ผลของเคมีบำบัดที่กระตุ้นการกดทับของกล้ามเนื้อ Myelosuppression
คำนิยาม
การลดความเครียดของมดลูกหมายถึงการลดลงของความสามารถของไขกระดูกในการผลิตเซลล์เม็ดเลือด มันเกิดขึ้นบ่อยที่สุดด้วยโรคมะเร็งเป็น ผลข้างเคียงของเคมีบำบัด แต่ก็มีสาเหตุอื่นเช่นกัน
เซลล์ที่ได้รับผลกระทบจากการกดทับของกล้ามเนื้อ Myelosuppression
การกดทับค่าดัชนีความคลาดเคลื่อนอาจทำให้การผลิตลดลง:
- เม็ดเลือดแดง (RBCs)
- เซลล์เม็ดเลือดขาว (WBCs)
- เกล็ดเลือด
Hematopoiesis, กระดูกไขกระดูกและการกดทับเส้นประสาท
เพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับการกดขี่ข่มขู่คุณควรพูดคุยเกี่ยวกับการทำงานของไขกระดูก ในไขกระดูกเซลล์เม็ดเลือดแดง - เม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด - เริ่มต้นด้วยเซลล์ชนิดเดียวคือ เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดแดง (Hematopoietic stem cell )
เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดมีความสามารถในการพัฒนาไปสู่เซลล์เม็ดเลือดชนิดใดก็ได้ เซลล์เหล่านี้จะแยกตัวออกไปเมื่อแยกออกเป็นเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดขาวจากนั้นเข้าไปในเซลล์ที่มีความจำเพาะมากกว่าเช่นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดต่าง ๆ แต่ทั้งหมดเริ่มต้นด้วยเซลล์ต้นกำเนิด Myelosuppression หมายถึงกระบวนการที่ขัดขวางเซลล์ต้นกำเนิดและ ส่งผลกระทบต่อทุกประเภทของเซลล์เม็ดเลือด คำว่า myeloablation หมายถึง myelosuppression ที่ไม่มีเซลล์เม็ดเลือด
สาเหตุ
มีหลายวิธีที่ไขกระดูกสามารถหยุดชะงักได้เพื่อไม่ให้เกิดเซลล์เม็ดเลือด
- ความเสียหายต่อเซลล์ต้นกำเนิด - สาเหตุที่พบมากที่สุดของการลดน้ำหนักด้วยตัวเองเป็นผลจากยาที่ช่วยชะลอความสามารถของเซลล์ต้นกำเนิดและลูกหลานเฉพาะเพื่อแบ่งและคูณ เซลล์เม็ดเลือดของเราทั้งหมดกำลังถูกเติมเต็ม ยาเช่นยาเคมีบำบัดทำให้เกิดการปราบปรามของกระดูกโดยยา
- การเปลี่ยนไขกระดูก / ไขกระดูก - ไขกระดูกอาจถูก "แออัด" โดยสิ่งต่างๆเช่นโรคมะเร็งในเลือดหรือมะเร็งที่ลุกลามจนไม่มี "ห้อง" สำหรับการผลิตเซลล์เม็ดเลือดปกติ
- ความล้มเหลวของไขกระดูก - แทนที่จะถูกยับยั้งโดยยาเม็ดไขกระดูกจะถูกทำลายโดยสารพิษต่างๆและสารเคมี เมื่อเป็นเช่นนี้การหยุดยาจะไม่ส่งผลให้ไขกระดูกกลับมาทำหน้าที่ในการผลิตเซลล์เม็ดเลือด
สาเหตุเฉพาะของการกดทับของกล้ามเนื้อ Myelosuppression
กระบวนการที่สามารถทำให้เกิดการลมพิษ ได้แก่ :
- การปราบปรามของกระดูกด้วยยาเคมีบำบัด เคมีบำบัดฆ่าเซลล์แบ่งออกอย่างรวดเร็วทั้งหมดเช่นเซลล์มะเร็งรวมถึงเซลล์ที่กลายเป็นทุกประเภทของเซลล์เม็ดเลือด
- โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งต่อมลูกหมากมะเร็งไขกระดูกอาจส่งผลให้เกิด "crowding" ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องมีการสร้างเม็ดเลือดแดง
- myelosuppression / myeloablation โดยเจตนา - ในโรคมะเร็งที่เกี่ยวกับเลือดที่มีอยู่ในไขกระดูกยาเคมีบำบัดที่ใช้ในปริมาณมากจะใช้ในการชะล้างไขกระดูก เมื่อไขกระดูกเป็น "ชัดเจน" การ ปลูกถ่ายไขกระดูก หรือการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากโลหิตแล้วทำซ้ำเพื่อทำซ้ำไขกระดูกกับเซลล์ต้นกำเนิดจากมะเร็งที่ไม่ใช่มะเร็ง
ข้อบกพร่องของเซลล์เม็ดเลือด
เมื่อเซลล์ต้นกำเนิดไม่เติบโตและแบ่งแยกและเชี่ยวชาญในเซลล์เม็ดเลือดชนิดพิเศษ (เมื่อมีการยับยั้งไขกระดูกหรือการลมพิษ) ข้อบกพร่องในเซลล์เม็ดเลือดแดงเรียกว่า:
- ภาวะโลหิตจาง - ภาวะโลหิตจางหมายถึงการขาดแคลนเม็ดเลือดแดง ภาวะโลหิตจางอาจทำให้เกิดความเหนื่อยล้าอ่อนแอลดลงหัวใจวายเร็วหายใจถี่และความรู้สึกระคายเคือง ภาวะโลหิตจางที่เกิดจากเคมีบำบัด เป็นสาเหตุของความเมื่อยล้าในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัด
- Leukopenia - Leukopenia หมายถึงการขาดแคลนเม็ดเลือดขาว กับคนเม็ดเลือดขาวมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อดังนั้นอาการอาจเป็นอาการของการติดเชื้อเช่นไข้ไอและปวดเมื่อยปัสสาวะ กับโรคมะเร็งคนส่วนใหญ่มักจะได้ยินเกี่ยวกับ neutropenia เคมีบำบัดเกิด ขึ้น Neutrophils เป็นชนิดของเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งเป็นบรรทัดแรกของการป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียไวรัสและเชื้อราอีกครั้ง (และต่อต้านเซลล์มะเร็งเช่นกัน)
- Thrombocytopenia - Thrombocytopenia หมายถึงความบกพร่องของเกล็ดเลือด ระดับของเกล็ดเลือดต่ำอาจส่งผลให้มีรอยฟกช้ำและมีเลือดออกมาก การเกิดลิ่มเลือดอุดตันด้วยวิธีเคมีบำบัด อาจไม่ใช่ปัญหาที่เกิดขึ้นบ่อยเท่าที่กล่าวได้ว่ามีอาการเป็นเม็ดเลือดขาว แต่อาจทำให้เลือดออกอย่างรุนแรงในบางคน
Myelosuppression เหมือนกับ Immunosuppression?
คุณอาจสงสัยว่าการลดภูมิคุ้มกันและการกดขี่มีความเหมือนกัน ในการตั้งค่าของการลดเลือนล้วนการผลิตเม็ดเลือดขาวจะลดลงดังนั้นจะมีภาวะภูมิคุ้มกัน แต่ภาวะภูมิคุ้มกันไม่ได้หมายถึงการกดทับ ตัวอย่างเช่นยา (หรือกระบวนการอื่น) อาจระงับเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือส่วนอื่น ๆ ของระบบภูมิคุ้มกัน แต่ไม่ส่งผลต่อเม็ดเลือดแดงหรือเกล็ดเลือด
การรักษา
การรักษาภาวะกระดูกอ่อนจะเกี่ยวข้องกับการรักษาสิ่งที่เป็นสาเหตุของการกดขี่ หากเกี่ยวข้องกับยาหรือเคมีบำบัดการรักษาอาจต้องหยุดชะงักหรือล่าช้า ถ้ามีสาเหตุมาจากการแทรกซึมของไขกระดูกและผลที่ตามมาทำให้การรักษามะเร็งในไขกระดูกเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุด ถ้าเกิดจากความล้มเหลวของไขกระดูกการพิจารณาความล้มเหลวของไขกระดูกจะกลับมาได้หรือไม่และถ้าไม่เช่นนั้นอาจจำเป็นต้องพิจารณาการรักษาเช่นการเปลี่ยนเซลล์เม็ดเลือดและการปลูกถ่ายไขกระดูก
สำหรับอาการที่เกี่ยวข้องกับการกดขี่มดลูกการรักษาอาจจะนำไปสู่ภาวะบกพร่องของเซลล์ที่เฉพาะเจาะจง สำหรับโรคโลหิตจางการถ่ายเลือดอาหารเสริมธาตุเหล็กหรือปัจจัยการเจริญเติบโตอาจได้รับ สำหรับ neutropenia ที่ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อหรือมีการติดเชื้ออาจมีการใช้ปัจจัยการเจริญเติบโต (เช่น Neulasta) และการติดเชื้อได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบผสมผสาน อาจจำเป็นต้องใช้เกล็ดเลือดต่ำซึ่งอาจทำให้เลือดไหลออกได้
การเชื่อมโยงด้านบนกับภาวะโลหิตจางที่เกิดจากเคมีบำบัดภาวะเม็ดเลือดขาวและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ระบุว่าการรักษาที่เฉพาะเจาะจงเหล่านี้อาจมีการพิจารณาว่าการกดขี่มีส่วนเกี่ยวข้องกับเคมีบำบัด
เรียกอีกอย่างว่า: การปราบปรามของกระดูก
ตัวอย่าง: เนื่องจากการกดทับของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงนักเนื้องอกวิทยาของ Rick จึงแนะนำให้รอสัปดาห์ก่อนการรักษาด้วยเคมีบำบัดต่อไป
> แหล่งที่มา:
Coates, T. , Neutropenia ยากระตุ้นและ Agranulocytosis UpToDate อัปเดต 08/01/16
> Weinzierl, E. , และ D. Arber การวิเคราะห์ความแตกต่างและการประเมินไขกระดูกของ New-Onset-Pancytopnia วารสารอเมริกันคลินิกพยาธิวิทยา 2013. 139 (1): 9-29