ทำไมอัตราการติดเชื้อเอชไอวีสูงในชุมชนแอฟริกันอเมริกัน

ความยากจนและการไม่ปฏิบัติตามของรัฐบาลทำให้เกิดวิกฤติการณ์ต่อเนื่อง

ความแตกต่างทางเชื้อชาติของ เอชไอวีในสหรัฐอเมริกา มีสัดส่วนเกือบถึงที่น่าตกใจ ไม่มีใครเห็นได้ชัดยิ่งไปกว่าคนอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันคนใดที่คิดเป็นร้อยละ 12 ของประชากรสหรัฐคิดเป็นร้อยละ 48 ของการติดเชื้อใหม่ทั้งหมด

เหตุผลในการนี้มีความซับซ้อนและเข้าใจผิดบ่อยครั้ง แม้ว่าบางคนอาจชี้ให้เห็นว่าวัฒนธรรมและพฤติกรรมทางเพศเป็นเพียงสาเหตุเดียวที่ทำให้เกิดความผิดพลาดนี้ความผิดพลาดเกิดขึ้นกับความไม่เท่าเทียมทางสังคมและเศรษฐกิจที่อาจเป็นสาเหตุให้เกิดการระบาดของโรคติดเชื้อใด ๆ

ความยากจนความไม่เสมอภาคทางสังคมและการขาดการตอบสนองของรัฐบาลอย่างมีประสิทธิภาพช่วยให้เกิดการแพร่กระจายของโรคในชุมชนที่ไม่มีทรัพยากรเพียงพอที่จะต่อสู้กับมัน

ในหลาย ๆ ด้านการแพร่ระบาดของโรคเอดส์เป็นเพียงภาพรวมของความแตกต่างที่เพิ่มขึ้นในด้านการดูแลสุขภาพซึ่งทำให้ชุมชนแอฟริกันอเมริกันหลายแห่งมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีมากกว่า แต่โรคอื่น ๆ ที่สามารถป้องกันได้และการติดเชื้อ

สถิติสหรัฐฯในปัจจุบัน

กล่าวได้ว่ามีความเหลื่อมล้ำในการกระจายเชื้อชาติของเชื้อเอชไอวีในสหรัฐฯเป็นเรื่องที่พูดน้อยมาก ปัจจุบันชาวแอฟริกันอเมริกันเกือบจะติดเชื้อมากกว่าคนผิวขาวเกือบแปดเท่าและเกือบสองเท่าของคนเชื้อสาย Latinos สตรีชาวแอฟริกันอเมริกันมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อใหม่โดยมีอัตราการเกิดมะเร็งมากกว่าผู้หญิงถึง 16 เท่า

แม้ในหมู่ ชายที่มี ความเสี่ยงสูง ที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย (MSM) การเป็นเกย์และแอฟริกันอเมริกันจะทำให้คนที่ เสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวี ในช่วงอายุขัยเพียง 50 เปอร์เซ็นต์ (เทียบกับชายเกย์เพียงร้อยละ 9)

สถิติเหล่านี้เป็นเพียงภาพพื้นผิวของปัญหาที่ปกคลุมไปด้วยความสับสนและความขัดแย้งเท่านั้น ในขณะที่หลาย ๆ คนอาจพร้อมจะตำหนิพฤติกรรมที่พวกเขาเชื่อว่ามีอยู่ในวัฒนธรรม แต่การตอบสนองเหล่านี้จะช่วยเสริมสร้างรูปแบบเชิงลบที่สนับสนุนการตีตราการเลือกปฏิบัติและการไม่ปฏิบัติตามกันในสังคม

หลายรูปแบบทั่วไป ("ชายผิวดำนอนรอบ" หรือ "การใช้ยาเสพติดเป็นอาละวาดในหมู่คนผิวดำ") ได้รับการพิสูจน์เพียงแค่ไม่จริงในบริบทของเอชไอวี ตัวอย่างเช่น:

• สตรีชาวแอฟริกันอเมริกันมักไม่ค่อยติดเชื้อจากการฉีดยามากกว่าผู้หญิงผิวขาว ผู้หญิงอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันอเมริกันส่วนใหญ่ติดเชื้อจากเพศตรงข้ามขณะที่ผู้หญิงผิวขาวส่วนใหญ่ติดเชื้อผ่าน เข็มที่ใช้ร่วมกัน
• ทั้งชายและหญิงแอฟริกันอเมริกันไม่มีอัตรา พฤติกรรมเสี่ยงทางเพศที่สูง กว่ากลุ่มเชื้อชาติอื่น ๆ
• เพศชายที่มีอาการเป็นแบล็กในความเป็นจริงรายงานว่ามีเพศสัมพันธ์ทางเพศน้อยลงเพศสัมพันธ์ ทางทวารหนักที่ไม่ได้รับการป้องกัน และการใช้ยาน้อยกว่าชายผิวขาวที่มีผิวขาว
• ในทางตรงกันข้ามชาวแอฟริกันอเมริกันมีแนวโน้มที่จะได้รับการทดสอบเชื้อเอชไอวีมากกว่าคนผิวขาว (ร้อยละ 75 เทียบกับร้อยละ 14)
• ชาวแอฟริกันอเมริกันมีแนวโน้มที่จะแสวงหาและคงไว้ซึ่งการดูแลรักษาทางการแพทย์เฉพาะด้านแบบเอชไอวีเป็นแบบขาว (ร้อยละ 54 เทียบกับร้อยละ 58)
• อัตราการติดเชื้อที่ undiagnosed มีมากหรือน้อยเหมือนกันสำหรับชาวอเมริกันแอฟริกันเนื่องจากเป็นคนผิวขาว (ร้อยละ 11 เทียบกับร้อยละ 13) ในบรรดากลุ่มเชื้อชาติชาวเอเชียส่วนใหญ่มักไม่ได้รับการวินิจฉัย (21 เปอร์เซ็นต์)

ในกรณีที่ความแตกต่างดังกล่าวไม่มากนักในการตอบสนองต่อเอชไอวีของชุมชน แต่ปัจจัยอื่น ๆ ที่ยากต่อการปักหลักหรือแยกตัวออกไป

วันนี้เอชไอวียังคงเป็นสาเหตุอันดับที่ 6 ของการเสียชีวิตในผู้ชายอเมริกันแอฟริกันและเป็นสาเหตุอันดับที่สี่ของการเสียชีวิตในสตรีชาวแอฟริกันอเมริกันอายุระหว่าง 35 ถึง 44 ปีในทางตรงกันข้ามเอชไอวีจะไม่ถูกระบุว่าเป็นสาเหตุแห่งความตายอีกต่อไป แข่ง.

ช่องโหว่หลายช่องโหว่ในการติดเชื้อ

เอชไอวีไม่ส่งผลต่อชุมชนทั้งหมดในลักษณะเดียวกัน ในขณะที่คนแอฟริกันอเมริกันขาวหรือละตินไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงวิธีที่บุคคลตอบสนองต่อโรคนั้นมีช่องโหว่ที่สามารถทำให้บุคคลหนึ่งเชื้อชาติเสี่ยงต่อการติดเชื้อและเจ็บป่วยมากกว่าคนอื่น

เราเห็นเช่นนี้กับการตอบสนองที่แตกต่างกันในการรักษาเอชไอวี

ในขณะที่เกือบ 70 เปอร์เซ็นต์ของคนผิวขาวสามารถบรรลุ ปริมาณไวรัสที่มองไม่เห็น ในขณะที่ทำการรักษาได้น้อยกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ของชาวแอฟริกันอเมริกันสามารถทำเช่นเดียวกันได้

เช่นวัฒนธรรมหรือพฤติกรรมทางเพศไม่สามารถอธิบายความแตกต่างเหล่านี้ได้ ค่อนข้างปัญหาจะปรากฏลึกมากขึ้นเมล็ดและสถาบันรับผลกระทบจากสิ่งต่างๆเช่น:

• ความยากจน
• ปาน
• ขาดการเข้าถึงการรักษาพยาบาล
• ความล้มเหลวในการให้บริการของรัฐบาลสังคมตำรวจและกฎหมาย
• อัตราการถูกจับกุมและจำคุก
• ประชากรในเขตเมืองที่มีความหนาแน่นสูง

ความเหลื่อมล้ำเหล่านี้ส่งผลต่อความเสี่ยงที่มักจะเป็นเรื่องยากที่จะทำลาย

เราได้เห็นเรื่องนี้ซึ่งอาจเป็นเรื่องที่บอกได้ชัดมากที่สุดกับชายรักชายแอฟริกันอเมริกันที่มีเชื้อเอชไอวี การศึกษา 2014 ที่ดำเนินการโดยโรงเรียนการสาธารณสุขของโรลลินส์ที่ Emory University ได้ข้อสรุปว่าแม้จะมีปัจจัยเสี่ยงทางเพศน้อยกว่าคนขาวของพวกเขา แต่ผู้ชายกลุ่มนี้มีแนวโน้มที่จะอายุน้อยกว่ามีการศึกษาน้อยกว่าจะตกงานมี โรค STDs ทางเดินทวารหนัก มากกว่าที่ได้รับการรักษา และมีโอกาสน้อยที่จะพูดคุยเกี่ยวกับเอชไอวีกับคู่นอน

ปัจจัยเหล่านี้ร่วมกันสร้างอะไรสั้น ๆ ของพายุที่สมบูรณ์แบบสำหรับการติดเชื้อ

อัตราการติดเชื้อเชื้อเพลิงแย่

เกือบหนึ่งในสี่คนอเมริกันแอฟริกันมีชีวิตอยู่ในความยากจนมากกว่าสองเท่าของอัตราที่เห็นในคนผิวขาว ความยากจนสร้างช่องโหว่โดยการป้องกันไม่ให้คนจนเข้าถึงบริการที่อาจป้องกันหรือรักษาโรคได้

สิ่งนี้ไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับการเข้าถึงการดูแลสุขภาพเท่านั้น แต่รวมถึงส่วนอื่น ๆ ของภาคประชาสังคมเช่นกัน ในหมู่พวกเขา:

• การขาดตำรวจและการคุ้มครองตามกฎหมายในชุมชนที่ยากจนทำให้สตรีที่มีความเสี่ยงเด็กและคนอื่น ๆ เสี่ยงต่อการถูกทำร้าย
• บริการทางสังคมที่ได้รับประโยชน์และขาดแคลนกำลังใจทำให้หลาย ๆ คนไม่แสวงหาความช่วยเหลือจากสิ่งอื่นนอกเหนือจากความต้องการที่เร่งด่วนที่สุดของพวกเขา
• การไม่มีโปรแกรมการใช้สารเสพติดทำให้การแพร่กระจายของการติดเชื้อไม่เพียง แต่เกิดขึ้นกับผู้ใช้ แต่ยังเป็นพันธมิตรทางเพศด้วยเช่นกัน
• อัตราการประกันทางการแพทย์ในระดับต่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรัฐที่ปฏิเสธ การขยายตัวของ Medicaid มีความสัมพันธ์โดยตรงกับอัตราการติดเชื้อเอชไอวีที่สูงขึ้น

เมื่อเวลาผ่านไปความล้มเหลวของสถาบันเหล่านี้ทำให้เกิดความไม่ไว้วางใจในทั้งรัฐบาลและอำนาจโดยทั่วไป (เช่นความช่วยเหลือทางการเงินและการแพทย์ฉุกเฉิน) และหลีกเลี่ยงคนที่ "รอ" (เช่นสุขภาพและการรักษาด้วยการป้องกัน)

นี้ส่วนใหญ่บัญชีสำหรับเหตุผลที่ร้อยละ 22 ของแอฟริกันอเมริกันล่าช้าการทดสอบเอชไอวีจนกว่าพวกเขาจะเป็นอย่างจริงจังและบางครั้งก็ไม่ดี

แต่ไม่ใช่แค่การวินิจฉัยเมื่อปลายหมอกังวลเรื่องนี้ การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ที่ไม่ได้รักษาเช่นโรคหนองในที่รุนแรงขึ้นในชุมชนที่ยากจนสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีได้มากถึง 700 เปอร์เซ็นต์ นอกจากนี้การดูแลทางการแพทย์ที่ไม่สอดคล้องกันทำให้คนที่ไม่ค่อยมีโอกาสได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยเอชไอวีและมีแนวโน้มที่จะพัฒนา ความต้านทานยา ได้ดีขึ้น

ในท้ายที่สุดความยากจนเชื้อเพลิงติดเชื้อโดยการ จำกัด และ / หรือมีอิทธิพลต่อทางเลือกที่คนสามารถทำได้ ในกรณีที่ชุมชนอื่น ๆ ที่ร่ำรวยขึ้นมีหนทางที่จะเอาชนะปัญหาอุปสรรคมากมายเหล่านี้ชุมชนแอฟริกันอเมริกันที่ยากจนก็ทำไม่ได้ การแพร่กระจายของเชื้อเอชไอวีภายในชุมชนเหล่านี้เกิดขึ้นเพียงเพราะไม่มีอะไรที่จะหยุดยั้งได้

การติดเชื้อเอชไอวีในหมู่ชาวแอฟริกันอเมริกัน

แม้จะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในทัศนคติของสาธารณชน แต่การตราบาปของผู้ติดเชื้อเอชไอวียังคงมีอยู่ ผลกระทบของความอัปยศสามารถตีชุมชนแอฟริกันอเมริกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งยากทั้งในสถานการณ์ที่มีการรับรู้ (รู้สึก) และตรา (จริง)

ผลที่ตามมาของความอัปยศ สามารถลึกซึ้ง บ่อยครั้งที่ผู้คนจะต่อต้านการเปิดเผยสถานะเอชไอวีเนื่องจากกลัวว่าจะถูกตั้งคำถามเกี่ยวกับรสนิยมทางเพศหรือถูกป้ายว่า "สำส่อน" "สกปรก" หรือ "ไม่สุจริต"

เรื่องนี้ดูเหมือนจะเป็นจริงในชุมชนที่ หลักคำสอนทางศาสนา บางครั้งอาจเรียกร้องให้มีการสนับสนุนผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีในขณะที่ประณามพฤติกรรมดังกล่าวผิดปกติ การสำรวจดำเนินการในปี พ.ศ. 2557 โดยสถาบันวิจัยศาสนาสาธารณะที่ไม่หวังผลกำไรได้ข้อสรุปว่าร้อยละ 17 ของผู้นับถือในโบสถ์ในสหรัฐฯยังคงเชื่อว่าเอชไอวีเป็น "การลงโทษของพระเจ้า" สำหรับพฤติกรรมทางเพศที่ผิดศีลธรรม

กลุ่มที่มีแนวโน้มที่จะยอมรับความเชื่อเหล่านี้ ได้แก่ กลุ่มผู้ประท้วง evangelical (ร้อยละ 25) ชาวคาทอลิกสเปน (21 เปอร์เซ็นต์) และกลุ่มผู้ประท้วงดำ (20 เปอร์เซ็นต์)

ในชุมชนอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันซึ่ง 95 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงพิจารณาศาสนาเป็นศูนย์กลางในชีวิตของพวกเขาและร้อยละ 50 เป็นประจำสวดมนต์หรือเข้าโบสถ์ทัศนคติเหล่านี้ยากที่จะหลบหนี

เป็นผลให้ชาวแอฟริกันอเมริกันมีแนวโน้มที่จะระบุว่ามีความอัปยศและการเลือกปฏิบัติต่อผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีมากกว่าคนผิวขาวหรือชาวลาติน ทัศนคติเหล่านี้เล่นด้วยวิธีเชิงลบมากมาย:

• คนที่ติดเชื้อเอชไอวีที่รับรู้ถึงความอัปยศมักจะดื่มมากเกินไปหรือรายงานการใช้สารเสพติด
• คนที่กลัวความอัปยศและ การเปิดเผยข้อมูลเกี่ยวกับ เอชไอวีมีแนวโน้มที่จะหลีกเลี่ยงการทดสอบและการรักษาพยาบาลที่สม่ำเสมอ
• อัตราการซึมเศร้าที่เพิ่มขึ้นมักจะส่งผลต่อพฤติกรรมที่มีความเสี่ยงสูงขึ้น

นอกจากนี้การรับรู้ของการเลือกปฏิบัติควบคู่กับข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นจริงในการตอบสนองของรัฐบาลดูเหมือนจะเสริมสร้างความเชื่อมั่นในหมู่ชาวแอฟริกันหลายคนว่าเอชไอวีไม่เพียง แต่หลีกเลี่ยงไม่ได้ แต่ในความเป็นจริงโดยเจตนา

ผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน วารสาร Journal of American Medical Association ฉบับเดือนเมษายนปี 2553 ระบุว่า ชายชาวแอฟริกันอเมริกัน 1,351 คนสำรวจ 49 เปอร์เซ็นต์เชื่อว่าเอชไอวีถูกออกแบบโดยซีไอเอเพื่อฆ่าคนผิวดำ

แม้ว่าบางคนอาจพบว่า แผนการ เหล่านี้น่าหัวเราะหรือน่ารังเกียจ แต่นักจิตวิทยาส่วนใหญ่เชื่อว่าพวกเขาเป็นรูปแบบการปฏิเสธที่ร้ายแรง แทนที่จะเผชิญหน้ากับโรคที่พวกเขากลัวอย่างแท้จริงคนมักจะเน้นภายนอกเพื่อข่มขู่เพื่อหาเหตุผลเข้าข้างตนเองและความรู้สึกสิ้นหวัง

Urbanization และเอชไอวี

ในสหรัฐอเมริกาเอชไอวีส่วนใหญ่เป็นโรคในเมือง เนื่องจากประชากรเหล่านี้มีความหนาแน่นและมีอัตราการหมุนเวียนสูงการระบาดของโรคติดเชื้อสามารถแพร่กระจายได้อย่างรวดเร็วเว้นแต่จะมีการดำเนินการเชิงรุกเพื่อให้รัฐบาลหยุดการระบาด

ความล้มเหลวในการทำเช่นนี้อาจทำให้อัตราการติดเชื้อสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในภาคใต้โดย 9 รัฐในสหรัฐฯ (อาร์คันซอแอละแบมาฟลอริดาจอร์เจียลุยเซียนามิสซิสซิปปีเซาท์แคโรไลนาเทนเนสซีและเท็กซัส) มีสัดส่วนมากกว่า 40 เปอร์เซ็นต์ของ ติดเชื้อใหม่

เนื่องจากแอฟริกันอเมริกันมีแนวโน้มที่จะเห็นด้วยกับเชื้อชาติในการเลือกคู่ค้าทางเพศ (ในทางตรงกันข้ามกับคนผิวขาวที่มีแนวโน้มเลือก คู่ครอง ของเผ่าพันธุ์ที่ต่างกัน) เครือข่ายทางเพศ ในชุมชนเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะมีขนาดเล็กและหนาแน่นมากขึ้น เป็นผลให้การติดเชื้อในชุมชนใด ๆ จะอยู่ในชุมชนที่เพิ่มขึ้นในตัวเลขเป็นคนมากขึ้นในการหาโอกาสในการจ้างงาน

ในเมืองเหล่านี้ส่วนใหญ่ศูนย์ติดเชื้อเอชไอวีจะถูกผลักดันจากนโยบายของรัฐบาลที่คัดค้านคนยากจนอย่างแข็งขัน ในหลายข้อบกพร่อง:

• ไม่เป็นไรว่าอัตราการติดเชื้อเอชไอวีจะเพิ่มขึ้นอย่างมากในรัฐที่ปฏิเสธการขยายตัวของ Medicaid เช่นแอละแบมาฟลอริดาจอร์เจียมิสซิสซิปปีเซาท์แคโรไลนาและเท็กซัส การวิจัยจากการศึกษาเรื่อง HIV ระหว่างสตรีพบว่า Medicaid เป็นปัจจัยอิสระของตนเองมากกว่าสองเท่า
• ในทำนองเดียวกันรัฐที่ห้ามโปรแกรมแลกเปลี่ยนเข็มยังเป็นรัฐเดียวกันกับอัตราสูงสุดของการติดเชื้อใหม่ เหล่านี้อีกครั้งรวมถึงแอละแบมาฟลอริดาจอร์เจียมิสซิสซิปปีเซาท์แคโรไลนาและเท็กซัส

เนื่องจากความล้มเหลวเหล่านี้และอื่น ๆ การเอาชนะการระบาดของเชื้อเอชไอวีในชุมชนแอฟริกันอเมริกันจะใช้เวลามากกว่าการรักษาเพียงอย่างเดียว จะต้องมีการเปลี่ยนแปลงกว้างในทัศนคติสาธารณะและวิธีการในการดูแลสุขภาพและบริการทางสังคมที่สำคัญอื่น ๆ จะถูกแจกจ่ายให้กับชุมชนที่ต้องการมากที่สุด

> ที่มา:

> Bogart, L ;; Galvan, F; Wagner, G; et al "แนวคิดเกี่ยวกับการติดเชื้อเอชไอวีเกี่ยวข้องกับการไม่ให้ความช่วยเหลือในการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในกลุ่มคนอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันอเมริกันที่มีเชื้อเอชไอวี" วารสารโรคขาดภูมิคุ้มกันที่ได้มา เมษายน 2010; 53 (5): 648-655

> El-Bassel, M ;; Caldeira, M; Ruglass, L. et al. "ตอบสนองความต้องการที่ไม่เหมือนใครของสตรีชาวแอฟริกันอเมริกันในการป้องกันเอชไอวี" มิถุนายน 2009; 99 (6): 996-1001

Friedman, S; คูเปอร์, S; และ Osborne, H. "บริบททางโครงสร้างและสังคมของความเสี่ยงต่อเอชไอวีในหมู่ชาวแอฟริกันอเมริกัน" วารสารสาธารณสุขอเมริกา มิถุนายน 2009; 99 (6): 1002-1008

> Fry, V; Bonner, S; Williams, K. et al. "การพูดคุยอย่างตรงไปตรงมา: การป้องกันเอชไอวีสำหรับชายแอฟริกัน - อเมริกันเพศตรงข้าม: พื้นฐานทางทฤษฎีและการออกแบบการแทรกแซง" เอดส์ตัวอย่างการศึกษา ตุลาคม 2012; 24 (5): 389-407

> Sullivan, P ;; Petersen, J .; Rosenburg, E. et al. "การทำความเข้าใจเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างเชื้อชาติและเชื้อ STI ในชายผิวดำและชายผิวขาวที่มีความสัมพันธ์กับผู้ชาย: วิธีการหลายระดับ" PLoS One 2014; 9 (3): e90514