช่วงระยะเวลาห้าปีบางแห่งมีข้อเสนอแนะว่าเงินฝากออมทรัพย์ของระบบการรักษาพยาบาลของสหรัฐฯทั้งในแง่ของการติดเชื้อและการเสียชีวิตอาจสูงมาก เป็น 18 พันล้านเหรียญ

ความเป็นไปได้ที่จะกระทำการลงทุนในระดับนี้ภายใต้การบริหารของทรัมพ์ดูเหมือนจะผอมลงเนื่องจากเป้าหมายของจีโอหันหลังให้หลายแง่มุมของ ACA และการจัดโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลอีกครั้งเพื่อให้การดูแลสุขภาพแก่ชุมชนที่ยากจนและอ่อนแอมากขึ้น

ในเดือนตุลาคมปีพ. ศ. 2560 ประธานาธิบดีได้ก้าวไปอีกขั้นหนึ่งในการบ่อนทำลายความพยายามเอชไอวีแห่งชาติโดยลงนามในคำสั่งของผู้บริหารซึ่งอนุญาตให้นายจ้างปฏิเสธการควบคุมการเกิดตามข้อกำหนดของเอเอสเอที่จำเป็นต่อประโยชน์ คำสั่งนี้ขึ้นอยู่กับการยืนยันว่านายจ้างควรได้รับอนุญาตให้ปฏิเสธการคุมกำเนิดตาม แต่ไม่ใช่เหตุผลทางเศรษฐกิจ แต่เป็นเหตุผลทางศาสนาหรือ "คุณธรรม"

เป็นความพยายามของพรรครีพับลิกันในช่วงปลายทศวรรษที่ 1990 เพื่อปฏิเสธการระดมทุนให้กับองค์กรการกุศลด้านเอชไอวีในแอฟริกาที่ส่งเสริมรูปแบบการวางแผนครอบครัวใด ๆ รวมถึงการควบคุมการเกิดหรือการทำแท้ง เป็น (และยังคงเป็นรากฐานสำคัญ) ของ หลักคำสอนของจีโอที่เลิกใช้ แล้วซึ่งไม่ได้มีการก่อตั้งขึ้นอย่างสม่ำเสมอและยังคงเพิ่มอัตราการติดเชื้อเอชไอวีและโรคติดเชื้อทางเพศอื่น ๆ อยู่เสมอ

ความสนใจที่เห็นได้ชัดของการบริหาร Trump ได้รับการพิสูจน์เพิ่มเติมจากข้อเท็จจริงที่ว่าเป้าหมายของ NHAS ได้รับการลบออกจากเว็บไซต์ของรัฐบาล HIV.gov อย่างสิ้นเชิง

ยังไม่ชัดเจนว่าจะมีอะไรเกิดขึ้นบ้างหากการบริหารของ Trump ทำเพื่อตอบสนองหรือยอมรับถึงวิกฤติในปัจจุบันของชุมชน ชาวแอฟริกันอเมริกัน และเกย์ที่ ยากลำบาก ในการทบทวนฐานข้อมูลเอชไอวี / เอดส์ขององค์การอนามัยโลกสหรัฐอเมริกาได้รับความตายเป็นครั้งสุดท้ายโดยมีอัตราการติดเชื้อเอชไอวีสูงที่สุดในบรรดาประเทศที่มีรายได้สูงในทวีปอเมริกาเหนือและยุโรป แต่ยังเป็นประเทศที่มีอัตราการติดเชื้อเอชไอวีสูงที่สุดเป็นอันดับสอง 0.7 เปอร์เซ็นต์

> แหล่งที่มา:

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) "CDC Factheet | HIV in the United States: ขั้นตอนการดูแล" แอตแลนตา, จอร์เจีย; เผยแพร่เมื่อกรกฎาคม 2012

> Raymond, A ;; ฮิลล์, A; และ Pozniak, A. "ความแตกต่างใหญ่ในการลดระดับเชื้อเอชไอวีระหว่างประเทศยุโรปและประเทศที่มีรายได้สูงแปดประเทศ - การวิเคราะห์ จุดพัก >" การประชุมนานาชาติเรื่องยาเสพติดในผู้ติดเชื้อเอชไอวี กลาสโกว์สกอตแลนด์; 2-6 พฤศจิกายน 2014; นามธรรม O237

องค์การอนามัยโลก (WHO) "ความชุกของเอชไอวีในผู้ใหญ่ 15 ถึง 49 - ข้อมูลตามประเทศ" เจนีวา, สวิสเซอร์แลนด์; อัปเดต 6 พฤศจิกายน 2014

> Yahia, B. และ Frank, I. "ต่อสู้กับโรคเอดส์ในอเมริกา: การประเมินยุทธศาสตร์ด้านเอดส์แห่งชาติ" วารสารสาธารณสุขอเมริกา กันยายน 2011; 101 (9): e4-E8