เมื่อผู้ป่วยเป็นโรคหลอดเลือดสมองการรักษาที่ดีที่สุด (ทั้งการรักษาแบบเฉียบพลันและการบำบัดเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองอีก) ขึ้นอยู่กับสิ่งที่เกิดขึ้น ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับแพทย์ในการตรึงสาเหตุที่แท้จริงของโรคหลอดเลือดสมอง
แต่น่าเสียดายที่ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ของชาวอเมริกันที่มีโรคหลอดเลือดสมองจบลงด้วยการจัดหมวดหมู่ของ จังหวะ cryptogenic ซึ่งหมายความว่าแม้หลังจากการประเมินผลทางการแพทย์ที่สมบูรณ์สาเหตุของจังหวะของพวกเขายังไม่ทราบ
โดยไม่ทราบว่าสาเหตุการรักษาที่ดีที่สุดของโรคหลอดเลือดสมองของพวกเขาสามารถขึ้นอยู่กับการคาดเดา
เป็นเวลาหลายปีนักวิจัยพยายามที่จะทำความเข้าใจว่าเงื่อนไขทางการแพทย์ใดที่น่าจะทำให้เกิดจังหวะได้โดยไม่ต้องทิ้งรอยไว้อย่างชัดเจนนั่นคือเงื่อนไขทางการแพทย์ที่มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดจังหวะร้ายแรงที่สุด ผู้ร้ายสองคนที่ได้รับความสนใจมากที่สุด ได้แก่ การ ฟอกสีฟัน (foramen ovale) และ ภาวะหัวใจห้องบน (atrial fibrillation ) การตัดสินใจว่า PFO น่าจะเป็นสาเหตุของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองได้พิสูจน์ได้ยากหรือไม่เป็นที่ถกเถียงกัน
การถกเถียงน้อยคืออันตรายที่เกิดจากภาวะหัวใจห้องบน โรคหลอดเลือดสมองซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หวาดกลัวที่สุดในภาวะหัวใจห้องบนเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้ และตอนนี้ปรากฏว่าภาวะหัวใจห้องบนอาจเป็นสาเหตุทั่วไปของโรคหลอดเลือดสมองได้มากกว่าที่เรารู้มาก่อนหน้านี้
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการเกิด Cryptogenic Stroke
ในขณะที่อาการเหล่านี้มักเป็นสาเหตุสำคัญ (เช่น palpitations และ lightheadedness) อาการของ atrial fibrillation อาจเกิดขึ้นได้หากไม่มีอาการใด ๆ ในกรณีเหล่านี้ทั้งผู้ป่วยและแพทย์อาจไม่มีความคิดที่ว่าเกิดภาวะหัวใจห้องบน ตอนนี้กลายเป็นที่ชัดเจนมากขึ้นว่าตอนดังกล่าวของ "subclinical" (ที่ไม่รู้จัก) ภาวะหัวใจห้องบนเป็นสาเหตุสำคัญของจังหวะ cryptogenic
การศึกษา CRYSTAL-AF ซึ่งมีความพยายามที่จะวัดความถี่ในการเกิดภาวะหัวใจห้องล่างไม่สม่ำเสมออาจมีส่วนทำให้เกิดอาการ cryptogenic strokes ได้ดูคนไข้ 414 รายที่เคยมีอาการ cryptogenic strokes มาก่อน นักวิจัยได้ฝังเครื่องตรวจจับหัวใจขนาดเล็กใต้ผิวหนังซึ่งเป็นอุปกรณ์ Reveal (Medtronic, Inc) ซึ่งสามารถตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจของบุคคลได้นานถึงสามปี
ในตอนท้ายของการศึกษาผู้ป่วยร้อยละ 30 ของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวได้รับผลกระทบจากภาวะหัวใจถนัดที่ไม่คาดคิดมาก่อน ในทางตรงกันข้ามในกลุ่มควบคุม 220 ผู้ป่วยที่ได้รับการประเมินจังหวะ cryptogenic โดยไม่ต้องมีการตรวจสอบหัวใจในระยะยาวเช่นนี้จะมีการระบุช่วงของภาวะหัวใจห้องบนน้อยกว่าสองเปอร์เซ็นต์
นี่แสดงให้เห็นถึงสองสิ่งใหม่ ๆ เกี่ยวกับภาวะหัวใจห้องบนและภาวะหัวใจล้มเหลว cryptogenic ครั้งแรกอาจมีความผิดปกติของภาวะหัวใจห้องล่างได้มากกว่ากรณีที่เกิดอาการ cryptogenic stroke กว่าที่เราทราบมาก่อนหน้านี้ และประการที่สองการตรวจสอบหัวใจในระยะยาวอาจจำเป็นเพื่อระบุผู้ป่วยที่มีปัญหานี้ (ระยะเวลาเฉลี่ยที่ตรวจพบ implantable monitor ได้รับการตรวจพบก่อนที่จะเกิดภาวะหัวใจห้องบนเป็นเวลา 84 วัน)
การศึกษานี้ไม่ได้พิสูจน์ให้เห็นอย่างแน่ชัดว่าภาวะหัวใจห้องบนเป็นสาเหตุของการเกิด cryptogenic strokes ในผู้ป่วยทุกรายหรือไม่ก็พิสูจน์ว่าการใช้ anti-clotting drugs จะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ได้
การทดลองผลแบบสุ่มระยะยาวจะมีความจำเป็นเพื่อแสดงให้เห็นถึงสิ่งเหล่านี้อย่างชัดเจน แต่เรารู้ว่าคนที่มีจังหวะ cryptogenic มีความเสี่ยงสูงของโรคหลอดเลือดสมองกำเริบที่ภาวะหัวใจสั่นที่เพิ่มขึ้นอย่างมากความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองและการรักษาด้วยการต่อต้านการแข็งตัวมากช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในภาวะหัวใจห้องบน atrial fibrillation ด้วยข้อเท็จจริงเหล่านี้ 97% ของผู้ป่วยในการศึกษา CRYSTAL-AF ซึ่งถูกระบุว่ามีภาวะหัวใจห้องล่างที่ไม่ได้รับ การรักษา โดยแพทย์ของพวกเขา
การตรวจสอบหัวใจระยะยาว
ขึ้นอยู่กับสิ่งที่เรารู้ในวันนี้การตรวจสอบหัวใจในระยะยาวควรพิจารณาอย่างน้อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากแพทย์ของตนจะเปลี่ยนคำแนะนำในการรักษาตามผลการตรวจสอบดังกล่าว
การตรวจสอบหัวใจในระยะยาวเป็นไปได้มากในการปฏิบัติงานทางคลินิกเป็นประจำ ขณะนี้คุณสามารถใช้จอภาพหัวใจแบบสวมใส่ได้นานถึง 30 วันซึ่งเป็นระยะเวลาในการตรวจสอบที่ระบุว่าผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องล่าง subclinical มีสัดส่วนที่มาก และจอภาพแบบสอดใส่ในระยะยาวที่ใช้ในการศึกษา CRYSTAL-AF และแบบจำลอง "รุ่นถัดไป" ที่มีอยู่สำหรับการใช้งานทางคลินิก
หากคุณหรือคนที่คุณรักมีอาการ cryptogenic stroke และถ้าแพทย์ของคุณจะเปลี่ยนวิธีการรักษาของคุณขึ้นอยู่กับว่าได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจหรือไม่แล้วคุณควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการตรวจหาหัวใจในระยะยาว
แหล่งที่มา:
ผลการทดลอง CRYSTAL-AF International Stroke Conference (ISC) 2014 บทคัดย่อ LB11 นำเสนอในวันที่ 14 กุมภาพันธ์ 2014
Liao J, Khalid Z, Scallan C, et al. การตรวจวัดภาวะหัวใจล้มเหลวแบบ noninvasive เพื่อตรวจหาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือกระพือปีกภายหลังการเกิด stroke ischemic stroke: การตรวจสอบอย่างเป็นระบบ โรคหลอดเลือดสมอง 2007; 38: 2935
Hylek EM, Go AS, Chang Y และอื่น ๆ ผลของความรุนแรงของ anticoagulation ในช่องปากต่อความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองและอัตราการตายในภาวะหัวใจห้องบน N Engl J Med 2003; 349: 1019