ยารักษาโรคนอนไม่หลับอาจช่วยเพิ่มความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างรุนแรง
Ambien (ขายเป็น zolpidem ทั่วไป) โดยปกติจะมีการกำหนดไว้สำหรับการรักษาโรคนอนไม่หลับ แต่อาจช่วยให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทอื่น ๆ เช่นอาการโคม่ารัฐพืชถาวร dystonia โรคพาร์คินสันโรคหลอดเลือดสมองเสื่อมและบาดเจ็บที่ศีรษะของสมอง? รายงานกรณีและการศึกษาขนาดเล็กแนะนำความเป็นไปได้ของผลประโยชน์และการทบทวนสนับสนุนการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับบทบาทของยาในการรักษานอกรีต
Ambien ทำงานอย่างไรในสมอง?
Zolpidem (ขายในชื่อ Ambien, Ambien CR และ Intermezzo) เป็นยารักษาโรคตามใบสั่งแพทย์ที่ได้รับอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาเพื่อการรักษา โรคนอนไม่หลับ เป็นตัวเลือกที่ค่อนข้างมากและทำหน้าที่รับตัวรับ benzodiazepine ชนิดแกมมาอะมิโนบิวทิลชนิดที่ 1 นี้อาจช่วยชะลอการทำงานของบางพื้นที่ของสมองอย่างสุภาพส่งเสริมการนอนหลับและปราบปรามสติ มันอาจกระตุ้นการเพิ่มขึ้นของ การนอนหลับ REM โดยการระงับการทำงานของ dopamine ผลที่อาจเพิ่มระดับ prolactin
Ambien ทำงานได้อย่างรวดเร็วเข้าถึงความเข้มข้นสูงสุดในเลือดหลังจากรับประทานอาหารเป็นเวลา 1.6 ชั่วโมง ไม่มีสารออกฤทธิ์ ในเวลาไม่ถึง 3 ชั่วโมง (ด้วยสูตรมาตรฐานตั้งแต่ 1.5 ถึง 2.4 ชั่วโมง) ระดับ Ambien ในเลือดจะลดลงครึ่งหนึ่ง สูตรควบคุมการปลดปล่อย (ขายเป็น Ambien CR) มีช่วงชีวิตการทำงานครึ่งหนึ่งของ 1.5 ถึง 4.5 ชั่วโมง
Zolpidem ถูกขับออกทางปัสสาวะผ่านทางไต
แม้ว่ายานอนหลับที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางที่สุด Ambien อาจมีผลกระทบต่อคุณภาพการนอนหลับเล็กน้อย เมื่อถ่าย 10 มิลลิกรัมอาจลดระยะเวลาในการหลับโดยเฉลี่ยเพียง 5 ถึง 12 นาที อาจลดเวลาเฉลี่ยที่ใช้ในช่วงกลางคืนโดยเพิ่มอีก 25 นาที
มันอาจส่งผลต่อความผิดปกติอื่น ๆ ที่ส่งผลต่อสมองได้อย่างไร?
บทบาทของ Ambien ในการรักษาความผิดปกติทางระบบประสาท
นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยมิชิแกนได้สรุปเนื้อหาของวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ว่า zolpidem อาจส่งผลกระทบต่อสภาพร่างกายอื่น ๆ ที่ส่งผลกระทบต่อสมองอย่างมากเช่นอาการโคม่า, dystonia, โรคหลอดเลือดสมองและภาวะสมองเสื่อม บางส่วนของการค้นพบของพวกเขาอาจจะให้กำลังใจกับผู้ที่กำลังรับมือกับการบาดเจ็บที่ลึกซึ้งและความเสียหายต่อสมอง
Martin Bomalaski, MD และเพื่อนร่วมงานของเขาได้ตรวจสอบ 2314 บทความที่ได้รับการตีพิมพ์ไปจนถึงวันที่ 20 มีนาคม 2015 หลังจากตรวจทานบทคัดย่อฉบับสมบูรณ์ได้รับการตรวจสอบจาก 67 บทความ รายงานจำนวนมากเหล่านี้รวมถึงการทดลองขนาดเล็กและรายงานกรณีที่แสดงถึงระดับต่ำของหลักฐานทางคลินิก ในความเป็นจริงแล้วมีเพียง 11 คนเท่านั้นที่มีผู้เข้าร่วมการศึกษามากกว่า 10 คน มีเพียง 9 การทดลองแบบสุ่มควบคุมซึ่งถือว่าเป็นมาตรฐานทองคำของการวิจัยทางคลินิก ซึ่งอาจส่งผลต่อการตีความผลลัพธ์และการบังคับใช้กับประชากรที่มีขนาดใหญ่
มีปัญหาหลัก ๆ หลายประการที่ Zolpidem ได้รับการพยายาม:
- ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว (31 การศึกษา) - dystonia และ โรคพาร์คินสัน
- ความผิดปกติของสติ (22 การศึกษา) - โคม่า และรัฐพืชยืนต้น
- ปัญหาเกี่ยวกับระบบประสาทอื่น ๆ (14 การศึกษา) - โรคหลอดเลือด สมองการบาดเจ็บที่ศีรษะบาดแผล encephalopathy และ ภาวะสมองเสื่อม
นักวิจัยได้วิเคราะห์บทความเกี่ยวกับประเภทของความผิดปกติที่ได้รับการรักษาปริมาณของ zolpidem ที่ใช้ความถี่ของการให้ยาผลที่สังเกตได้และรายงานผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์
สิ่งที่ปรับปรุงได้รับการสังเกตด้วยการรักษา Ambien?
มีความหลากหลายของอาการที่ได้รับการประเมินตั้งแต่พูดยาก (ความพิการทางสมอง) ขาดการตอบสนอง (ไม่แยแส) และปัญหาการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับการขาดการประสานงานมอเตอร์ การตอบสนองได้รับการวัดเชิงตรรกะโดยใช้เครื่องวัดอาการที่ใช้ในการวัดอาการโคม่าโรคพาร์คินสัน dystonia และปัญหาอื่น ๆ
โดยทั่วไป zolpidem ให้การบรรเทาชั่วคราว: การปรับปรุงส่วนใหญ่หากสังเกตจะใช้เวลาเพียงหนึ่งถึงสี่ชั่วโมง การปรับปรุงเหล่านี้เป็นเรื่องที่ต้องทำซ้ำซึ่งต้องใช้ยาบ่อยๆเนื่องจากอายุการใช้งานสั้นของยา การปรับปรุงมีให้เห็นในความสามารถในการขับขี่การฟังและการพูด ผู้ป่วยที่มีอาการนอนไม่หลับหรือผู้ป่วยบางรายได้รับการปรับปรุงให้อยู่ในสภาวะที่มีสติน้อยที่สุดบางคนก็พยายามที่จะพูด
นอกจากนี้ยังมีการศึกษาที่แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงในการทำงาน neuroimaging แนะนำการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในทางเคมีของสมองและการเชื่อมต่อ ผลกระทบที่ไม่ซ้ำกันอาจมีอยู่ในผู้ป่วยที่ปมประสาทที่ได้รับบาดเจ็บส่วนหนึ่งของสมองที่ช่วยในการประมวลผลข้อมูลเพื่อประสานการเคลื่อนไหวที่ต้องการหรือการตอบสนองต่อมอเตอร์
ผลข้างเคียงเป็นไปตามที่คาดไว้: zolpidem เป็นยา sedating นี้อาจทำให้เกิดอาการง่วงนอนและมีรายงานใน 13 จาก 551 ผู้ป่วยที่พยายามมัน เนื่องจากอาการจะหมายถึงการได้รับการปรับปรุงในระหว่างการตื่นตัวนี่อาจเป็นข้อ จำกัด หลักในการใช้ยา เนื่องจากอาจมีผลกระทบต่อ ความจำระยะสั้น ด้วยเช่นกัน เนื่องจากบุคคลที่ใช้ยานี้อาจมีความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญในช่วงเริ่มต้นการประเมินผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นได้อย่างสมบูรณ์
ขออภัย zolpidem ไม่ทำงานสำหรับทุกคน ในความเป็นจริงเพียง 5 ถึง 7 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติที่มีผลต่อความรู้สึกตอบสนองต่อยาเสพติด ซึ่งหมายความว่าร้อยละ 95 ของผู้ที่ใช้มันไม่ได้มีการปรับปรุงที่ดีในรัฐสติของพวกเขา ในบรรดาผู้ที่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวอัตราการตอบสนองสูงกว่าร้อยละ 24
หลายคนไม่ตอบสนองต่อยา แต่ด้วยตัวเลือกน้อยสำหรับการรักษา zolpidem อาจเป็นตัวเลือกที่น่าสนใจสำหรับครอบครัวที่หมดหวังในโอกาสที่จะได้รับการปรับปรุง
คำจาก
แม้ว่ารายงานกรณีเหล่านี้และการทดลองทางคลินิกขนาดเล็กอาจดูเหมือนเป็นกำลังใจ แต่เป็นการดีที่สุดสำหรับครอบครัวและเพื่อนของผู้ที่มีอาการทางระบบประสาทที่มีนัยสำคัญในการตีความผลลัพธ์เหล่านี้ด้วยการปฏิบัติอย่างจริงจังอย่างเคร่งขรึม มีแนวโน้มว่า zolpidem จะไม่ช่วยผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนี้ได้ อย่างไรก็ตามอาจมีเหตุผลสำหรับความหวัง: การวิจัยต่อไปคือการรับประกัน
Zolpidem อาจปรับปรุงเงื่อนไขต่างๆเหล่านี้ได้อย่างไร อาจส่งผลต่อความสมดุลของสารสื่อประสาทและการเชื่อมต่อระหว่างพื้นที่ต่างๆของสมอง ในทางตรงกันข้ามถ้าสมองติดอยู่ในสถานะของความผิดปกติเนื่องจากความไม่สมดุลของกองกำลังฝ่ายตรงข้ามก็อาจช่วยให้ทิปการต่อสู้ในทิศทางที่ดี กลไกเหล่านี้ต้องได้รับการชี้แจง การทดลองทางคลินิกที่มีขนาดใหญ่อาจช่วยให้เราเข้าใจว่าใครที่มีความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างรุนแรงจะได้รับประโยชน์จากการใช้ zolpidem และทำไม
> แหล่งที่มา:
> Bomalaski, MN และคณะ "Zolpidem สำหรับการรักษาความผิดปกติทางระบบประสาท: การทบทวนอย่างเป็นระบบ" JAMA Neurol . เผยแพร่เมื่อ 26 มิถุนายน พ.ศ. 2017 doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.1133
> Kilduff, TS และ Mendelson, WB "ยาที่ถูกสะกดจิต: กลไกการทำงานและผลทางเภสัชวิทยา" ใน หลักปฏิบัติและการปฏิบัติของยานอนหลับ แก้ไขโดย Kryger MH, Roth T, Dement WC St. Louis, Missouri, Elsevier Saunders, 2017, p. 429
> Miyazaki, Y และคณะ "ประสิทธิภาพของ zolpidem สำหรับ dystonia: การศึกษาในกลุ่มย่อยที่แตกต่างกัน" Neurol หน้า 2012 Apr 17; 3: 58
> Sateia, MJ et al . " แนวทางการปฏิบัติทางคลินิกเพื่อการรักษาทางเภสัชวิทยาในโรคนอนไม่หลับเรื้อรังในผู้ใหญ่: แนวทางการปฏิบัติทางการแพทย์ของสถาบันการนอนหลับของสหรัฐอเมริกา " Journal of Clinical Sleep Medicine 2017; 13 (2) 307-349
> Sutton, JA และ Clauss, RP "การตรวจสอบหลักฐานของ zolpidem ประสิทธิภาพในความพิการทางระบบประสาทหลังจากความเสียหายสมองเนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองบาดเจ็บและภาวะขาดออกซิเจน: เหตุผลของการทดลองทางคลินิกต่อไป" สมอง Inj . 2017; 31 (8): 1019-1027