ปิดสิทธิบัตร Foramen Ovale ป้องกัน Strokes?
พวกเราแต่ละคนเคยมีหลุมอยู่ในใจของเรา เลือดไหลผ่านร่างกายของทารกในครรภ์ที่ไม่เหมือนกันเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ สำหรับหนึ่งเลือดไหลผ่านช่องว่างระหว่างด้านซ้ายและด้านขวาของหัวใจผ่านช่องเปิดที่เรียกว่า foramen ovale
ด้วยลมหายใจครั้งแรกของเราแม้ว่าการไล่ระดับความดันระหว่างด้านซ้ายและด้านขวาของหัวใจจะเปลี่ยนไปและฝาปิดของเนื้อเยื่อจะปิดผนึก foramen ovale
จากนั้นเป็นต้นมาเลือดไหลเวียนไปทั่วบริเวณผู้ใหญ่
บางครั้งแม้ว่า ovale foramen ไม่ปิดผนึกอย่างสมบูรณ์ออกจากสิ่งที่เรียกว่า foramen ovale หรือ PFO นี่เป็นเรื่องปกติธรรมดาและได้รับการบอกกล่าวว่ามีผลต่อประมาณหนึ่งในห้าคน
เป็นที่น่าตกใจเพราะเสียงที่มีความเชื่อมโยงระหว่างสองฝ่ายของหัวใจการวิจัยส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่า PFOs เป็นอันตรายมากที่สุดของเวลา อย่างไรก็ตามแพทย์บางคนเชื่อว่า PFO สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองได้
มันทำงานอย่างไร?
ทฤษฎีดังกล่าวเกิดขึ้นดังนี้: ก้อนเลือดที่ขาและเดินทางผ่านระบบหลอดเลือดดำไปถึงหัวใจ เลือดจะถูกส่งจากด้านขวาของหัวใจไปยังปอดเพื่อลดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และใส่ออกซิเจน หลอดเลือดที่การแลกเปลี่ยนก๊าซเกิดขึ้นมีขนาดเล็กมากและมีลิ่มเลือดที่ไหลผ่านเส้นเลือด ( emboli ) จะถูกกรองออกไปในปอด
ตัวกรองธรรมชาตินี้อาจเลี่ยงได้หากเลือดสามารถเดินทางจากด้านขวาไปยังด้านซ้ายของหัวใจได้โดยไม่ต้องผ่านปอด มันอาจทำเช่นนี้ถ้ามีรูระหว่างด้านข้างของหัวใจเช่น PFO และถ้าการไล่ระดับความดันเป็นบางครั้งสูงกว่าที่ด้านขวาของหัวใจมากกว่าด้านซ้าย (ซึ่งมักจะผิดปกติ)
ภายใต้สถานการณ์เช่นนี้ก้อนเลือดอาจเดินทางไปทางด้านซ้ายของหัวใจซึ่งจะถูกสูบออกสู่ร่างกายรวมทั้งสมองซึ่งเป็นก้อนที่สะสมการไหลเวียนของโลหิตเพิ่มขึ้นและนำไปสู่ ภาวะหลอดเลือดอุดตัน ก้อนที่เดินทางในลักษณะดังกล่าวเรียกว่า paradoxical embolus จาก para (สอง) และ doxical (sided)
ตัวเลือก
มีสองหลักสูตรการดำเนินการเมื่อคนที่มี PFO มีจังหวะที่ไม่มีสาเหตุชัดเจน แนวทางแรกตามคำแนะนำของวิทยาลัยแพทยศาสตร์แห่งอเมริกา (ACCP) ปี 2012 คือการใช้ยารักษาโรคเกล็ดเลือดเช่นแอสไพริน หากมีก้อนเลือดอุดตันอยู่ในขาควรใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดกับสารเช่นเฮปารินหรือ warfarin
วิธีที่สองคือการผนึก PFO นี่เป็นเรื่องที่น่าสนใจสำหรับผู้ป่วยที่เพิ่งเป็นโรคหลอดเลือดสมองและผู้ที่ได้รับข่าวที่น่าตกใจว่ามี "หลุมในหัวใจของพวกเขา" ภายใต้เงื่อนไขดังกล่าวบุคคลอาจต้องการทำทุกอย่างเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองอีกอัน
ปัญหาคือในขณะที่การปิดผนึก PFO ดูเหมือนจะเป็นสิ่งที่เหมาะสมที่จะทำการวิจัยที่กว้างขวางได้แสดงให้เห็นถึงข้อดีที่เป็นประโยชน์สำหรับขั้นตอนการบุกรุกนี้
วิธีที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในการปิดผนึกสิทธิบัตร foramen ovale เป็นวิธีการผ่านผิวหนัง
แพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมจะทำหน้าที่สอดใส่สายสวนผ่านเส้นเลือดของร่างกายเข้าไปในหัวใจซึ่งเป็นอุปกรณ์ที่ใช้ในการปิดผนึก PFO วิธีการอื่นที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดรุกรานมากขึ้น
การศึกษาขนาดใหญ่เกี่ยวกับการปิด PFO ในโรคหลอดเลือดสมองแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของขั้นตอนอย่างใดอย่างหนึ่ง หนึ่งในการทดลองที่ดีที่สุดชื่อ CLOSURE 1 ที่เหมาะสมมองคนที่อายุต่ำกว่า 60 ปีด้วย PFO ที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดสมองหรือ การเต้นของหัวใจขาดเลือดชั่วคราว ไม่เพียง แต่ไม่มีประโยชน์ใด ๆ หลังจากผ่านไปสองปี แต่คนที่ทำขั้นตอนนี้มีแนวโน้มที่จะมีภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดที่สำคัญหรือ ภาวะหัวใจห้องบน มากกว่าผู้ที่เพิ่งได้รับการรักษาด้วยยา
ผลการค้นหาของพวกเขาสร้างความหงุดหงิดแก่ผู้ที่เคยสังเกตว่าในการศึกษาอื่น ๆ ที่อ่อนแอการปิดอุปกรณ์ดูเหมือนจะทำงานได้ดี เช่นเดียวกับการทดลองใด ๆ การปิดบัญชี 1 มีข้อบกพร่อง นักวิจารณ์ชี้ว่าบางทีอุปกรณ์ที่ดีกว่าอาจลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหรือว่าขนาดของตัวอย่างไม่ใหญ่พอ ที่กล่าวว่าการปิดบัญชี 1 มีหลักฐานที่ดีที่สุดสำหรับการทดลองก่อนหน้านี้และผลสรุปได้มากขึ้น ในขณะที่บางคนแย้งว่าความก้าวหน้าทางเทคนิคที่ใช้ในการปิดตัวของ PFO อาจเป็นประโยชน์ต่อการใช้งานข้อโต้แย้งคือการจัดการทางการแพทย์กำลังก้าวหน้าไปและยังสามารถปิดการแข่งขันของ PFO ได้อีกด้วย
สรุปผลการวิจัย
American Academy of Neurology และอื่น ๆ ได้สรุปว่าไม่มีประโยชน์ใด ๆ กับขั้นตอนใน PFO แม้ว่าการปิดภาคปฏิบัติอาจเป็นไปได้ในรูปแบบที่ไม่ค่อยกันและร้ายแรงกว่าในการสื่อสารระหว่างด้านซ้ายและด้านขวาของหัวใจ กรณีดังกล่าว ได้แก่ ข้อบกพร่องของผนังช่องท้องขนาดใหญ่
ยังคงมีแพทย์รอบที่ยินดีที่จะทำขั้นตอนนี้สำหรับผู้ที่ยืนยันในการมีสิทธิบัตร foramen ovale ปิด บางคนไม่สามารถแบกรับความคิดที่ว่ามีหลุมในหัวใจแม้ว่าจะเป็นหลุมที่เรามีทั้งหมดและหลายคนยังคงมีปัญหา สำหรับผู้ที่ยังคงสนใจแม้จะขาดประโยชน์ที่พิสูจน์แล้วก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องได้รับความเห็นจากแพทย์ที่ไม่มีเงินทุนในการทำตามขั้นตอนนี้
แหล่งที่มา:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J และอื่น ๆ การปิดหรือการรักษาทางการแพทย์สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบด้วยสิทธิบัตร foramen ovale N Engl J Med 2012; 366: 991
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD อุบัติการณ์และขนาดของ foramen ovale ในช่วง 10 ทศวรรษแรกของชีวิต: การศึกษาเกี่ยวกับการชันสูตรศพของหัวใจปกติ 965 ราย Mayo Clin Proc 1984; 59: 17-20
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. การรักษาด้วยเลือดต้านเลือดและเส้นเลือดตีบสำหรับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด: การบำบัดด้วยเลือดและการป้องกันภาวะเลือดออกในตับ 9th: American College of Chest Physicians หลักฐานตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิก ทรวงอก 2012; 141: e601S