รอเคมีบำบัดแอนติบอดีโมโนโคลนอลแอนติบอดีหรือเซลล์ต้นกำเนิดสำหรับ CLL
การรักษาที่ดีที่สุดสำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรัง (CLL) คืออะไร?
รีวิวมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง lymphocytic (CLL)
หากคุณคุ้นเคยกับ อาการและปัจจัยเสี่ยงของ CLL และได้ผ่านการ วินิจฉัยและการจัดเวทีของ CLL คุณอาจพร้อมที่จะดำเนินการในขั้นต่อไป หลังจากที่ทุกท่านเคยได้ยินมากมายเกี่ยวกับการรักษาต่างๆสำหรับโรคมะเร็ง
น่าเสียดายที่ในเวลานี้ไม่มีการรักษาที่ถือเป็นการรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรัง (CLL) แต่แม้จะไม่มีการรักษาบางคนสามารถมีชีวิตอยู่ได้หลายปีและหลายสิบปีแม้มีโรค ในปัจจุบันการรักษาจะมุ่งไปสู่การให้ผู้ป่วยบรรเทาอาการของตนเองด้วยความหวังในการรักษาคุณภาพชีวิตที่ดีและการให้อภัยเป็นเวลานาน
ดูและรอสักครู่
ผู้ป่วยที่ไม่พบอาการ CLL เช่นเหงื่อออกตอนกลางคืนไข้สูญเสียน้ำหนักโลหิตจาง (จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ) thrombocytopenia (จำนวนเกล็ดเลือดต่ำ) หรือการติดเชื้อบ่อย ๆ มักไม่ค่อยได้รับประโยชน์จากการรักษา การบำบัดในขั้นตอนนี้ในโรคจะไม่ยืดชีวิตของคุณและจะไม่ชะลอการเกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวของคุณ ดังนั้นจึงมัก ใช้วิธี "ดู - และรอ" ในสถานการณ์ดูและรอคุณจะมีนัก โลหิตวิทยาหรือผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา และจะต้องได้รับการ ตรวจเลือด และผู้เชี่ยวชาญของคุณจะเห็นได้ทุกๆหกถึง 12 เดือน
ในระหว่างการเข้าชมคุณจะต้องให้ความสนใจกับสัญญาณว่ามะเร็งของคุณอาจก้าวหน้าไป คุณอาจสังเกตเห็น:
- บวมใน ต่อมน้ำเหลือง ของคุณ
- ความรู้สึกไม่สบาย หรือปวดท้อง
- สัญญาณของ โรคโลหิตจาง เช่นผิวซีดและรู้สึกเหนื่อยมาก
- การติดเชื้อที่พบบ่อยหรือการติดเชื้อที่เพิ่งจะไม่หายไป
- มีปัญหาเกี่ยวกับเลือดหรือรอยช้ำได้ง่าย
ผู้ป่วยจำนวนมากสามารถเฝ้าดูและรอเป็นเวลาหลายปีก่อนที่จะต้องได้รับการรักษาด้วย CLL อาจเป็นเรื่องยากมากที่คุณจะรู้ว่าคุณเป็นโรคมะเร็งแล้ว "รอให้อาการแย่ลง" ก่อนที่คุณจะรักษา คุณอาจรู้สึกว่าคุณต้องการที่จะต่อสู้กับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดนั้นและทำให้มันจบลงด้วย!
ในขณะที่อาจเป็นเรื่องยากที่จะอดทนเป็นสิ่งสำคัญมากที่คุณเข้าใจว่านาฬิกาและรอคอยเป็นมาตรฐานเมื่อ CLL ไม่แสดงอาการใด ๆ การวิจัยจนถึงจุดนี้ไม่ได้แสดงให้เห็นประโยชน์ใด ๆ ในการเริ่มต้นการรักษาในช่วงต้น
ยาเคมีบำบัด
เป็นเวลาหลายปีการ รักษา ด้วย เคมีปากเปล่า กับ Leukeran (chlorambucil) เป็นมาตรฐานในการรักษา CLL เมื่อมะเร็งเริ่มมีพัฒนาการ แม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะได้รับการรักษาด้วยวิธีนี้ แต่ก็ไม่ได้ให้การ ตอบสนองอย่างสมบูรณ์ (CR) มากนัก วันนี้ chlorambucil ใช้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีความกังวลด้านสุขภาพอื่น ๆ ที่ป้องกันไม่ให้พวกเขาได้รับยาเคมีบำบัดที่แข็งแกร่งและเป็นพิษมากขึ้น
อีกไม่นาน Fludara (fludarabine) เคมีบำบัดได้รับการแสดงที่มีประสิทธิภาพในการรักษาไม่ได้รับการรักษาเช่นเดียวกับ CLL กลับ เมื่อเทียบกับ chlorambucil แต่ยังไม่ได้แสดงให้เห็นถึงความได้เปรียบในการ อยู่รอดโดยรวม (OS) เมื่อใช้เพียงอย่างเดียว
ยาอีกตัวหนึ่งจากตระกูลเดียวกัน Nipent (pentostatin) ยังถูกใช้เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดด้วย CLL
การปรับปรุงที่แท้จริงในการรักษาด้วย CLL เกิดขึ้นเมื่อใช้ Cytoxan (cyclophosphamide) ควบคู่กับการบำบัดด้วย fludarabine การใช้สูตรนี้ ("FC" หรือ "Flu / Cy") การตอบสนองต่อการรักษาได้เพิ่มขึ้นตามหลักฐานของ CR, PFS และ OS ในขณะที่การรวมยาทั้งสองนี้เข้าด้วยกันจะทำให้ความเป็นพิษเพิ่มขึ้น แต่ก็ไม่ได้ก่อให้เกิดอัตราการติดเชื้อรุนแรงขึ้น
แอนติบอดีโมโนโคลนอล
ผลลัพธ์ในการบำบัด CLL ได้รับการปรับปรุงเพิ่มเติมโดยการเพิ่มการรักษาด้วยแอนติบอดีต่อเชื้อ monoclonal
แอนติบอดีโมโนโคลนัลเป็นแอนติบอดีที่มีฤทธิ์ในการทำร้ายมะเร็ง ในขณะที่ระบบภูมิคุ้มกันของคุณรู้จักโปรตีนผิดปกติบนพื้นผิวของเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสยาเหล่านี้ "รู้จัก" เครื่องหมายผิดปกติบนพื้นผิวของเซลล์มะเร็ง การเพิ่ม monoclonal antibody Rituxan (rituximab) ในสูตร ("FCR" protocol) ทำให้ผู้ป่วยมีอัตราการตอบสนอง 90% และ 96% และ CR ที่ 50% ถึง 70%
แอนติบอดีต่อโมโนโคลนัลอีกตัวหนึ่ง Campath (alemtuzumab) ได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยาสหรัฐอเมริกา (FDA) เพื่อใช้ในการรักษา CLL มีการกำหนดเป้าหมายไปยังแอนติเจนบนผิวเซลล์อื่น "rituximab" และอาจใช้โดยตัวของมันเองหรือใช้ร่วมกับเคมีบำบัด
การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด
ในกรณีของโรคมะเร็งในเลือดชนิดอื่น ๆ มีการวิจัยจำนวนมากเพื่อเปรียบเทียบผลการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดกับ การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด เนื่องจากอายุเฉลี่ยของผู้ป่วย CLL ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นคนไข้ในกลุ่มอายุระหว่าง 65 ถึง 70 ปีโดยปกติแล้วจะแก่เกินไปที่จะถือว่าเป็นผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกฝังการศึกษาประเภทนี้ไม่ได้ทำกับประชากรกลุ่มนี้
มีกล่าวว่า 40% ของผู้ป่วย CLL อยู่ภายใต้อายุ 60 และ 12% อยู่ภายใต้อายุ 50 การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอาจมีโอกาสในการรักษาผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า CLL กับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด Allogen (การปลูกถ่ายโดยใช้เซลล์ต้นกำเนิดของผู้บริจาค) ใช้ยาเคมีบำบัดในปริมาณสูงมากเพื่อรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวและเซลล์ต้นกำเนิดที่ได้รับบริจาคเพื่อทดแทนระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย ข้อดีของการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดที่เป็น allogenic คือในขณะที่อาจเป็นพิษมากขึ้นก็อาจทำให้เกิด "graft-versus-leukemia" effect นั่นคือเซลล์ต้นกำเนิดที่รับบริจาครู้จักเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวดังกล่าวผิดปกติและทำร้ายพวกเขา
แม้ว่าเทคนิคเหล่านี้จะมีการปรับปรุงอย่างมาก แต่ก็ยังมีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญในผู้ป่วย 15 ถึง 25% คนหนึ่งซึ่ง เป็นโรคที่เกิดจาก การ ปลูกถ่ายอวัยวะและเป็นเจ้าภาพ ซึ่งเนื้อเยื่อผู้บริจาคยอมรับว่าผู้ป่วยมีเซลล์เป็นของต่างชาติและเปิดการโจมตี
เนื่องจากผลข้างเคียงที่เป็นพิษจากการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด allogen จึงไม่ได้แสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่ดีขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุ
ปัจจุบันการวิจัยเพื่อหาบทบาทของการปลูกถ่ายที่ ไม่ใช่ myeloablative หรือ "mini" ใน CLL กำลังดำเนินอยู่ การปลูกถ่ายที่ไม่ใช่ myeloablative พึ่งพาความเป็นพิษของยาเคมีบำบัดและผลกระทบของโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมากกว่า การบำบัดแบบนี้อาจเป็นทางเลือกในการรักษาสำหรับผู้สูงอายุที่ไม่สามารถทนต่อการปลูกถ่าย allogenic มาตรฐานได้
การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดด้วยตัวเองในการรักษา CLL ได้แสดงให้เห็นผลที่ไม่ดีและมีอัตราการเกิดซ้ำของโรคสูงถึงแม้จะเป็นปีหลังจากการปลูกถ่าย แม้ว่าการลดความเป็นพิษอาจลดลง แต่การปลูกถ่าย autologous ไม่มีผลดีต่อการรักษา CLL มากกว่า การรักษาด้วย myeloablative ดังนั้นการปลูกถ่าย autologous จึงไม่แนะนำสำหรับผู้ป่วย CLL โดยทั่วไป
รังสีบำบัด
ในผู้ป่วยที่มี CLL การใช้ รังสีรักษา จะ จำกัด ให้บรรเทาอาการ สามารถใช้เพื่อรักษาบริเวณบวมต่อมน้ำหลืองที่ทำให้เกิดอาการไม่สบายหรือแทรกแซงการเคลื่อนไหวหรือการทำงานของอวัยวะใกล้เคียง
ตัดม้าม
สำหรับผู้ที่กำลังประสบกับภาวะขยายตัวของ ม้าม เนื่องจากการสะสมของเซลล์ CLL การ ตัดลูกตา หรือการผ่าตัดเอาม้ามออกอาจช่วยในการปรับปรุงการนับเม็ดเลือดและลดความรู้สึกไม่สบายบางอย่าง เช่นเดียวกับการรักษาด้วยรังสีการใช้ splenectomy เพื่อช่วยในการควบคุมอาการของโรคและไม่สามารถรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวได้
สรุปได้
ขณะนี้ในขณะที่การรักษา CLL อาจช่วยให้ผู้ป่วยสามารถบรรเทาอาการและควบคุมโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวได้ แต่ก็ไม่สามารถให้การรักษาได้และลักษณะของโรคนั้นมีความแตกต่างกันอย่างมากระหว่างคนที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตามความเข้าใจของเราเกี่ยวกับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดที่ไม่เหมือนใครนี้กำลังขยายตัวอยู่เรื่อย ๆ การใช้ตัวอย่างเช่นการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดสำหรับผู้ที่มี CLL ดีขึ้นอย่างมากในช่วงระหว่างปี 2549-2559 การศึกษาวิจัยจะดำเนินต่อไปและอาจมีการบำบัดด้วยการควบคุมระยะยาวหรือการรักษา CLL
แหล่งที่มา
Chanan-Khan, A. "การรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเรื้อรังแบบใหม่" รายงาน ประจำปี 2550 เกี่ยวกับเนื้องอกวิทยาในปัจจุบัน ; 9: 353-360
Dreger, P. หวังว่าการกลับมาเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเรื้อรังที่มีความเสี่ยงสูงหลังการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด Allogeneic วารสารคลินิกมะเร็งวิทยา 2015.60.3282
Lin, T. , Byrd, J. "มะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเรื้อรังและโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังที่เกี่ยวข้อง" ใน Chang, A. , Hayes, D. Pass, H. et al. สหพันธ์ (2006) ด้านเนื้องอกวิทยา: แนวทางการใช้หลักฐาน Springer: New York หน้า 1210-1228
Hillman, R. , Ault, K. (2002) โลหิตวิทยาในการปฏิบัติทางคลินิก 3rd ed. McGraw-Hill: นิวยอร์ก
สถาบันมะเร็งแห่งชาติ การรักษาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง (PDQ) - สำหรับมืออาชีพด้านสุขภาพ อัปเดต 01/29/16 http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R. และ Gribben, J. , "การปลูกถ่ายมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง" รายงานมะเร็งในปัจจุบันทางโลหิตวิทยา 2007; 2: 56-63
Zent, C. , Kay, N. "มะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง: ชีววิทยาและการรักษา ปัจจุบัน " รายงานมะเร็งในปัจจุบัน 2007; 9: 345-352