ทำไมที่อยู่ของคุณอาจเป็นความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของ HIV

เมืองในสหรัฐที่มีอัตราการติดเชื้อสูงสุดและต่ำสุด

ปัจจัยเสี่ยงด้านเอชไอวีเป็นลักษณะเฉพาะที่ทำให้แต่ละคนมีความเสี่ยงต่อการได้รับ เชื้อเอชไอวี มากกว่าหรือน้อยกว่า โดยทั่วไปเราใช้เวลานั้นหมายถึงหนึ่งในสี่สิ่ง:

• เชื้อชาติของคน
• รสนิยมทางเพศ
• การปฏิบัติทางเพศ (เช่น เพศทางทวารหนักทาง ปาก , เพศสัมพันธ์ทางปาก )
• พฤติกรรมอื่น ๆ ที่สามารถเพิ่มหรือลดโอกาสในการติดเชื้อ (เช่น ถุงยางอนามัยการ ฉีดยาเสพติดการ รักษาด้วยยาต้านไวรัส )

ปัจจัยเสี่ยงด้านเอชไอวีไม่ได้มีไว้เพื่อคาดการณ์ว่าคนจะติดเชื้อหรือไม่ ค่อนข้างมีจุดมุ่งหมายเพื่อเน้นความอ่อนแอของบุคคลต่อเอชไอวีเพื่อให้เขาหรือเธอสามารถทำตามขั้นตอนเพื่อลดความเสี่ยง แม้ว่าปัจจัยบางอย่างอาจไม่เหมือนเชื้อชาติหรือรสนิยมทางเพศ แต่ก็สามารถช่วยให้เราสามารถตัดสินใจได้โดยอาศัยวิธีการแพร่ระบาดของไวรัสภายในกลุ่มหรือกลุ่มเฉพาะของเรา

หนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่เราไม่ค่อยพูดถึงกันอย่างน้อยที่สุดก็คือแต่ละครั้ง ที่คุณอาศัยอยู่ มีผลกระทบโดยตรงต่อความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีทั้งทางตรงและทางอ้อม

เอชไอวีส่วนใหญ่เป็นโรคในเมือง

เอชไอวียังคงเป็นโรคในเมือง โดยทั่วไปแล้วจะมีการกระจุกตัวอยู่ในเมืองที่มีประชากรหนาแน่นกว่า 500,000 รายและส่วนใหญ่อยู่ในชุมชนที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อที่ติดเชื้ออื่น ๆ

ในขณะที่พลวัตของการติดเชื้ออาจแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาคการระบาดมักเกิดจากความยากจนการขาดบริการที่เฉพาะเจาะจงในด้านเอชไอวีและการตอบสนองต่อการสาธารณสุขในพื้นที่ไม่เพียงพอ

ในสหรัฐอเมริกามีอัตราการติดเชื้อเอชไอวีใหม่มากที่สุดในภาคใต้ซึ่งมีผู้ติดเชื้อ 18.5 จาก 100,000 คนทุกคน บริเวณใกล้เคียงกับภาคตะวันออกเฉียงเหนือ (14.2) และฝั่งตะวันตก (11.2)

ยิ่งกว่านั้นเก้ารัฐที่ประกอบไปด้วยภาคใต้ก็มีส่วนทำให้เกิดการติดเชื้อใหม่ทั้งหมด 40 เปอร์เซ็นต์แม้ว่าจะเป็นเพียง 28 เปอร์เซ็นต์ของประชากรสหรัฐก็ตาม

ตามศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) เขตปริมณฑลที่มีอัตราการ ติดเชื้อเอชไอวี สูงที่สุด (คือจำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่) ได้แก่

1. Baton Rouge, Louisiana
2. ไมอามีฟอร์ตลอเดอร์เดล - เวสต์ปาล์มบีชฟลอริดา
3. New Orleans, Louisiana
4. Jackson, Mississippi
5. Orlando, Florida
6. เมมฟิสเทนเนสซี
7. แอตแลนตา, จอร์เจีย
8. โคลัมบัสเซาท์แคโรไลนา
9. Jacksonville, Florida
10. บัลติมอร์
11. ฮูสตัน, เท็กซัส
12. ซานฮวน, เปอร์โตริโก
13. แทมปาเซนต์ Petersburg, Florida
14. New York City-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
15. ลิตเติลร็อคอาร์คันซอ
16. Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-West Virginia
17. Dallas-Fort Worth, เท็กซัส
18. ชาร์ลสตันเซาท์แคโรไลนา
19. ลาสเวกัส, เนวาดา
20. Los Angeles, California

ภาพมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยเมื่อคุณมองไปที่ความชุกของเอชไอวีในเมืองต่างๆของสหรัฐอเมริกา ซึ่งแตกต่างจากอัตราอุบัติการณ์ตัวเลขดังกล่าวบอกเราว่ามีคนติดเชื้อ 100,000 คนในเขตนครหลวงที่เฉพาะเจาะจง

เมืองในสหรัฐที่มีอัตราการติดเชื้อเอชไอวีสูงที่สุด (จำนวนผู้ป่วยต่อ 100,000 คน) ได้แก่

1. ไมอามี (1,046)
2. ซานฟรานซิสโก (1,032)
3. Fort Lauderdale (925.8)
4. ฟิลาเดลเฟีย (881.9)
5. นครนิวยอร์ก (859.7)
6. บัลติมอร์ (678.5)
7. นิวออร์ลีนส์ (673.3)
8. วอชิงตันดีซี (622.8)
9. Newark (605.7)
10. Jackson, Mississippi (589.7)
11. ซานฮวน, เปอร์โตริโก (583.2)

1. เวสต์ปาล์มบีช (579.4)
2. Baton Rouge (560)
3. เมมฟิส (543.5)
4. โคลัมบัสเซาท์แคโรไลนา (509.1)
5. แอตแลนตา (506.6)
6. ลอสแองเจลิส (465.2)
7. ออร์แลนโด (460.7)
8. แจ็กสันวิลล์ (451.4)
9. ดีทรอยต์ (410.7)

การตอบสนองของเมืองจะเพิ่มขึ้นและลดอัตราการติดเชื้อเอชไอวีได้อย่างไร

สิ่งสำคัญที่ต้องสังเกตคือความชุกของการติดเชื้อเอชไอวีไม่จำเป็นต้องแปลเป็นตัวเลขการติดเชื้อใหม่ ๆ แม้ในเมืองที่มีความเข้มข้นสูงที่สุดแห่งหนึ่งของการติดเชื้อเอชไอวีการตอบสนองต่อสุขภาพของประชาชนที่มีประสิทธิภาพสามารถลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อได้

ใช้เมืองซานฟรานซิสเช่นเมืองที่ตอบสนองต่อการแพร่ระบาดโดยกลายเป็นคนแรกที่เรียกร้องให้มี การทดสอบและการรักษา ในปี 2553

แม้ว่าจะมีอัตราการติดเชื้อเอชไอวีสูงที่สุดเป็นอันดับสองในสหรัฐฯ แต่การตอบสนองเชิงรุกของเมืองส่งผลให้มีการติดเชื้อใหม่ลดลงอย่างมากโดยมีจำนวนผู้ป่วยรายใหม่ 302 รายภายในปี 2015 เป็นที่เชื่อกันว่าการใช้ HIV Prep เป็นเวลานาน - การป้องกันการติดเชื้อ) สามารถลดอัตราการรักษาได้มากขึ้น

ในทางตรงกันข้ามการขาดการตอบสนองที่เหนียวแน่นอาจเป็นสาเหตุให้เกิดการระบาดของโรคได้แม้ในชุมชนที่มีขนาดเล็กและนอกเมือง เราเห็นเหตุการณ์นี้ในปี พ.ศ. 2558 ที่เมืองออสตินรัฐอินดีแอนา (ประชากร 4,295) ซึ่งมี ผู้ติดเชื้อเอชไอวีมากกว่า 100 ราย ที่เคยใช้เข็มฉีดยาร่วมกับยา oxymorphone การระบาดเกิดจากการห้ามใช้โปรแกรมแลกเปลี่ยนเข็ม (NEPs) ของรัฐเพื่อป้องกันการติดเชื้อดังกล่าว

ไม่น่าแปลกใจที่รัฐที่มีอัตราการติดเชื้อเอ็ชไอวีสูงที่สุดก็เป็นกลุ่มที่มีการติดเชื้อเอดส์ (เช่นแอละแบมาอาร์คันซอมิสซิสซิปปีเซาท์แคโรไลนาเท็กซัส) และแม้จะมีหลักฐานมากมายทางวิทยาศาสตร์ที่แสดงถึงประสิทธิภาพของ NEP ในการป้องกันโรคเลือดที่ติดเชื้อ การส่งผ่าน

ในทำนองเดียวกันรัฐที่ไม่ได้ใช้การขยายตัวของ Medicaid ซึ่งได้รับการออกแบบมาเพื่อให้การเข้าถึงการดูแลสุขภาพแก่ผู้มีรายได้น้อยเป็นหนึ่งในผู้ที่มีอัตราการติดเชื้อ HIV (Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina, Texas)

ตามศูนย์งบประมาณและนโยบายความสำคัญการยอมรับการขยายตัวของ Medicaid ทำให้คนที่อาศัยอยู่กับเอชไอวีสามารถเข้าถึงการรักษาที่ไม่เพียง แต่จะไม่หยุดชะงักการดูแลสุขภาพในระยะยาว

ในรัฐแมสซาชูเซตส์การปฏิรูปด้านสุขภาพที่ครอบคลุมได้ขยายการดูแลและรักษาเอชไอวีให้แก่ประชาชนที่อาศัยอยู่กับเอชไอวี 91 เปอร์เซ็นต์ลดการรักษาในโรงพยาบาลและค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีประมาณ 1.5 พันล้านเหรียญ

รัฐอลาบามาต้องใช้งบประมาณ 25 เปอร์เซ็นต์ของงบประมาณ ADAP (โครงการความช่วยเหลือด้านยาเสพติด) จากงบประมาณของรัฐในปี 2554 ซึ่งส่วนใหญ่จะเป็นโครงการสุขภาพอื่น ๆ เนื่องจากร้อยละ 81 ของผู้ที่อยู่ใน ADAP มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid

ทั้งหมดบอกว่ามากกว่าครึ่งหนึ่งของคนที่ไม่มีประกันภัยและรายได้ต่ำที่อาศัยอยู่กับเอชไอวีอาศัยอยู่ในรัฐที่ได้ปฏิเสธการขยายตัวของ Medicaid ส่วนใหญ่เห็นพ้องกันว่าความต้านทานต่อการขยายตัวต่อเนื่องนี้ทำให้คนที่แอฟริกันอเมริกันและเกย์และกะเทยมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อความเจ็บป่วยและความตายมากขึ้น

เมืองที่มีอัตราการติดเชื้อเอชไอวีต่ำสุด

ตาม CDC ความชุกของเอชไอวีในย่านนอกเขตเมืองของสหรัฐฯมีประมาณ 112.1 รายต่อ 100,000 จาก 107 เมืองที่รวมอยู่ในรายงานฉบับปี พ.ศ. 2556 มีเพียง 6 แห่งที่อยู่ใต้เกณฑ์นี้:

1. บอยซีไอดาโฮ (71.7)
2. Rapid City, Michigan (100.1)
3. ฟาเยตต์วิลล์, อาร์คันซอ (108.8); เมดิสัน
4. วิสคอนซิน (110)
5. อ็อกเดนยูทาห์ (48.6)
6. Provo, Utah (26.9)

ในทางตรงกันข้าม 10 เมืองในสหรัฐอเมริกาที่มีอัตราการติดเชื้อเอชไอวีต่ำสุด ได้แก่

1. โพรโว, ยูทาห์
2. สโปแคนวอชิงตัน
3. อ็อกเดนยูทาห์
4. บอยซีไอดาโฮ
5. โมเดสโตแคลิฟอร์เนีย
6. Worcester, Massachusetts
7. Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
8. Madison, Wisconsin
9. Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
10. Knoxville, Tennessee

> แหล่งที่มา:

> สมาคมแพทย์อเมริกัน สถานะของโปรแกรมแลกเปลี่ยนเข็มในการเมืองสหรัฐฯ JAMA มีนาคม 2016; 18 (3): 252-257

> ศูนย์ความสำคัญของงบประมาณและนโยบาย "โครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลจะปรับปรุงผลลัพท์ให้ต่ำลงสำหรับผู้ติดเชื้อเอชไอวี" วอชิงตันดีซี; เผยแพร่ออนไลน์วันที่ 11 ตุลาคม 2555

> ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (2015) รายงานการเฝ้าระวังเอชไอวีปี 2014 (ฉบับที่ 16) Atlanta, Georgia: CDC

> Snider, J .; Juday, T .;; Romley, J .; et al "เกือบ 60,000 คนไม่มีประกันภัยและรายได้ต่ำที่ติดเชื้อเอชไอวี / เอดส์อยู่ในรัฐที่ไม่สามารถขยายโครงการ Medicaid ได้" สุขภาพ มีนาคม 2014; 33 (3): 386-393