การศึกษาเกี่ยวกับเอชไอวีที่มีหลากหลายยาที่แพร่หลาย

ความล้มเหลวในการย้อนกลับอาจทำให้ผู้เสียชีวิต 425,000 ราย

ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาหน่วยงานด้านสุขภาพทั่วโลกได้สร้างผลกำไรที่น่าประทับใจในการจัดส่งยาเสพติดเอชไอวีที่ช่วยชีวิตให้กับผู้คนที่อาศัยอยู่ทั่วโลก ตามโครงการร่วมด้านโรคเอดส์แห่งสหประชาชาติ (UNAIDS) มีผู้ป่วยเกือบ 21 ล้านคนที่ได้รับ ยาต้านไวรัส ในช่วงปลายปีพ. ศ. 2560 ซึ่งลดลง 43 เปอร์เซ็นต์เมื่อเทียบกับจำนวนผู้เสียชีวิตที่ติดเชื้อเอชไอวีตั้งแต่ปี 2546

แม้ในขณะที่ UNAIDS และหน่วยงานสาธารณสุขทั่วโลกอื่น ๆ ผลักดันให้เกิดการระบาดของโรคภายในปีพ. ศ. 2573 แนวโน้มการรบกวนที่คุกคามต่อความพยายามเหล่านี้: การเพิ่มขึ้นของโรคเอดส์ที่ดื้อยาหลายตัวซึ่งก่อนหน้านี้คิดว่าเป็นเรื่องยากสำหรับนักวิทยาศาสตร์

เป็นปัญหาที่ไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อประเทศที่มีทรัพยากร จำกัด (เช่นประเทศในแอฟริกาซึ่งเป็นประเทศที่มีภาระการติดเชื้อเอชไอวีมากที่สุด) แต่ประเทศที่มีรายได้สูงซึ่งมีอัตราการ แพร่ระบาด สูงขึ้น

สาเหตุของการติดเชื้อเอชไอวีแบบ multi-drug-resistant

ความต้านทานต่อยาหลายชนิดเป็นปรากฏการณ์ที่พบได้ในสภาวะทางการแพทย์เช่น วัณโรค (TB) และ การติดเชื้อที่ staphylococcal ซึ่งบุคคลที่ติดเชื้อไม่สามารถตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาได้หลายรูปแบบ ในบางกรณีความต้านทานอาจมีมากเช่นวัณโรคที่มีการใช้ยาต้านวัณโรค (XDR TB) ที่แพร่หลายในภาคใต้ของแอฟริกาซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตสูงและมีทางเลือกในการรักษายาน้อย

เช่นเดียวกับ รูปแบบอื่น ๆ ของการต่อต้าน การเกิดขึ้นของเชื้อเอชไอวีที่มีส่วนผสมของยาหลายตัวส่วนใหญ่เป็นเพราะความสามารถของบุคคลที่ไม่สามารถใช้ยาได้อย่างสม่ำเสมอหรือตามคำสั่ง

เมื่อใช้อย่างถูกต้องยาจะยับยั้งการทำงานของไวรัสไปยังจุดที่ เอชไอวีถือเป็น "ไม่สามารถตรวจพบได้ " เมื่อทำอย่างไม่ถูกต้องกิจกรรมของไวรัสอาจยังคงอยู่ในระดับที่การกลายพันธุ์ที่ทนต่อยาสามารถพัฒนาได้ไม่เพียง แต่เจริญเติบโตเท่านั้น

เมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจาก ความล้มเหลวในการรักษา และการที่คนสัมผัสยามากขึ้นการกลายพันธุ์เพิ่มเติมสามารถพัฒนาได้

หากบุคคลนั้นติดเชื้ออีกความต้านทานต่อยาหลายตัวจะแพร่กระจายไปสู่ประชากรผ่านเครือข่ายทางเพศหรือ การใช้ยาเสพติด

ระดับวิกฤต

องค์การอนามัยโลก (WHO) ซึ่งได้ตรวจสอบข้อมูลจาก 12,000 คลินิกใน 59 ประเทศโดยเฉลี่ย 20 เปอร์เซ็นต์ของคนที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสออกจากการรักษาโดยไม่ใช้เวลาหนึ่งปี ของผู้ที่ยังคงรักษาอยู่ได้มากถึง 73 เปอร์เซ็นต์ที่ได้รับยาอย่างไม่สอดคล้องกันในขณะที่เกือบหนึ่งในสามไม่สามารถบรรลุ ปริมาณไวรัสที่ตรวจพบได้ไม่ สอดคล้องกับความสำเร็จในการรักษา

ระดับของกิจกรรมไวรัสในประชากรเพิ่มโอกาสในการต่อต้านยาเสพติดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศที่มีอัตราการแพร่ระบาดสูงซึ่งมีผู้ติดเชื้อถึง 1 ใน 5 ราย การเพิ่มขึ้นของสถานการณ์เป็นเรื่องที่เกิดขึ้นบ่อยๆซึ่งทำให้ผู้ป่วยไม่มียาและมีผลกระทบเกือบ 36% ของคลินิกในประเทศที่กำลังพัฒนา

แม้ในประเทศต่างๆเช่นสหรัฐอัตราการติดเชื้อที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย (ร้อยละ 20) และอัตราการรักษาผู้ป่วยที่ต่ำ (ร้อยละ 40) มีอัตราการยับยั้งเชื้อไวรัสต่ำ (ร้อยละ 28)

ความต้านทานต่อยาหลายชนิดเป็นไปไม่ได้ "ก่อให้เกิดความวิตกกังวล

ผลการศึกษาจากมหาวิทยาลัยคอลเลจลอนดอนแห่งสหราชอาณาจักร (UCL) ปีพ. ศ. 2562 ได้ให้ความสำคัญกับความกังวลของนักวิทยาศาสตร์ที่กำลังกลัวว่าการพัฒนาความต้านทานต่อยาเสพติดหลายอย่างอาจทำให้ผลที่ได้จากการต่อสู้กับโรคเอดส์ทั่วโลก

ในการวิจัยของพวกเขานักวิทยาศาสตร์ UCL ได้ทำการตรวจสอบย้อนหลังของผู้ป่วย 712 คนที่ได้รับการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสระหว่างปี พ.ศ. 2546 ถึง พ.ศ. 2556 และล้มเหลวในการรักษาด้วยบรรทัดแรก

ในจำนวนนี้ 115 คน (16%) มีเชื้อเอชไอวีที่มีความต้านทานแบบอะมายับ thymidine ซึ่งเป็นชนิดที่เกี่ยวข้องกับยารุ่นต้นเช่น AZT และ 3TC น่าแปลกใจที่ 80% ของผู้ป่วยเหล่านี้มีความต้านทานต่อ tenofovir ซึ่งเป็นยารุ่นใหม่ที่ได้รับการยอมรับทั่วโลก

นี่เป็นเรื่องที่น่าตกใจกับคนในชุมชนการวิจัยซึ่งถือว่าความต้านทานต่อยาหลายชนิดเป็นเรื่องที่หายากหากไม่ใช่ไปไม่ได้

ในขณะที่มีการระบุว่าอัตราการต่อต้าน tenofovir เพิ่มขึ้นจาก 20% ในยุโรปและสหรัฐฯไปถึงกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ในแอฟริกาหลายคนเชื่อว่าทั้งสองแบบนี้ไม่สามารถอยู่ร่วมได้

หากแนวโน้มยังคงดำเนินต่อไปผู้ต้องสงสัยหลายคนอาจได้รับผลกระทบอย่างมาก การศึกษาบางแห่งได้ชี้ให้เห็นว่าสายพันธุ์เอชไอวีที่ดื้อต่อยาอาจทำให้เสียชีวิตได้มากถึง 425,000 รายและติดเชื้อใหม่ 300,000 รายในช่วงห้าปีถัดไป

ปัจจุบันนี้กว่า 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เริ่มต้นการรักษาด้วยเอชไอวีในภาคกลางและภาคใต้ของแอฟริกาสามารถทนต่อยาสายแรกในขณะที่ร้อยละ 40 จะมีความต้านทานใกล้เคียงกับการรักษาด้วยยาในกลุ่มที่สองและต่อมา การรวมกันระหว่าง tenofovir และ thymidine analog resistance จะทำให้ปัญหารุนแรงขึ้นโดยการจำกัดความไวของบุคคลไม่เพียง แต่หนึ่งหรือสองยาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงยาเสพติดทั้งหมด

การย้อนกลับของเทรนด์

ในขณะที่การขยายตัวของการรักษาด้วยเอชไอวีสอดคล้องกับ ยุทธศาสตร์ 90-90-90 ของสหประชาชาติ เป็นสิ่งสำคัญในการยุติการแพร่ระบาดของโรคอย่างเท่าเทียมกันคือความจำเป็นในการลงทุนในเทคโนโลยีและเพื่อระบุแนวทางที่จะเอาชนะอุปสรรคที่เป็นระบบในการใช้ยาแต่ละชนิด การยึดมั่น เป็นคำเตือนที่สะท้อนโดยเจ้าหน้าที่ขององค์การอนามัยโลกซึ่งระบุว่าหากไม่มีวิธีการรักษาผู้ป่วยที่ต้องดูแลรักษาการขยายตัวของโครงการยาเสพติดจะไม่เพียงพอที่จะทำให้เกิดการแพร่ระบาดได้

ความหวังในขณะเดียวกันกำลังถูกตรึงอยู่กับยาเสพติดทดลองที่ชื่อว่า ibalizumab ซึ่งได้รับการรับรองโดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาประเทศสหรัฐอเมริกาเมื่อปี พ.ศ. 2558 สารตัวฉีดนี้ป้องกันไม่ให้เอชไอวีเข้าสู่เซลล์และแสดงให้เห็นว่าสามารถเอาชนะเชื้อ HIV - ต้านทานในการทดลองของมนุษย์ แม้ว่าจะยังไม่ได้รับอนุญาตอย่างเป็นทางการจากองค์การอาหารและยา แต่สถานะการพัฒนานี้จะได้รับการอนุมัติอย่างรวดเร็วจากทุกที่ตั้งแต่หกเดือนถึงหนึ่งปี

การวิจัยบางแห่งยังชี้ให้เห็นว่ารูปแบบใหม่ของ tenofovir (เรียกว่า tenofovir AF) อาจจะสามารถเอาชนะความต้านทานที่เกี่ยวข้องกับรูปแบบ "เก่า" ของยา (เรียกว่า tenofovir DF)

จากมุมมองของแต่ละบุคคลการป้องกันยังคงเป็นกุญแจสำคัญในการหลีกเลี่ยงการแพร่กระจายต่อไปของความต้านทานต่อยาหลายชนิด มีความต้องการทั้งในระดับสูงของ การยึดมั่นในการปฏิบัติ ต่อผู้ติดเชื้อเอชไอวีและ กลยุทธ์การลดอันตรายโดยรวม เพื่อป้องกันไม่ให้ทั้งการได้มาและการแพร่เชื้อไวรัสที่ดื้อต่อยา

> แหล่งที่มา:

> Gregson, J .; Kaleebu, P .; Marconi, V; et al "ความสามารถในการต่อต้านยาเสพติดเอชไอวี -1 ต่อยา thymidine analogues หลังความล้มเหลวของ tenofovir ในระยะแรกรวมกับ cytosine analogue และ nevirapine หรือ efavirenz ใน sub-Saharan Africa: การศึกษาแบบหลายกลุ่มที่ศึกษาย้อนหลัง" โรคติดเชื้อ Lancet 30 พฤศจิกายน 2016; S1473-3099 (16) 30469-8

กลุ่มการศึกษา TenoRes "ระบาดวิทยาทั่วโลกของความต้านทานต่อยาหลังจากล้มเหลวของ WHO แนะนำสูตรแรกสำหรับผู้ใหญ่ติดเชื้อ HIV-1: multicentre retrospective cohort study" โรคติดเชื้อ Lancet 28 มกราคม 2016; เผยแพร่ออนไลน์